廖佳 黃偉東 江鋼輝

[摘要]目的：基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討針灸治療神經(jīng)性皮炎的選穴規(guī)律。方法：檢索中國知網(wǎng)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫及Pubmed收錄的建庫-2022年12月5日的針灸治療神經(jīng)性皮炎的臨床研究文獻(xiàn)，建立關(guān)于神經(jīng)性皮炎針灸處方數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用RStudio及SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析及聚類分析。結(jié)果：經(jīng)過篩選共納入46篇臨床研究文獻(xiàn)，收集87首治療處方，涉及49個(gè)穴位，頻率最高的前5個(gè)穴位為阿是穴、曲池、血海、三陰交、足三里，常選取的經(jīng)脈為足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示三陰交-血海、曲池-三陰交-血海為支持度最高的穴對與穴組。通過對數(shù)據(jù)庫中使用頻數(shù)≥5的穴位進(jìn)行聚類分析可以得到3個(gè)聚類方。結(jié)論：針灸治療神經(jīng)性皮炎的選穴思路關(guān)鍵在祛風(fēng)濕熱邪，兼顧養(yǎng)血及疏肝安神。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)性皮炎；針灸；穴位；數(shù)據(jù)挖掘；文獻(xiàn)研究

[中圖分類號]R245? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0070-05

Rules of Acupoints Selection of Acupuncture and Moxibustion in Treating Neurodermatitis Based on R Language Data Mining Technology

LIAO Jia1，HUANG Weidong2，JIANG Ganghui3

（1.Clinical Medical College of Acupuncture Moxibustion and Rehabilitation， Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510000，Guangdong，China; 2.Department of orthopaedic，Shenzhen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Shenzhen 518100，Guangdong，China; 3.Rehabilitation Centre，the First Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510000，Guangdong，China）

Abstract： Objective? To analyze the principles and rules of acupoints selection for neurodermatitis based on data mining technology. Methods? The related literature of acupuncture and moxibustion treatment for neurodermatitis were retrieved from the databases of CNKI，VIP，Wanfang and Pubmed to establish acupuncture prescription datdabase.Acupoints selection rules and combination regularities were explored and analyzed with acupoint frequency analysis，association rule analysis and clustering analysis by using R Studio and SPSS Statistics. Results? A total of 46 literature were included，which involved 87 prescriptions and 49 acupoints.It was found that ouch point，Quchi，Xuehai，Sanyinjiao，Zusanli were used with highest frequencies. The meridians often selected are Spleen Meridian， Bladder Meridian and? Large Intestine Meridian.In the correlation analysis， it was found that Sanyinjiao- Xuehai and Quchi- Sanyinjiao- Xuehai had the highest support degree.In addition，three efficient clusters were acquired from cluster analysis. Three clustering parties can be obtained by cluster analysis of acupoints with a frequency of use greater than or equal to 5 in the database. Conclusion? The key of acupoints selection is dispelling pathogenic wind，dampness and heat，while nourishing blood， soothing the liver and tranquilizing the mind.

Key words： neurodermatitis; acupuncture and moxibustion; acupoints; data mining; literature study

神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，常見皮損類型為苔蘚樣變，發(fā)病以成人為主，且無明顯性別差異[1]。這是一種以劇烈瘙癢以及皮膚苔蘚樣變?yōu)榕R床表現(xiàn)的神經(jīng)精神障礙性皮膚病，根據(jù)皮損范圍分為局限性及泛發(fā)性兩種類型，其中局限性神經(jīng)性皮炎發(fā)病部位常在頸項(xiàng)部、背部、肘窩、腰部、大腿內(nèi)側(cè)、會陰及陰囊等部位[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未探明本病確切的發(fā)病機(jī)制，但大部分研究表明神經(jīng)與精神因素為神經(jīng)性皮炎的重要致病因素，亦有多項(xiàng)研究表明本病與內(nèi)分泌功能失調(diào)[3]、長期胃腸道功能異常[2]、免疫遺傳因素等相關(guān)[4]。西醫(yī)治療以心理治療、封閉治療、激光治療、外用糖皮質(zhì)激素及皮損內(nèi)注射等為主要治療方案，但存在遠(yuǎn)期效果不佳及有一定副作用的不足之處[5]。而近年來大量文獻(xiàn)證明針灸治療本病可以取得較好的臨床療效，且副作用較少[6-7]。但臨床上針灸治療本病存在形式多樣、規(guī)范性較差、選穴不一、不具備規(guī)律性的問題。為進(jìn)一步探尋針灸治療神經(jīng)性皮炎的選穴規(guī)律及核心穴組，本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，運(yùn)用R語言統(tǒng)計(jì)、分析及總結(jié)針灸治療神經(jīng)性皮炎的處方，挖掘其中潛藏具有臨床應(yīng)用價(jià)值的信息，以期為神經(jīng)性皮炎的針灸臨床治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：檢索中國知網(wǎng)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed建庫-2022年12月5日的針灸治療神經(jīng)性皮炎的臨床研究文獻(xiàn)，檢索方式選用主題詞結(jié)合自由詞的模式，檢索主題詞為“神經(jīng)性皮炎”“慢性單純性苔蘚”“針刺”“火針”“拔罐”“艾灸”“針灸”。英語主題詞為"Neurodermatitis"OR"Acupuncture"OR"Acupuncture Therapy"。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在上述數(shù)據(jù)庫納入的所有針灸治療局限性或泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎的臨床研究文獻(xiàn)，文獻(xiàn)研究包括臨床對照試驗(yàn)、觀察性研究；②主要干預(yù)措施為針灸治療，干預(yù)手段可為單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，可聯(lián)合中藥或西藥；③研究對象為臨床符合神經(jīng)性皮炎的患者，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》（第2版）[2]，且文獻(xiàn)明確提及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的中英文文獻(xiàn)（只納入1篇）；②個(gè)人經(jīng)驗(yàn)介紹類、動物實(shí)驗(yàn)研究類文獻(xiàn)、個(gè)案報(bào)道類文獻(xiàn)及綜述類文獻(xiàn)；③無法提取具體針灸處方的文獻(xiàn)。

1.4 穴位名稱規(guī)范化：本研究涉及的腧穴定位、歸經(jīng)、特定穴等均參照《腧穴名稱與定位》[8]進(jìn)行規(guī)范化處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：依照上述文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用Microsoft Excel電子表格建立關(guān)于神經(jīng)性皮炎的針灸處方數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入RStudio（2022.07.2+576）及SPSS 24.0軟件，對腧穴歸經(jīng)、使用頻次、治療措施等數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析及聚類分析。

2? 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果：本研究檢索出相關(guān)中文文獻(xiàn)237篇，英文文獻(xiàn)25篇，共262篇，通讀文獻(xiàn)摘要、全文，篩選排除后符合本次研究主題的文獻(xiàn)共46篇，其中中文文獻(xiàn)43篇，英文文獻(xiàn)3篇，收集87首治療處方。見圖1。

2.2 針灸療法治療神經(jīng)性皮炎一般情況：本研究共納入46篇文獻(xiàn)，其中19篇為單用1種針灸治療措施，27篇為聯(lián)合2～4種針灸治療措施進(jìn)行治療，這些治療措施包括單純針刺、磁針、火針、梅花針、小針刀、艾灸、燈火灸、隔蒜灸、貼棉灸、刺絡(luò)拔罐、穴位注射、自血療法。統(tǒng)計(jì)46篇文獻(xiàn)中的針灸治療方法頻次，其中26篇文獻(xiàn)的治療方案涉及針刺，16篇文獻(xiàn)涉及梅花針扣刺，13篇文獻(xiàn)涉及艾灸，12篇文獻(xiàn)涉及火針，7篇涉及拔火罐，相應(yīng)治療措施常用腧穴見表1。46篇文獻(xiàn)中，共有21種治療方案，其中以針刺為唯一治療方案的文獻(xiàn)為10篇，為最常用治療方案。根據(jù)不同治療方案的使用情況及治療有效率繪制條形圖見圖2。

2.3 穴位使用頻次分析：對46篇文獻(xiàn)中所出現(xiàn)的穴位進(jìn)行頻次分析，共出現(xiàn)穴位49個(gè)，總頻次413次。按照穴位使用頻次由高到低進(jìn)行排序，前20個(gè)穴位分別是：阿是穴、曲池、血海、三陰交、足三里、風(fēng)池、合谷、大椎、膈俞、肺俞、內(nèi)關(guān)、肝俞、委中、風(fēng)市、脾俞、太沖、天柱、陽陵泉、列缺、手三里。見表2。

2.4 歸經(jīng)分析：對87首針灸處方中穴位歸經(jīng)進(jìn)行分析，共涉及49個(gè)穴位，總共涉及12條正經(jīng)、任脈、督脈、經(jīng)外奇穴及阿是穴。足太陰脾經(jīng)應(yīng)用頻次最高，累計(jì)達(dá)76次，其次為足太陽膀胱經(jīng)，累計(jì)頻次為73次。而后為手陽明大腸經(jīng)穴位，應(yīng)用頻次達(dá)72次。足太陽膀胱經(jīng)用穴數(shù)量最多，為12個(gè)。累計(jì)頻次前5的經(jīng)絡(luò)見表3。

2.5 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：對頻次≥5的穴位進(jìn)行規(guī)則關(guān)聯(lián)分析，使用Rstudio軟件中Apriori函數(shù)計(jì)算，設(shè)置最低可信度0.6，最小規(guī)則支持度為0.07，分析結(jié)果中排名前20條規(guī)則（置信度為1），見表4。根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果，可得出246項(xiàng)頻繁項(xiàng)集，繪制平行坐標(biāo)圖見圖3，其中折線的粗細(xì)代表支持度大小，折線越粗，支持度越大；顏色深淺表示提升度大小，顏色越深，提升度越大。

2.6 核心穴位組合分析：運(yùn)用R語音中關(guān)聯(lián)規(guī)則的Apriori算法，對數(shù)據(jù)結(jié)果作網(wǎng)絡(luò)圖進(jìn)行可視化分析，分析其中核心穴位配比。其中圓圈大小體現(xiàn)支持度高低，顏色深淺體現(xiàn)提升度大小，通過有向箭頭指向支持度，如圖4所示。

2.7 聚類分析：運(yùn)用SPSS 24.0軟件，對數(shù)據(jù)庫中使用頻次≥5的穴位（累計(jì)頻次413次，占總頻次的86.68%）進(jìn)行聚類分析，得到聚類分析樹狀圖，見圖5。

3? 討論

神經(jīng)性皮炎屬于中醫(yī)“攝領(lǐng)瘡”“牛皮癬”“頑癬”之范疇。風(fēng)為百病之長，易襲陽位之肌表，且風(fēng)邪可挾寒、濕、燥、熱等諸邪客于肌膚，蘊(yùn)于血分而致癢[9]。黃蜀等[10]認(rèn)為本病初起為風(fēng)濕熱邪克于皮膚肌表，久病耗傷陰血，血虛生風(fēng)生燥，情志不遂為誘發(fā)及加重因素。趙炳南認(rèn)為神經(jīng)性皮炎之頑固難愈，與風(fēng)邪糾纏頑濕入絡(luò)密切相關(guān)[11]。有學(xué)者通過分析古代中醫(yī)文獻(xiàn)及現(xiàn)代醫(yī)家論述，將神經(jīng)性皮炎的病因病機(jī)歸結(jié)為心火致病同時(shí)肝氣郁滯、風(fēng)濕熱邪克于脾肺二經(jīng)[12]。因此針灸治療神經(jīng)性皮炎的主要治則為祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血清熱。而脾胃為后天運(yùn)化水谷精微、生成氣血之本，肺則外合皮毛，本病與肺、脾、胃密切相關(guān)。

由表3可知，針灸治療神經(jīng)性皮炎常用經(jīng)脈有足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)。神經(jīng)性皮炎與風(fēng)濕熱三邪相關(guān)，久病又常有血瘀或血虛。足太陰脾經(jīng)之腧穴常取陰陵泉、三陰交、血海等，皆可起到健脾化濕之功效，血海、三陰交可起到養(yǎng)血和血之功。而手陽明大腸經(jīng)多氣多血，大腸經(jīng)又與外主皮毛之肺經(jīng)相表里，如合谷、曲池等大腸經(jīng)穴位可以清瀉中焦脾胃腸腑之熱濁，也有助于疏泄透達(dá)皮膚肌表之邪氣。足太陽膀胱經(jīng)為“巨陽”之脈，又主一身之肌表，為衛(wèi)外之藩籬。衛(wèi)外功能得調(diào)，則邪氣難以侵犯肌表。且膀胱經(jīng)直接連十二臟腑，臟腑之濁可從膀胱經(jīng)之背俞穴論治。膀胱經(jīng)腧穴多取膈俞、肺俞、肝俞，膈俞為血會，可養(yǎng)血活血，血行則風(fēng)自滅；取肺俞則可疏通肺經(jīng)氣血，解皮膚肌表之邪；肝主疏泄又主藏血，疏泄包含疏泄氣機(jī)及調(diào)暢情志之義，取肝俞則有調(diào)暢情志、調(diào)節(jié)氣血之義。

根據(jù)穴位使用頻次分析，針灸治療神經(jīng)性皮炎前5位的腧穴分別為阿是穴、曲池、血海、三陰交、足三里。阿是穴為病變皮膚損害處，對皮損處進(jìn)行治療，可疏通局部氣血。舊血去而新血生，起到“血行風(fēng)自滅”而瘙癢得除的作用。曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴，功擅清除大腸內(nèi)腑之熱亦可疏肌表之風(fēng)熱。血海與三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，亦為健脾之要穴，三者皆可以健脾祛濕。血海擅治一切血疾，而三陰交為肝、脾、腎三條陰經(jīng)交會之處，肝主藏血，脾主生化氣血，腎主精血，故而三陰交亦可以起到養(yǎng)血調(diào)血之效。神經(jīng)性皮炎久病傷陰耗血可生血虛，情志不遂化火與血相合可成血熱，邪阻血行則成血瘀，三陰交、血海皆可養(yǎng)血、涼血、活血，故而為治療本病之要穴。

治療手段上，由表1可知治療神經(jīng)性皮炎常用針灸手段為針刺、梅花針、艾灸、火針、拔罐。46篇文獻(xiàn)中多以針刺或火針配合其他療法為主要治療措施，大部分治療方案治療總有效率＞90%，針灸療法可有效治療神經(jīng)性皮炎。單純以針刺為治療方案的文獻(xiàn)最多，且總體有效率均在90%以上，其療效與選穴、操作手法、操作者經(jīng)驗(yàn)等密切相關(guān)。相較于針刺及火針，艾灸、梅花針、拔罐刺激性較低且疼痛較少，患者較易接受。但刺絡(luò)拔罐容易導(dǎo)致皮膚短期內(nèi)出現(xiàn)深色罐印痕跡，影響美觀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)性皮炎與精神因素密切相關(guān)，中醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為情志為本病誘因及加重因素，由上文穴位分析可知通過辨證選取穴位進(jìn)行針刺可以起到養(yǎng)血清熱、祛風(fēng)除濕、調(diào)暢情志之功效而治療本病。亦有動物研究表明針刺可以降低重要的瘙癢介質(zhì)P物質(zhì)，進(jìn)而阻止P物質(zhì)與傳導(dǎo)瘙癢的C纖維相關(guān)受體結(jié)合，同時(shí)抑制組胺、白三烯、IL-2、IL-4等瘙癢介質(zhì)的釋放而治療神經(jīng)性皮炎[4]?，F(xiàn)代研究表明，火針治療可改善皮膚局部的微循環(huán)，迅速改善或去除局部病變組織滲出、充血、水腫等病理狀態(tài)，促進(jìn)皮下炎癥及病理代謝產(chǎn)物的吸收及消除，進(jìn)而治療神經(jīng)性皮炎等皮膚類疾病[13-14]。亦有臨床研究表明火針可降低免疫系統(tǒng)重要效應(yīng)因子IL-1β、IL-4、IL-6及機(jī)體主要炎癥因子TNF-α在患者血清中的含量，調(diào)節(jié)免疫功能并消除炎性誘發(fā)源，可以有效修復(fù)皮損組織的同時(shí)降低疾病的復(fù)發(fā)率，改善患者精神情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量[15-16]?！夺樉木塾ⅰ芬嘣啤叭麸L(fēng)寒濕之氣在于經(jīng)絡(luò)不出者，宜用火針以外發(fā)其邪”，而神經(jīng)性皮炎與風(fēng)濕熱邪密切相關(guān)，久病可有血虛血瘀等其他病理因素，因此以火針治療可起祛邪、養(yǎng)血、活血之效。而其他措施各有側(cè)重，選穴皆多取患處，即阿是穴。艾灸可以通過溫通之效祛風(fēng)除濕活血，亦有拔毒生肌之功，動物實(shí)驗(yàn)也表明艾灸可使局部皮損上形成抑菌殺菌的保護(hù)膜，且艾灸的熱效應(yīng)可以促進(jìn)病理產(chǎn)物消散，也可促進(jìn)皮膚膠原蛋白和膠原纖維的生成，起到消炎、促進(jìn)愈合和減少瘢痕的作用[17]。梅花針疏通局部氣血，拔罐則可瀉熱祛邪活血。文獻(xiàn)分析可知梅花針扣刺后常聯(lián)合拔罐，此為刺絡(luò)放血與拔罐相結(jié)合。研究表明梅花針叩刺患處可促進(jìn)局部血液循環(huán)及纖維細(xì)胞增生，增強(qiáng)皮膚屏障功能，且可明顯降低引起皮膚瘙癢的化學(xué)介質(zhì)如β-內(nèi)啡肽、P物質(zhì)、5-羥色胺的水平，從而起到促進(jìn)局部皮損修復(fù)及止癢的作用[18]。且研究表明梅花針可以提高血清神經(jīng)營養(yǎng)因子NGF、GDNF水平，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)及細(xì)胞再生[19]。而火罐可以通過溫?zé)嵋约柏?fù)壓的作用，改善局部皮膚的微循環(huán)，增加局部皮膚血流灌注而促進(jìn)代謝廢物、炎癥物質(zhì)等排出[20]。因此，針灸治療神經(jīng)性皮炎與調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能機(jī)制相關(guān)，常用火針、梅花針、艾灸、拔罐，選穴多為皮損處阿是穴，通過虛實(shí)辨證可選擇不同的治療方式；而單純針刺則可通過不同證型選取穴位進(jìn)行治療。

穴位配伍方面，通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析并篩選前20條關(guān)聯(lián)規(guī)則，從表3可以看到支持度最高的兩穴關(guān)聯(lián)是三陰交-血海（支持度為33.33%，置信度為90.63%），三穴關(guān)聯(lián)則為曲池-三陰交-血海（支持度為22.99%，置信度為100.00%）。三陰交與血海搭配可健脾祛濕、養(yǎng)血祛風(fēng)，再搭配曲池以瀉熱。因此，除了皮損區(qū)阿是穴外，這兩組穴位搭配在臨床上治療神經(jīng)性皮炎使用較多且療效較好。

根據(jù)聚類分析結(jié)果，針灸治療神經(jīng)性皮炎常用的腧穴可以分為3類。第一類為陽陵泉、手三里、委中、天柱、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、大椎、血海、三陰交、足三里、合谷、曲池，適用于有風(fēng)濕熱之邪且郁熱傷血者，陽陵泉可清肝膽之熱，內(nèi)關(guān)有安神之義，瘙癢甚者常影響睡眠，天柱與委中皆為足太陽膀胱經(jīng)分支之起點(diǎn)與終點(diǎn)，委中為膀胱經(jīng)之合穴與下合穴，取二穴可清瀉一身肌表之熱邪。血海、三陰交、足三里健脾祛濕、養(yǎng)血和血，風(fēng)池、大椎、合谷、曲池祛風(fēng)清熱；第二類為阿是穴、太沖、肺俞、脾俞、肝俞、膈俞、風(fēng)市，適用于風(fēng)濕二邪克于肺脾經(jīng)而兼有情志不調(diào)者，其中阿是穴、肺俞、風(fēng)市可祛客于皮膚肌表之風(fēng)邪，脾俞健脾祛濕、膈俞養(yǎng)血祛風(fēng)，肝俞、太沖疏肝解郁。第三類為列缺，列缺為肺經(jīng)之絡(luò)穴，又通任脈，為八脈交會穴，一穴通行肺、大腸、任脈表里三經(jīng)氣血，清熱散風(fēng)利濕，引邪外出。四總穴歌有“頭項(xiàng)尋列缺”，以列缺專治發(fā)于頸項(xiàng)部之?dāng)z領(lǐng)瘡。

通過上述分析可知，針灸治療神經(jīng)性皮炎主要通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌功能來取得療效，其治療規(guī)律為：注重局部取穴，常用針刺療法、火針、艾灸、梅花針、刺絡(luò)拔罐等手段；治療多取足太陰脾經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)之腧穴以養(yǎng)血祛邪、標(biāo)本兼治，選穴多為阿是穴、曲池、血海、三陰交、足三里；治療上除祛風(fēng)濕熱邪外，注重養(yǎng)血及疏肝安神。

本研究尚且存在以下不足之處：①檢索的數(shù)據(jù)庫不足，納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少，部分文獻(xiàn)納入樣本為局限性神經(jīng)性皮炎患者，部分文獻(xiàn)納入局限性及泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者；②納入的文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，部分文獻(xiàn)納入的樣本量較少，部分文獻(xiàn)為隨機(jī)對照試驗(yàn)，部分文獻(xiàn)采用針灸聯(lián)合中藥或西藥治療，這可能會影響研究結(jié)果的精確度。

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[收稿日期]2023-01-18

本文引用格式：廖佳，黃偉東，江鋼輝.基于R語言數(shù)據(jù)挖掘針灸治療神經(jīng)性皮炎的選穴規(guī)律[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：70-74.