師凡喆 王鐘華 劉振麗 李超

[摘要]目的：探討老年根面齲患者病情特征及其影響因素。方法：納入2020年1月-2022年5月于筆者醫(yī)院口腔科門診就醫(yī)的年齡≥60歲的382例患者為研究對象，參照ICDAS-Ⅱ根面齲診斷標準評估老年根面齲患病率，收集老年根面齲疾病特征及臨床資料，并根據(jù)患者是否發(fā)生根面齲分為發(fā)生組和未發(fā)生組，探討老年根面齲發(fā)生的危險因素。結(jié)果：根面齲發(fā)病率為67.71%（251/382），215例根面齲發(fā)生排首位的為下頜第一前磨牙，其次為上頜第一磨牙、上頜第二前磨牙，最少為上頜切牙。其中上頜牙列根面齲最多見的是遠中面，下頜牙列根面齲多見于唇頰面。牙齦退縮的平均牙數(shù)（24.25±7.09）顆、齲壞根面（1.12±0.25）個、充填根面（2.88±0.47）個、平均缺牙數(shù)（6.42±2.10）顆；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示高齡（OR=1.333）、男性（OR=1.997）、保留牙數(shù)量多（OR=2.557）是老年根面齲發(fā)生的危險因素（P＜0.05），刷牙頻率高（OR=0.069）是老年根面齲發(fā)生的保護因素（P＜0.05）。結(jié)論：老年根面齲患病率處于高水平，且以下頜第一前磨牙最常見，其中高齡、男性、保留牙數(shù)量多是老年根面齲發(fā)生的危險因素，刷牙頻率高是老年根面齲發(fā)生的保護因素。

[關(guān)鍵詞]老年；根面齲；病情特征；影響因素；磨牙；患病率

[中圖分類號]R787? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0146-04

Analysis of Disease Characteristics and Influencing Factors of Elderly Patients with Root caries

SHI Fanzhe，WANG Zhonghua，LIU Zhenli，LI Chao

（Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Zhangjiakou 075000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the disease characteristics and influencing factors of elderly patients with root caries. Methods? Selected as 382 patients ≥60 years old who were treated in the dental clinic of the author’s hospital from January 2020 to May 2022. According to the ICDAS-Ⅱ diagnostic criteria for root caries evaluated the prevalence of root caries in the elderly patients， and collected the root caries ，disease characteristics，clinical data.And the patients were divided into the occurrence group and the non-incidence group according to whether the root caries occurred or not， discussed the risk factors for the occurrence of root caries in the elderly were. Results? The prevalence of root caries among study population was 67.71% （251/382），the root caries rate of mandibular first premolar is the highest in 215 cases of root caries，followed by maxillary first molar， maxillary second premolar， and the least maxillary incisor. Among them， root caries of maxillary dentition is most common in the distal surface， and root caries of mandibular dentition is more common in the labial and buccal surfaces. The mean number of teeth with gingival recession 24.25±7.09， decayed root surfaces 1.12±0.25，filled root surfaces 2.88±0.47， mean number of teeth missing 6.42±2.10. The multivariate Logistic regression analysis showed that The multivariate Logistic regression analysis showed that the elderly （OR=1.333）， gender male （OR=1.997）， and the number of retained teeth （OR=2.557） were the risk factors for the prevalence of root caries in the elderly （P＜0.05），high brushing frequency （OR=0.069） is the protective factor of root caries in the elderly （P＜0.05）. Conclusion? The prevalence of root caries in the elderly is at a high level， and mandibular first premolars are the most common. Among them， elderly， gender， male， and the number of retained teeth are the risk factors for the prevalence of root caries ， and high tooth brushing frequency is the protective factors against root caries.

Key words： elderly; root caries; disease characteristics; influencing factors; molar; prevalence

根面齲是一種病變始于牙根表面局限于牙根表面或涉及牙骨質(zhì)-牙釉質(zhì)結(jié)合處釉質(zhì)破壞的進行性、破壞性病變，好發(fā)于老年人群[1]。流行病學(xué)調(diào)查研究也指出根面齲發(fā)病率隨年齡的增加而增加，并與患者口腔健康行為，口腔衛(wèi)生習(xí)慣等顯著相關(guān)[2]。但有研究指出，根面齲的發(fā)生不僅與行為因素相關(guān)，還與生理因素相關(guān)[3]。而在老年群體中，隨著患者年齡的增加，生理功能發(fā)生顯著變化，如：唾液分泌減少，口腔pH值降低等，可能導(dǎo)致老年根面齲發(fā)生危險因素異于中青年人群[4-5]。但目前關(guān)于老年根面齲發(fā)生的影響因素尚無明確定論，需進一步探究。同時，近年來有研究指出，老年群體由于身體機能的生理性下降，結(jié)合上皮位置及牙齦緣的位置會向根方遷移[6]，這可能導(dǎo)致老年根面齲病情特征與中青年人群存在差異，但其確切病情特征尚需進一步臨床證據(jù)證實。鑒于此，本研究納入382例患者探討老年根面齲患者病情特征及其影響因素。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后，納入2020年1月-2022年5月于筆者醫(yī)院口腔科門診就醫(yī)的382例老年根面齲患者為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②天然牙≥20顆；③刷牙頻率≥1次/天，無嗜酒、嗜糖等不良飲食習(xí)慣；④均簽署知情同意書。排除標準：①合并其他全身、局部嚴重疾病者；②生活不能自理者；③合并心理、精神疾病或長期服用激素類藥物者。

1.2 方法

1.2.1 根面齲的診斷標準：參照《老年根面齲診療指南》[7]診斷標準評估老年根面齲患病情況。齲?。貉例X窩溝點隙或光滑面有明顯齲洞、明顯釉質(zhì)下破壞或明確可探及軟化洞底或洞壁病損。根面齲：①表面粗糙不光滑，使用牙周刻度探針輕力觸診變色區(qū)軟或皮革樣；②活性齲，深度≥1 mm；③非活性齲，深度＜l mm，淺（深）棕或黑色，外表光滑，表面平整，輕力觸診感覺較硬；非活性齲，深度≥1 mm。根面齲患病率=根面齲例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.2.2 老年根面齲病情特征收集：由2名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生進行老年根面齲病情特征收集，當2名醫(yī)生存在不同意見時，在第3名醫(yī)生的參與下達成共識，并由1名醫(yī)生記錄數(shù)據(jù)。檢查指標包括菌斑指數(shù)、牙石指數(shù)、附著喪失、牙齦退縮的平均牙數(shù)、齲壞根面、平均缺牙數(shù)、充填根面。①菌斑指數(shù)評分標準[8]：0分，齦緣區(qū)無菌斑；1分，齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，用探針尖刮牙面可見牙菌斑；2分，在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分，齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。②牙石指數(shù)[8]：0分，齦上、齦下無牙石；1分，齦上結(jié)石覆蓋面積占牙面1/3以下；2分，齦上結(jié)石覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下結(jié)石；3分，齦上結(jié)石覆蓋面積占牙面2/3以上，或在牙頸部有連續(xù)而厚的齦下結(jié)石。③附著喪失[8]：0分，附著喪失0～3 mm；1分，附著喪失4～5 mm；2分，附著喪失6 mm或以上；3分，不作記錄。

1.2.3 臨床資料收集：通過電子病歷系統(tǒng)收集患者一般資料，包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾?。ǜ咧Y、冠心病、糖尿?。?，刷牙頻率、甜食攝入頻率、保留牙齒數(shù)量、是否吸煙等。

1.3 質(zhì)量控制：由兩名專職人員嚴格參照納排標準納入研究對象；所有數(shù)據(jù)均按統(tǒng)一標準進行收集和整理，整理數(shù)據(jù)過程中由兩名專職人員共同商議剔除不合理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)整理完成后采用Epidata軟件利用雙平行錄入法錄入，保證數(shù)據(jù)準確、真實、可靠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用xˉ±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)（四分位）表示，采用U檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用多因素Logistic回歸系數(shù)分析，檢驗水準為α=0.05單側(cè)。

2? 結(jié)果

2.1 老年根面齲發(fā)生率分析：382例老年牙科門診患者中有355例（92.93%）根面暴露，根面齲發(fā)病率為67.71%（251/382），據(jù)此分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

2.2 老年根面齲病情特征分析：215例根面齲發(fā)生排首位的為下頜第一前磨牙，其次為上頜第一磨牙、上頜第二前磨牙，最少為上頜切牙。其中上頜牙列根面齲最多見是遠中面，下頜牙列的根面齲多見于唇頰面。牙齦退縮的平均牙數(shù)（24.25±7.09）顆、齲壞根面（1.12±0.25）個、充填根面（2.88±0.47）個、平均缺牙數(shù)（6.42±2.10）顆。

2.3 兩組患者一般資料比較：兩組患者年齡、性別、BMI、保留牙數(shù)量、菌斑指數(shù)、牙石指數(shù)、附著喪失、刷牙頻率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.4 老年根面齲發(fā)生的危險因素分析：對表1中兩組患者資料存在組間差異的相關(guān)因素進行賦值，見表2；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡（OR=1.333）、男性（OR=1.997）、保留牙數(shù)量多（OR=2.557）是老年根面齲發(fā)生的危險因素（P＜0.05），刷牙頻率高（OR=0.069）是老年根面齲發(fā)生的保護因素（P＜0.05）。見表3。

3? 討論

流行病學(xué)資料顯示，除口腔衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、口腔健康行為等因素影響根面齲的發(fā)生外，生理因素也是根面齲發(fā)生的重要影響因素[9-10]。而老年人群伴隨著生理性因素的改變，包括全身器官、組織功能等生理性衰退，其中也包括口腔組織，同時多數(shù)老年人群患有不同程度的牙周疾病，結(jié)合上皮位置及牙齦緣的位置也相應(yīng)改變[11]。這些因素可能導(dǎo)致老年根面齲患者具獨特的病情特征及疾病發(fā)生的危險因素。

國內(nèi)關(guān)于根面齲的患病率研究指出我國根面齲發(fā)病率24.58%～79.20%[12-13]。丁慧等[14]在65～74歲的老年人群中患病率為66.4%。在本研究中，調(diào)查顯示老年根面齲發(fā)病率67.71%，略高于既往研究。出現(xiàn)這種差異的可能原因為不同地區(qū)、不同生活習(xí)慣等導(dǎo)致各地區(qū)發(fā)病率不盡相同，且在入選患者中納入了所有60歲以上人群，導(dǎo)致發(fā)病率高于既往研究結(jié)果。分析老年根面齲疾病特征發(fā)現(xiàn)，根面齲主要發(fā)生在下頜第一前磨牙，其次為上頜第一磨牙、上頜第二前磨牙牙位；根面齲根面在上頜牙列中主要分布在遠中面，下頜牙列主要在唇頰面。這與Shao R等[15]根面齲流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致，認為上頜尖牙和下頜前磨牙最易患根面齲，也與中青年根面齲高發(fā)牙位結(jié)論一致，但根面分布方面，老年根面齲不同牙面患病率不一致，在中青年人群中無顯著差異。分析不同牙位易感性差異，可能由于牙位不同，導(dǎo)致老年患者菌斑堆積程度差異，導(dǎo)致牙周疾病或牙根面暴露情況不同，最終導(dǎo)致不同牙位根面齲患病率差異。而牙面方面，Wright F等[16]對慢性牙周疾病患者的研究發(fā)現(xiàn)，活動性齲損多位于舌側(cè)，非活動齲損多位于唇側(cè)。在一項大型調(diào)查分析中也報道稱，雖然舌側(cè)的牙結(jié)石、菌斑比唇頰側(cè)更嚴重，但根面齲仍以鄰面和唇頰側(cè)為主，且確切機制尚不清楚。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：高齡、男性、保留牙數(shù)量多是老年根面齲發(fā)生的危險因素刷牙頻率高是老年根面齲發(fā)生的保護因素。。分析認為牙齦萎縮、根面暴露是根面齲發(fā)生的基礎(chǔ)。隨著年齡的增長，暴露于口腔環(huán)境的牙齒表面平均數(shù)量顯著增加，同時，錯誤的刷牙習(xí)慣、高頻甜食攝入、口腔健康維護不善等隨著年齡的增長而產(chǎn)生累積效應(yīng)，增加患者根面齲發(fā)生風(fēng)險。Carvalho TS等[17]研究報道，隨著年齡的增長，根面齲患病率顯著增加。而男性和保留牙數(shù)量多影響方面，男性可能具有更多不良生活及飲食習(xí)慣，包括吸煙、飲酒及更少的口腔健康維護行為，導(dǎo)致大量口腔細菌定植于牙頸部、根面暴露處，并進一步刺激牙齦退縮，為根面齲的發(fā)生創(chuàng)造有利條件。有效的口腔健康維護行為是清除口腔食物殘渣及牙合面、唇頰側(cè)和舌側(cè)等菌斑、生物膜形成，抑制細菌定植口腔的最有效方式[18]。若患者口腔健康維護行為降低，口腔及牙齒得不到有效清潔，細菌大量繁殖，加之隨著年齡增長，患者生理機能的下降，上皮位置及牙齦緣等位置的改變，加速了根面齲的形成。既往研究中也指出，男性患根面齲的風(fēng)險明顯高于女性[19]。保留牙數(shù)量多主要體現(xiàn)在根面齲作為一種局限于牙根表面或涉及牙骨質(zhì)-牙釉質(zhì)結(jié)合處釉質(zhì)破壞的進行性、破壞性疾病。若患者無保留牙，而根面齲評估僅僅評估了保留牙中根面齲情況，并未記錄因根面齲而脫落的牙齒，導(dǎo)致保留牙統(tǒng)計數(shù)據(jù)值越高，其記錄的根面齲可能更高，可能最終導(dǎo)致保留牙數(shù)量多成為老年根面齲的危險因素[20]。因此，在臨床診療過程中應(yīng)加強對老年高齡男性患者口腔健康維護行為健康教育，尤其是保留牙較多的患者。

綜上所述，老年根面齲發(fā)病率為67.71%，高發(fā)于下頜第一前磨牙，其次為上頜第一磨牙、上頜第二前磨牙牙位，高齡、男性、保留牙數(shù)量多是老年根面齲發(fā)生的危險因素，刷牙頻率高是老年根面齲發(fā)生的保護因素。本研究的不足之處在于納入的樣本來源于同一中心，且納入均為天然牙≥20顆的患者，研究結(jié)果可能僅能解釋上述特征患者患病率、臨床特征及發(fā)病危險因素。

[參考文獻]

[1]郭佳杰，仇麗鴻.根面齲的預(yù)防與治療[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，

56（1）：27-32.

[2]沈耀川，鄭歆，葉燕惠，等.中國大陸老年人根面齲患齲率及流行病學(xué)特征的Meta分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（3）：301-306.

[3]李果，程興群，吳紅崑.老年人根面齲相關(guān)危險因素的研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2021，14（6）：734-738，744.

[4]黃鑫，劉怡然，沈紅，等.江蘇省中老年人群口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素[J].口腔醫(yī)學(xué)，2020，40（8）：741-745.

[5]Xu F，Laguna L，Sarkar A.Aging-related changes in quantity and quality of saliva： Where do we stand in our understanding？[J].J Texture Stud，2019，50（1）：27-35.

[6]Iwauchi M，Horigome A，Ishikawa K，et al.Relationship between oral and gut microbiota in elderly people[J].Immun Inflamm Dis，2019，7（3）：229-236.

[7]吳補領(lǐng)，趙望泓.老年根面齲診療指南（討論稿）[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（2）：116-119.

[8]孫江燕.口腔組織病理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2011：632-635.

[9]Hellyer P.Root caries[J].Br Dent J，2021，231（1）：32.

[10]Duke A，MacInnes A.What are the main factors associated with root caries？[J].Evid Based Dent，2021，22（1）：16-17.

[11]Usuga-Vacca M，Marin-Zuluaga D J，Castellanos J E，et al.Association between root/coronal caries and individual factors in institutionalised elderly using ICDAS severity and activity[J].BMC Oral Health，2021，21（1）：146.

[12]何劍亮，唐子圣.老年人根面齲的流行病學(xué)特點和預(yù)防[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2020，26（2）：313-315.

[13]齊小秋．第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1018-1020.

[14]丁慧，張石楠，姚蘭.云南省農(nóng)村65～74歲老年人齲病抽樣調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，19（4）：229-232.

[15]Shao R，Hu T，Zhong Y S，et al.Socio-demographic factors， dental status and health-related behaviors associated with geriatric oral health-related quality of life in Southwestern China[J].Health Qual Life Outcomes，2018，16（1）：98.

[16]Wright F，Law G G，Milledge K L，et al.Chewing function， general health and the dentition of older Australian men： The Concord Health and Ageing in Men Project[J].Community Dent Oral Epidemiol，2019，47（2）：134-141.

[17]Carvalho T S，Lussi A.Age-related morphological， histological and functional changes in teeth[J].J Oral Rehabil，2017，44（4）：291-298.

[18]姚瑤，何柳婷.窩溝封閉劑聯(lián)合涂氟漆預(yù)防第一恒磨牙齲療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：125-128.

[19]Reddy L S，Lakshmi S V，Lakshmi Y V，et al.Root caries experience and its association with risk indicators among middle-aged adults[J].J Pharm Bioallied Sci，2021，13（l2）：S1523-S1529.

[20]Bidinotto A B，Martins A B，Dos Santos C M，et al.Four-year incidence rate and predictors of root caries among community-dwelling south Brazilian older adults[J].Community Dent Oral Epidemiol，2018，46（2）：125-131.

[收稿日期]2022-10-13

本文引用格式：師凡喆，王鐘華，劉振麗，等.老年根面齲患者病情特征及其風(fēng)險因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，33（1）：146-149.