陳德廣 周陳 王雪山 王進(jìn) 馬艷

[摘要]目的：探討抗菌性可吸收縫合線及親水性纖維含銀敷料在口周貫通傷處理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年4月-2021年4月筆者科室收治的37例口周貫通傷患者，隨機(jī)分為觀察組（19例）和對照組（18例）。觀察組使用6-0抗菌性可吸收縫合線分層精準(zhǔn)對位縫合，術(shù)后給予親水性纖維含銀敷料貼敷創(chuàng)面；對照組使用普通可吸收縫合線分層精準(zhǔn)對位縫合，術(shù)后未使用親水性纖維含銀敷料貼敷。比較兩組創(chuàng)面愈合效果、瘢痕[溫哥華瘢痕評定量表（Vancouver scar scale，VSS）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后3個月，觀察組創(chuàng)面愈合效果優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；觀察組VSS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組針眼紅腫2例，對照組8例，加強(qiáng)換藥后均好轉(zhuǎn)；觀察組創(chuàng)面水腫時間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用抗菌性可吸收縫合線及親水性纖維含銀敷料治療口周貫通傷，可有效降低術(shù)后感染及炎癥反應(yīng)，創(chuàng)面愈合效果好，瘢痕輕，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]美容縫合；口周；貫通傷；感染；瘢痕

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0029-03

Application of Antibacterial Absorbable Suture and Hydrophilic Fiber Containing Silver Dressing in the Treatment of Perioral Penetrating Wounds

CHEN Deguang，ZHOU Chen，WANG Xueshan，WANG Jin，MA Yan

（Department of Burn and Plastic Surgery，Suqian Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Suqian 223800，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the application effect of antibacterial absorbable suture and hydrophilic fiber containing silver dressing in the treatment of perioral penetrating wounds. Methods? A total of 37 patients with perioral penetrating injuries admitted to our department from April 2020 to April 2021 were selected and randomly divided into observation group （19 cases） and control group （18 cases）. In the observation group，6-0 antibacterial absorbable suture was used for layered precise para-position suture，and hydrophilic fiber containing silver dressing was applied to the wound after operation. In the control group，ordinary absorbable suture was used to layer-by-layer precise position suture，and hydrophilic fiber containing silver dressing plaster was not used after operation. The wound healing effect，scar [vancouver scar scale （VSS）] and complications were compared between the two groups. Results? Three months after operation，the excellent rate of wound healing effect in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. The VSS score of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. There were 2 cases of redness and swelling of the needle site in the observation group and 8 cases in the control group，which were improved after strengthening dressing change. The wound edema time in the observation group was shorter than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of antibacterial absorbable suture and hydrophilic fiber containing silver dressing in the treatment of perioral penetrating wounds can effectively reduce postoperative infection and inflammatory reaction，with good wound healing effect and light scar，which is worthy of clinical application.

Key words： cosmetic suture; perioral; penetrating injury; infection; scar

口周貫通傷在臨床較為常見，口周解剖位置特殊，涉及多個面部美學(xué)單位及美學(xué)亞單位，口腔每天進(jìn)食進(jìn)水，需要承受更多的張力，且口腔內(nèi)細(xì)菌較多，口周受到貫通性外傷后，易被污染，甚至感染、開裂，治療后易形成瘢痕，嚴(yán)重者會導(dǎo)致口周移位變形，小口畸形等，嚴(yán)重影響患者面部美觀及口腔功能[1-3]。因此，口周貫通傷的治療不僅要求醫(yī)務(wù)人員具有精湛的美容縫合技術(shù)，同時也需要更加注重術(shù)中及術(shù)后的細(xì)節(jié)及護(hù)理，以減少傷口的感染及炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后瘢痕及其他并發(fā)癥發(fā)生率。2020年4月-2021年4月，筆者科室采用抗菌性可吸收縫合線美容縫合聯(lián)合親水性纖維含銀敷料貼敷外側(cè)傷口，在口周貫通傷治療中取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年4月-2021年4月筆者科室收治的37例口周貫通傷患者，隨機(jī)分為觀察組（19例）和對照組（18例）。觀察組：男11例，女8例；年齡8～67歲，平均（29.05±18.05）歲；創(chuàng)傷原因中車禍傷9例，摔傷2例，爆炸傷1例，拳擊傷7例；傷口長度（4.34±1.33）cm。對照組：男9例，女9例；年齡14～87歲，平均（29.39±16.09）歲；創(chuàng)傷原因中車禍傷5例，摔傷8例，拳擊傷5例；傷口長度（4.27±0.99）cm。兩組以上一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為口周貫通性外傷；創(chuàng)面張力適中，可精準(zhǔn)分層對位縫合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦、腹腔臟器損傷，需緊急搶救治療者；瘢痕體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：使用普通可吸收縫合線分層精準(zhǔn)對位縫合。①清創(chuàng)：仔細(xì)檢查傷口，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，常規(guī)消毒鋪巾，用1∶200 000腎上腺素和2%利多卡因混合液局部麻醉，清除失活及感染組織，尤其注意清除創(chuàng)面內(nèi)異物。②傷口縫合：最大限度保證創(chuàng)緣整齊，使用6-0乙酸乳酸聚酯可吸收線（華爾康，南通華爾康醫(yī)療科技有限公司，國械注準(zhǔn)20193021910）逐層縫合肌肉及皮下組織，再使用6-0或7-0無創(chuàng)傷線（普理靈，愛惜康有限責(zé)任公司ETHICON LLC，國械注進(jìn)20192022154）間斷縫合表皮，間距2～3 mm，針孔距創(chuàng)緣1～2 mm，首先確保重要解剖部位的重建，尤其是口角、人中、唇珠及唇紅線，在精準(zhǔn)對位基礎(chǔ)上，采取“縫中縫合”原則，即先縫合切口中點(diǎn)，再縫合起點(diǎn)與中點(diǎn)的1/2處，依此類推以保證傷口皮膚對合平整，注意避免內(nèi)卷或者外翻情況[4]；術(shù)后隔日換藥，使用抗生素常規(guī)抗感染，術(shù)后7 d拆線，術(shù)后10 d開始使用硅凝膠或瘢痕貼局部敷貼，療程3個月。

1.3.2 觀察組：使用6-0抗菌性可吸收縫合線（抗菌普迪思，國械注進(jìn)20173655875）分層精準(zhǔn)對位縫合，術(shù)后給予親水性纖維含銀敷料（愛康膚，英國ConvaTec Limited，國械注進(jìn)20173641254）貼敷創(chuàng)面。清創(chuàng)操作、縫合方法及術(shù)后處理同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效[5]：術(shù)后3個月，對兩組患者創(chuàng)面縫合后愈合效果進(jìn)行評價。優(yōu)：瘢痕寬度小于0.3 mm，且瘢痕顏色與正常皮膚基本一致；良：瘢痕寬度0.3～0.5 mm，且瘢痕顏色與正常皮膚相近；差：瘢痕寬度大于0.5 mm，且瘢痕顏色與正常皮膚差異較大?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 瘢痕：術(shù)后3個月，使用VSS評估兩組瘢痕情況。該量表包括瘢痕色澤、厚度、柔軟度、血管分布4個方面，總分0～15分，得分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.3 創(chuàng)面愈合其他相關(guān)指標(biāo)：觀察記錄兩組創(chuàng)面水腫天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：術(shù)后3個月，觀察組創(chuàng)面愈合效果優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組VSS評分比較：術(shù)后3個月，觀察組VSS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組均未發(fā)生血腫及切口裂開情況，觀察組針眼紅腫2例，對照組針眼紅腫8例，加強(qiáng)換藥后均好轉(zhuǎn)；觀察組創(chuàng)面水腫時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 觀察組典型病例：某男，36歲，被拳擊致左下唇唇角及左上唇貫通傷，左側(cè)下唇部、下頜、口角、左上唇及左側(cè)鼻唇溝處可見不規(guī)則挫裂傷傷口，口內(nèi)可見長約3 cm傷口，內(nèi)外貫通，傷口邊緣極不齊，有活動性出血，傷口內(nèi)有斷裂的下切牙碎塊殘留。清創(chuàng)后使用抗菌性可吸收縫合線分層精準(zhǔn)對位縫合，術(shù)后給予親水性纖維含銀敷料貼敷外側(cè)傷口。術(shù)后3個月復(fù)查創(chuàng)面愈合良好，患者滿意。見圖1。

3? 討論

臨床上，美容縫合技術(shù)的效果已得到普遍認(rèn)可，其通過分層精準(zhǔn)對位縫合可以精準(zhǔn)地解剖對位，顯著減少術(shù)后瘢痕[6]。但由于口周貫通傷位置的特殊性，口腔進(jìn)食、流涎等易污染傷口，增加創(chuàng)口感染概率；且口周肌肉活動較多，會反復(fù)牽拉傷口，各個肌肉運(yùn)動牽拉方向不一，使縫線局部承受較多的張力，反復(fù)切割局部組織。故即使采用美容縫合技術(shù)，口周貫通傷后期的瘢痕反應(yīng)較面部其他部位外傷要高[7]。

在日益追求少瘢痕、無瘢痕愈合的今天，如何最大限度減少外傷術(shù)后瘢痕，顯得格外重要。目前，瘢痕形成后尚無理想的瘢痕修復(fù)方法，因此對瘢痕早期干預(yù)尤為重要[8]。而瘢痕形成受種族、年齡、體質(zhì)、部位、遺傳、切口對合、感染、張力及炎癥等諸多因素的影響[9]，其中種族、年齡、體質(zhì)及部位屬于無法控制和改變的因素，因此，減少瘢痕的有效方法就集中在如何調(diào)節(jié)控制切口對合、感染、張力及炎癥上，即如何給創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件。

本研究中，筆者通過分層精準(zhǔn)對位縫合可使傷口最大程度解剖對位，但在跨面部美學(xué)單位及美學(xué)亞單位時，尤其是在跨越人中、唇珠、口角及唇紅線等部位時，不能單純依據(jù)傷口長度遵循“縫中縫合”原則，而是要求在每一個美學(xué)亞單位中都遵循“縫中縫合”原則，因?yàn)榭谥軅谕灰?guī)則，需要先在傷口的拐角處固定，這樣可以獲得更好的解剖對位。另外，雖然可以通過真皮層縫合減少傷口局部張力，但頻繁的張口活動仍會牽拉兩側(cè)傷口導(dǎo)致局部的張力過大，進(jìn)而導(dǎo)致局部瘢痕增生。而抗菌普迪思可吸收線屬于單股線，比普通多股可吸收線順滑，可減少術(shù)中組織損傷，后期組織反應(yīng)??；并且抗菌普迪思可吸收線的可吸收期更長，張力支撐時間長達(dá)60 d，可在瘢痕形成的關(guān)鍵期持續(xù)提供減張作用，減緩口周局部肌肉活動時對傷口兩側(cè)的牽拉，從而減輕瘢痕[10]；另外，抗菌性可吸收線中的三氯生成分作為一種廣譜抗菌劑，可有效抑制金黃色葡萄球菌、變形鏈球菌等常見口腔細(xì)菌，親水性纖維含銀敷料可很好的貼敷在嘴巴周圍，有較強(qiáng)的抗菌及抑菌效果，且親水性纖維可很好地吸收傷口分泌物，形成柔軟且有粘合性的凝膠，貼合在傷口表面，可降低傷口的感染、敷料浸漬及滲漏風(fēng)險，同時也可為傷口愈合提供濕潤環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合，從而可減輕術(shù)后炎癥及瘢痕[11]。

綜上，應(yīng)用抗菌性可吸收縫合線及親水性纖維含銀敷料治療口周貫通傷，可有效降低術(shù)后感染及炎癥反應(yīng)，創(chuàng)面愈合效果好，瘢痕輕，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-08-23

本文引用格式：陳德廣，周陳，王雪山，等.抗菌性可吸收縫合線及親水性纖維含銀敷料在口周貫通傷處理中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：29-31.