歐陽林英 孫穎 曹璐

[摘要]目的：探討美觀滿意度和家庭支持對剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿的影響。方法：納入2021年3月-2022年1月筆者醫(yī)院134例剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者為研究對象，所有患者均接受美觀滿意度、家庭支持度及治療意愿調(diào)查評估。分析美觀滿意度和家庭支持對剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿的影響，并根據(jù)患者治療意愿分為意愿組和非意愿組，采用Logistic回歸方程分析患者剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿的影響因素。結(jié)果：Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示美觀滿意度與剖宮產(chǎn)腹部瘢痕治療意愿呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），家庭支持度均與剖宮產(chǎn)腹部瘢痕治療意愿呈正相關(guān)（P＜0.05）；Logistic回歸分析顯示年齡高（OR=1.885）、美觀滿意度高（OR=1.299）是剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿的危險因素（P＜0.05），家庭月收入高（OR=0.221）、家庭支持度高（OR=0.462）是剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿的保護(hù)因素（P＜0.05）。結(jié)論：美觀滿意度和家庭支持均顯著影響患者剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿，同時患者年齡及家庭月收入也影響患者剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿。

[關(guān)鍵詞]美觀滿意度；家庭支持；剖宮產(chǎn)；腹部瘢痕；治療意愿

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0157-04

Influence of Aesthetic Satisfaction and Family Support on the Treatment Intention of Patients with Abdominal Scar after Cesarean Section

OUYANG Linying1，SUN Ying2，CAO Lu3

[1.Department of Obstetrics （Area 6）， 2.Department of Emergency， 3.Department of Obstetrics （Area 2），Tangshan Maternal and Child Health Care Hospital，Tangshan 063000，Hebei，China]

Abstract： Objective? To investigate the effect of aesthetic satisfaction and family support on the treatment intention of patients with abdominal scars during cesarean section. Methods? From March 2021 to January 2022， 134 patients with abdominal scars during cesarean section in the author's hospital were included as the research objects， and all subjects received the survey and evaluation of aesthetic satisfaction， family support and treatment willingness. The effects of aesthetic satisfaction and family support on the treatment intention of patients with cesarean section abdominal scar were analyzed， and the patients were divided into a willing group and an unwilling group according to their treatment willingness. Results? Pearson correlation coefficient analysis showed that aesthetic satisfaction was negatively correlated with the willingness to treat abdominal scars during cesarean section （P＜0.05）， and family support was positively correlated with the willingness to treat abdominal scars during cesarean section （P＜0.05）. Logistic regression analysis It was shown that high age （OR=1.885） and high aesthetic satisfaction （OR=1.299） were risk factors for the willingness to treat patients with abdominal scars during cesarean section （P＜0.05）， high monthly family income （OR=0.221）， and high family support （OR=0.462） was a protective factor for the willingness to treat patients with abdominal scars during cesarean section （P＜0.05）， and both had significant clinical efficacy. Conclusion? Both aesthetic satisfaction and family support significantly affect the patients' willingness to treat patients with cesarean section abdominal scars. At the same time， the patient's age and monthly family income also affect the patients' willingness to treat patients with cesarean section abdominal scars.

Key words： aesthetic satisfaction; family support; cesarean section; abdominal scar; treatment intention

近幾十年來，我國剖宮產(chǎn)率不斷上升，最近的一項報告顯示我國剖宮產(chǎn)率超過35%[1]。而剖宮產(chǎn)術(shù)后生長因子和細(xì)胞因子的過度表達(dá)會導(dǎo)致膠原纖維過度堆積，最終使腹部皮膚出現(xiàn)明顯瘢痕，影響美容效果，并增加患者心理壓力。應(yīng)用多糖微囊化重組體人表皮生長因子溶液可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者傷口愈合，減少腹部皮膚瘢痕形成[2]。使用可吸收材料的皮內(nèi)埋置縫合或皮內(nèi)埋置垂直褥式縫合也可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部瘢痕形成[3-4]，但上述手段均可增加患者治療負(fù)擔(dān)，影響患者治療意愿。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，隨著物質(zhì)生活質(zhì)量的提高，人群在追求健康的同時逐漸對人體美學(xué)展現(xiàn)出較高要求。在Shechter S等[5]的研究中指出乳腺切除術(shù)術(shù)后患者對美觀滿意度的差異直接體現(xiàn)在術(shù)后形體改變決策中。除此之外，還有研究指出家庭支持在乳腺癌根治術(shù)后乳房重建術(shù)中起決策性作用[6]，證實了美觀滿意度和家庭支持在乳腺切除術(shù)后患者形體改變中的作用，但其在剖宮產(chǎn)患者中是否可有效影響腹部瘢痕患者治療意愿，尚需進(jìn)一步證據(jù)驗證。為此，本研究納入剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者，旨在探討美觀滿意度和家庭支持對剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入2021年3月-2022年1月筆者醫(yī)院134例剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者為研究對象。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎剖宮產(chǎn)；②術(shù)后時間≥1個月；③患者和（或）家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心理、精神疾病者；②存在嚴(yán)重容貌焦慮者；③合并其他組織或器官嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

1.3.1 一般資料收集：包括患者年齡、居住地、醫(yī)療費用支付方式、BMI、有無孕期合并癥、受教育程度，家庭月收入等。

1.3.2 美觀滿意度評估：采用切口美觀滿意度量表[7]（Cosmetic scale，CS）評估患者美觀度，CS共包含3個問題，總分3～24份，分值越高患者美觀滿意度越高。

1.3.3 家庭支持度評估：采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷[8]（Family APGAR Index，AP-GAR）評估患者家庭支持度。問卷共5個項目，包括合作度、情感度、適應(yīng)度、親密度、成長度，采用3級評分法評分，總分0～10分，分值越高患者家庭支持度越高。

1.3.4 治療意愿評估：采用筆者醫(yī)院自制治療意愿評估問卷評估患者治療意愿，問卷內(nèi)容為您是否愿意接受針對剖宮產(chǎn)腹部瘢痕的治療，若選擇“是”，則認(rèn)為患者具治療意愿，選擇“否”則作答下一個條目“不愿意接受腹部瘢痕治療的原因是”，包括：腹部瘢痕不嚴(yán)重，沒必要治療；不需要治療；需要時再來咨詢。調(diào)查問卷的信度和效度分別為0.902、0.911。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析，多因素分析采用Logistic回歸分析；P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者美觀滿意度、家庭支持度及治療意愿分析：134例剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者總美觀滿意度、家庭支持度評分分別為（17.86±2.30）分、（5.67±1.65）分；其中具剖宮產(chǎn)腹部瘢痕治療意愿的為63例，占總?cè)藬?shù)的47.01%。

2.2 美觀滿意度和家庭支持對剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿的影響分析：Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示美觀滿意度與剖宮產(chǎn)腹部瘢痕治療意愿呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），家庭支持度均與剖宮產(chǎn)腹部瘢痕治療意愿呈正相關(guān)（P＜0.05），見表1。

2.3 意愿組和非意愿組患者臨床資料比較：兩組患者臨床資料比較顯示年齡、家庭月收入、美觀滿意度、家庭支持度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.4 剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿的相關(guān)因素：Logistic回歸分析顯示年齡高（OR=1.885）、美觀滿意度高（OR=1.299）是剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿的危險因素（P＜0.05），家庭月收入高（OR=0.221）、家庭支持度高（OR=0.462）是剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿的保護(hù)因素（P＜0.05），見表3。

2.6 剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿危險因素的影響效能分析：繪制ROC曲線分析顯示年齡、美觀滿意度高、家庭月收入、家庭支持度高的AUC分別為0.906、0.784、0.879、0.778，見圖1、表4。

3? 討論

剖宮產(chǎn)腹部瘢痕防治及修復(fù)治療可顯著降低腹部瘢痕形成，在剖宮產(chǎn)腹部瘢痕治療中患者治療意愿占主導(dǎo)地位，但剖宮產(chǎn)患者腹部瘢痕治療意愿影響因素多樣[9]。苗佳等[10]的研究中發(fā)現(xiàn)，治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是影響患者治療意愿的重要影響因素；在另一項研究中指出，年齡也可影響剖宮產(chǎn)腹部瘢痕治療意愿[11]。而通過調(diào)整剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者經(jīng)濟(jì)水平及年齡后患者治療意愿仍存差異，表明還存在其他影響因素影響剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿。在乳腺癌切除術(shù)后患者對美學(xué)效果要求水平直接影響患者術(shù)后形體修復(fù)治療意愿[12]。在頜面正畸治療過程中，家庭支持及美觀滿意度影響患者對治療方案的決策。這為探尋剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿影響因素提供了新思路。

本研究結(jié)果顯示低水平家庭支持度是剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿的危險因素。家庭支持，尤其是家庭成員丈夫角色的支持，包括經(jīng)濟(jì)支持、疾病認(rèn)知支持以及對疾病的接受度等，影響患者治療偏好，甚至部分患者迫于家庭壓力，而做出不符合自身意愿的治療決策。同時，良好的家庭支持預(yù)示著理想的醫(yī)療和心理健康結(jié)果，良好的心理狀態(tài)利于患者選擇更利于自身健康的治療方案。在Chronister J等[13]的研究中也指出，與家庭支持較差的患者相比，家庭支持度高的患者心理狀態(tài)更好，在田祥等[14]關(guān)于晚期惡性腫瘤治療方案決策的研究中也發(fā)現(xiàn)，家庭支持度越高的患者在選擇治療方案時更傾向于輔助作用更小的治療方案，且決定更為果斷。

本研究結(jié)果還顯示，剖宮產(chǎn)后，腹部明顯的瘢痕可導(dǎo)致部分患者對自身美觀滿意度下降，進(jìn)而增加患者剖宮產(chǎn)腹部瘢痕治療意愿。剖宮產(chǎn)腹部瘢痕美觀滿意度影響患者對自身價值、能力和適應(yīng)性的感知，導(dǎo)致患者出現(xiàn)無價值感和挫敗感。而美觀滿意度降低引起適當(dāng)?shù)臒o價值感和挫敗感具積極意義，可促進(jìn)患者尋找治療方案提高美觀滿意度。在Macêdo UFN等[15]關(guān)于巴西女性青少年身體美觀滿意度的研究中指出，超過約67%美觀滿意低下人群積極尋找解決方案，側(cè)面證實了本研究結(jié)論。而年齡、家庭月收入情況等也可影響剖宮產(chǎn)腹部瘢痕治療意愿，與既往研究結(jié)果一致，即年齡越大患者、家庭月收入越低對剖宮產(chǎn)腹部瘢痕治療意愿越低[16]。年齡越大對身體美觀需求越低，對剖宮產(chǎn)腹部瘢痕治療意愿也越低。而經(jīng)濟(jì)條件方面，在剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)腹部瘢痕治療均需經(jīng)濟(jì)支持，若患者自身經(jīng)濟(jì)條件不佳，加之患者對后續(xù)嬰兒養(yǎng)育費用等的擔(dān)心，可能導(dǎo)致患者更加傾向于拒絕瘢痕治療。

綜上所述，美觀滿意度和家庭支持均顯著影響患者剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿，同時患者年齡及家庭月收入也影響患者剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿。本研究的不足之處在于納入的樣本均來源于同一中心，且納入的患者均為單胎妊娠患者，研究結(jié)果可能存在偏倚，后期將進(jìn)一步總結(jié)以驗證本研究結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王雪茵，張小松.剖宮產(chǎn)率的趨勢和預(yù)測：基于全球和地區(qū)估計[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，24（10）：788.

[2]王成，程深偉，胡驍驊，等.負(fù)壓封閉沖洗引流技術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長因子溶液治療難愈性創(chuàng)面臨床效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（4）：373-375.

[3]戴水紅，王佳佳.心形減張美容縫合技術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：48-50.

[4]楊霜，趙璇.腹部加壓結(jié)合皮下美容縫合技術(shù)在瘢痕體質(zhì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：24-26.

[5]Shechter S，F(xiàn)riedman O，Inbal A，et al.Oncoplastic partial breast reconstruction improves patient satisfaction and aesthetic outcome for central breast tumours[J].ANZ J Surg，2019，89（5）：536-540.

[6]李娜，王吉，趙澤美，等.適應(yīng)行為分階段改變理論的匹配護(hù)理模式在乳腺癌術(shù)后乳房重建中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：174-177.

[7]Liu Y H，Xue L B，Zhang S，et al.Appearance characteristics of incision， satisfaction with the aesthetic effect， and quality of life in of thyroid cancer patients after thyroidectomy[J].Int J Health Plann Manage，2021，36（3）：784-792.

[8]Campo-Arias A，Caballero-Domínguez C C.Confirmatory factor analysis of the family APGAR questionnaire[J].Rev Colomb Psiquiatr （Engl Ed），2021，50（4）：234-237.

[9]郭珍，李賽，周歡歡，等.婦科術(shù)后腹部瘢痕患者的美學(xué)修復(fù)需求調(diào)查[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（11）：121-123.

[10]苗佳，程金梅，徐振雷，等.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理對燒傷瘢痕修復(fù)患者美學(xué)效果和負(fù)面情緒的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：165-168.

[11]Golda N，Black W，Patel V，et al.How patients value scar length versus scar appearance and the effect of income level on willingness to pay： results from a multicenter discrete choice experiment[J].Dermatol Surg，2020，46（10）：1347-1350.

[12]張景涵.乳腺癌女性患者乳腺癌根治術(shù)和保乳手術(shù)選擇意愿調(diào)查及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2020，35（20）：3868-3871.

[13]Chronister J，F(xiàn)itzgerald S，Chou C C.The meaning of social support for persons with serious mental illness： A family member perspective[J].Rehabil Psychol，2021，66（1）：87-101.

[14]田祥王良平，張含露，等.不同民族/種族惡性腫瘤患者首診時間，治療模式及影響因素研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（2）：128-130.

[15]Macêdo Uch?a F N，Uch?a N M，Daniele T，et al.Influence of body dissatisfaction on the self-esteem of brazilian adolescents： a cross-sectional study[J].Int J Environ Res Public Health，2020，17（10）：3536.

[16]Qiu T Y，Lau J，Wong O，et al.Preoperative scar perception study comparing ‘scarless’ in the neck endoscopic thyroidectomy with open thyroidectomy： a cross-sectional study[J].Ann R Coll Surg Engl，2020，102（9）：737-743.

[收稿日期]2022-05-30

本文引用格式：歐陽林英，孫穎，曹璐.美觀滿意度和家庭支持對剖宮產(chǎn)腹部瘢痕患者治療意愿的影響分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：157-160.