曾思婷 鄧家俊 邵群樂 陳建明 周少云

[摘要]本文患者為年輕女性，骨性Ⅱ類，下頜先天性缺失一顆恒切牙，因面突、牙齒前突、不齊求治。根據(jù)患者的具體情況，采取個(gè)性化治療方案。拔除14、24、26，35、45、47，矯正28、48，關(guān)閉所有拔牙間隙?；颊咧委熀笄把栏惭篮细采w正常，右側(cè)尖牙及磨牙Ⅰ類關(guān)系，左側(cè)尖牙及磨牙為Ⅲ類關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]下頜恒切牙；先天性牙齒缺失；骨性Ⅱ類；牙齒前突；拔牙矯治

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）01-0129-04

Clinical Analysis of Correction of Congenital Mandibular Permanent Incisor Tooth Loss with Personalized Treatment

ZENG Siting1，2，DENG Jiajun1，SHAO Qunle1，CHEN Jianming3，ZHOU Shaoyun1

（1.Department of Stomotology， Guangzhou Medical University Second Affiliated Hospital， Guangzhou 510260，Guangdong，China; 2.Department of Stomotology，Shenzhen Luohu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518009，Guangdong，China; 3.Department of Orthodontics，Affiliated Stomatological Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510180，Guangdong，China）

Abstracts： This article reported a young female with Skeletal Ⅱ Malocclusion and congenitally missing mandibular incisor， whose chief complaints were facial protrusion， teeth protrusion and misaligned teeth. According to the specific situation of the patient， an individualized treatment plan is adopted. Not only the maxillary first premolars and the mandible second premolars， but also the maxillary left first molar and the mandible second molar were extracted to level and align arch， while? retaining two third molars in the orthodontic treatment. Fianlly， all the extraction spaces were closed. After treatment， overbite and overjet were normal. The treatment successfully achieved Class Ⅰ relationship of the right canine and molar and a mild Class Ⅲ relationship for the left canine and molar.

Key words： mandibular permanent incisor teeth; congenital tooth loss; Skeletal Ⅱ; teeth protrusion; extraction treatment

先天缺失牙最常見于女性前牙區(qū)，下頜切牙先天缺失發(fā)生率為2.71%，下頜切牙缺失的部位多數(shù)為中切牙[1-2]。常導(dǎo)致咬合關(guān)系絮亂，前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系異常，上下中線不齊，上下頜牙列大小不協(xié)調(diào)，下牙列散在間隙，上下牙列Bolton指數(shù)不調(diào)，增加正畸治療中良好牙合關(guān)系重建的難度，且Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的患者尤為嚴(yán)重[3-4]。其矯治計(jì)劃和方法很靈活，本文介紹一例采用個(gè)性化方法矯治下頜先天性缺一切牙成年患者的正畸治療，以期為臨床先天缺失牙的治療提供思路。

1? 資料和方法

1.1 病例資料：某女，20歲。主訴：哨牙，嘴突?；颊呷頎顩r良好，既往史和家族史無特殊。

1.2 臨床檢查

1.2.1 面部檢查：面部左右基本對(duì)稱，口裂線平直，突面型，上唇外翻，唇厚，頦部形態(tài)較差，見圖1。

1.2.2 口內(nèi)檢查：口腔衛(wèi)生狀況一般；恒牙列，上下牙弓卵圓形，14、15/45正鎖牙合，44反牙合；上牙列輕度擁擠，下牙列中度擁擠，前牙中線不齊；雙側(cè)尖牙中性關(guān)系，磨牙中性關(guān)系，前牙中度深覆牙合深覆蓋；12過小，22偏小，26牙冠變色，牙合面見充填物，31缺失，47近中阻生，牙合面見充填物。見圖2。

1.2.3 關(guān)節(jié)檢查：雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無彈響，無明顯壓痛。

1.2.4 模型分析：前牙覆蓋5.2 mm；上牙弓擁擠度3.1 mm；下牙弓擁擠度6.0 mm；Spee曲線深2.5 mm；Bolton指數(shù)前牙比72.63%，全牙比90.95%。

1.3 X線檢查：頭顱側(cè)位片顯示，患者為骨型Ⅱ類，上前牙較唇傾。曲面斷層片示：26、47充填物未及髓腔，根管未見充填物，根尖周無異常，47近中阻生，四個(gè)智齒存，其余牙牙根及牙槽骨未見明顯異常。見圖3。

1.4 診斷：安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合、骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合、31缺失。

1.5 矯治設(shè)計(jì)：患者突面型，前牙中度深覆牙合深覆蓋，12過小，22偏小，26牙冠變色，牙合面見充填物，31缺失，47近中阻生，牙合面見充填物，四個(gè)智齒存。告知患者方案一：拔除14、24、34、44、48，豎直47，配合上前牙鄰面去釉以協(xié)調(diào)Bolton指數(shù)，鄰面去釉量約為3.4 mm，該方案治療后面型改善明顯，前牙正常覆牙合覆蓋，雙側(cè)磨牙中性關(guān)系，但矯治后口內(nèi)遺留兩個(gè)齲壞磨牙，且鄰面去釉較多，牙體形態(tài)破壞大，預(yù)后不明；方案二：拔除14、24、26、35、45、47，將28、48納入矯治，該方案治療后前牙正常覆牙合覆蓋，面型改善明顯，口內(nèi)無齲壞磨牙，牙體形態(tài)無破壞，但前牙中線不能對(duì)齊，磨牙非中性關(guān)系。與患者溝通后，患者拒絕方案一，選擇方案二。

1.6 矯治過程

1.6.1 治療前期：治療1～3個(gè)月，拔除14、24、26、35、45、47，上下牙弓粘接托槽及頰面管，采用MBT直絲弓矯治技術(shù)，依次使用0.014、0.016、0.020英寸鎳鈦圓絲和0.019英寸×0.025英寸鎳鈦方絲，尖牙回扎，排齊與整平上下頜牙列；

1.6.2 治療中期：治療4～12個(gè)月，上下頜0.019英寸×0.025英寸不銹鋼方絲輔以輕度搖椅曲，繼續(xù)整平上下牙列，采用滑動(dòng)法持續(xù)輕力內(nèi)收上下前牙，配合雙側(cè)Ⅱ類頜間牽引，調(diào)整前牙至正常覆牙合覆蓋，見圖4。治療13～22個(gè)月，上頜換0.018英寸鎳鈦圓絲，彈力線輕力分次拉左上后牙近中移動(dòng)關(guān)閉左上拔牙間隙，下頜繼續(xù)滑動(dòng)法關(guān)閉右下磨牙間隙，見圖5。

1.6.4 治療后期：治療23～26個(gè)月，繼續(xù)關(guān)閉間隙，并作精細(xì)調(diào)整。見圖6?？偗煶?6個(gè)月，主動(dòng)矯治階段結(jié)束，上下頜佩戴改良式Hawley保持器。

2? 結(jié)果

矯治結(jié)束后，患者頦部形態(tài)及側(cè)貌改善明顯。上下頜牙列排列整齊，前牙覆牙合覆蓋正常，左側(cè)尖牙、磨牙輕度近中關(guān)系，右側(cè)尖牙、磨牙中性關(guān)系。全景片示：全口牙列牙根平行，未見明顯牙根吸收。頭顱側(cè)位片示：上下頜前牙直立，上頜突度得到改善（見圖7）。矯治前后頭影測(cè)量值比較見表1。治療前后頭顱側(cè)位片描記重疊圖見圖8，矯治完成后2年隨訪見圖9。

3? 討論

患者下頜缺失1個(gè)切牙且上頜側(cè)切牙過小，前牙Bolton指數(shù)偏小，矯治比較復(fù)雜。對(duì)于該類患者，可有多種治療方案[5-7]，如在拔除四個(gè)前磨牙的基礎(chǔ)上，可采取上頜前牙鄰面去釉或下頜切牙區(qū)開拓間隙種植一顆切牙以協(xié)調(diào)前牙Bolton指數(shù)[8]；或者在上頜拔除兩顆前磨牙的基礎(chǔ)上，下頜拔除一顆切牙，雙側(cè)前磨牙代替尖牙或下頜單側(cè)拔除一個(gè)前磨牙，另一側(cè)用前磨牙代替尖牙。但不管是鄰面去釉、開拓間隙種植缺失牙或者前磨牙代替尖牙，治療都具有一定的復(fù)雜性，且穩(wěn)定性及預(yù)后不明[9]。另外在選擇治療方案時(shí)，可預(yù)先對(duì)不同治療方案的治療后Bolton指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，以確保最終治療方案在協(xié)調(diào)Bolton指數(shù)上的優(yōu)越性，既滿足了功能需求，又具備良好的美觀性，此外還需要結(jié)合患者具體情況及意愿[10]。

患者的主訴是哨牙、嘴突，且拒絕鄰面去釉的方案一，方案二治療后Bolton指數(shù)比正常值略小，因此內(nèi)收前牙以改善側(cè)貌時(shí)需始終關(guān)注前牙正常的覆牙合覆蓋關(guān)系，且下頜拔除35、45相較于拔除34、44更有利于矯治后獲得正常的前牙覆蓋關(guān)系，又不至于過度內(nèi)收前牙，最終取得良好的嘴形和頦部形態(tài)。該患者在常規(guī)拔牙方案的基礎(chǔ)上同時(shí)拔除26、47，治療中左上和右下牙列拔牙間隙較大，牙齒移動(dòng)距離較長(zhǎng)，為了避免27、28、48近中傾斜，在輕度搖椅不銹鋼方絲上（治療中利用彈力鏈或彈力線配合適當(dāng)?shù)念M間牽引），持續(xù)輕力滑動(dòng)關(guān)閉（所有）間隙，實(shí)際總療程26個(gè)月，較計(jì)劃療程短，治療后全景片示全口牙牙根平行，未見明顯牙根吸收。

該病例較特殊，盡管治療后前牙中線未對(duì)齊、磨牙咬合關(guān)系一側(cè)偏近中，但患者口內(nèi)未進(jìn)行鄰面去釉、亦無額外的種植體，口內(nèi)齲壞磨牙拔除后由健康的智齒代替，并且患者治療后兩年多復(fù)查，顯示咬合關(guān)系非常穩(wěn)定，比剛完成治療時(shí)咬合更加緊密。以上提示正畸治療是涉及多方面的，當(dāng)患者先天條件不足，正畸治療的結(jié)果無法面面俱到時(shí)，正畸醫(yī)生需結(jié)合患者的條件及意愿，為患者選擇最佳的個(gè)性化治療方案，在條件允許的情況下盡量滿足患者需求，為患者取得最佳的正畸效果。

該患者在治療結(jié)束后取得了滿意的矯治效果，盡管因?yàn)榛颊咦陨項(xiàng)l件問題在中線和單側(cè)磨牙關(guān)系上做了妥協(xié)，但保持兩年后的復(fù)查示前牙淺覆牙合淺覆蓋，雙側(cè)磨牙咬合關(guān)系緊密，也表明該治療結(jié)果是穩(wěn)定的。

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[收稿日期]2022-04-28

本文引用格式：曾思婷，鄧家俊，邵群樂，等.個(gè)性化方案矯治先天性下頜恒切牙缺失臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：129-132.