摘要：以某醫(yī)院為研究對(duì)象，對(duì)其環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，并制定相應(yīng)的應(yīng)急措施。通過(guò)實(shí)地調(diào)查和數(shù)據(jù)分析識(shí)別醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的醫(yī)療廢物、廢水、有害化學(xué)品等環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)源。采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)源進(jìn)行定量評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)?；谠u(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案和管理措施，完善廢物分類(lèi)收集系統(tǒng)，升級(jí)污水處理設(shè)施，加強(qiáng)有害物質(zhì)管理。研究表明，通過(guò)系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和有效的應(yīng)急措施，可顯著降低醫(yī)院的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，提高環(huán)境安全水平。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院；環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；應(yīng)急措施；風(fēng)險(xiǎn)矩陣；有害物質(zhì)管理

醫(yī)院作為特殊的公共場(chǎng)所，其運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在多種潛在的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，如果得不到有效控制，就會(huì)對(duì)周邊環(huán)境和公眾健康造成嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，對(duì)保障醫(yī)院環(huán)境安全、防范環(huán)境事故具有重要意義。本研究以某醫(yī)院為例，通過(guò)系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估、應(yīng)急措施制定，為醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理提供實(shí)踐參考。

1 醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)源識(shí)別

1.1 醫(yī)療廢物

某醫(yī)院醫(yī)療廢物種類(lèi)復(fù)雜，具有感染性、毒性和腐蝕性等特征，產(chǎn)量約0.6 t/d。雖然醫(yī)院設(shè)有專門(mén)的醫(yī)療廢物暫存間，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行低溫儲(chǔ)存，且由具備資質(zhì)的專業(yè)公司每日收運(yùn)處置，但仍存在廢物泄漏或處置不當(dāng)導(dǎo)致環(huán)境污染和疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)[1]。該醫(yī)院醫(yī)療廢物的主要特征和管理情況表1 所示。

1.2 醫(yī)療廢水

某醫(yī)院污水主要為醫(yī)療廢水，排放量為70 m3/d，且廢水中含有多種污染物，因而設(shè)有污水處理站，采用“預(yù)處理+AO+ 消毒”工藝對(duì)醫(yī)院的所有醫(yī)療廢水進(jìn)行處理。但日常的廢水處理過(guò)程中卻存在處理設(shè)施故障、消毒不足導(dǎo)致病原體擴(kuò)散、特殊污染物處理難度大等潛在風(fēng)險(xiǎn)。該醫(yī)院醫(yī)療廢水的主要特征和處理情況如表2 所示。

1.3 有害化學(xué)品

某醫(yī)院使用的有害化學(xué)品主要為消毒劑、實(shí)驗(yàn)試劑和藥品等，年使用量約15 t。其中，甲醛用量0.5 t/a 占比約為25%，乙醇用量1.5 t/a 占比約為75%，氯化汞用量 0.1 t/a占比約為0.1%?；瘜W(xué)品存儲(chǔ)區(qū)面積為20 m2，雖配了備防滲漏托盤(pán)、通風(fēng)系統(tǒng)和消防設(shè)施，但依然存在化學(xué)品泄漏帶來(lái)的空氣、水、土壤的潛在污染風(fēng)險(xiǎn)，以及因操作不當(dāng)或意外事故導(dǎo)致的人員中毒和火災(zāi)爆炸等情況。

1.4 放射性物質(zhì)

某醫(yī)院放射科主要使用的放射性核素為99mTc、131I 和18F，年用量分別為200 mCi、100 mCi 和50 mCi。放射源都存儲(chǔ)于鉛屏蔽容器內(nèi)，并置于專用保險(xiǎn)柜中，醫(yī)院輻射工作場(chǎng)所（放射科操作室）采用三級(jí)防護(hù)措施，面積為300m2，存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)主要為放射性物質(zhì)泄漏導(dǎo)致的環(huán)境污染和人員輻射暴露、放射性廢物處理不當(dāng)造成的長(zhǎng)期環(huán)境影響[2]。因此，該醫(yī)院每年會(huì)對(duì)輻射工作場(chǎng)所進(jìn)行4 次輻射安全檢測(cè)，且每次檢測(cè)場(chǎng)所周?chē)膭┝慨?dāng)量率均低于2.5μSv/h。

1.5 空氣污染物

某醫(yī)院主要空氣污染源為鍋爐房、污水處理站、實(shí)驗(yàn)室和地下停車(chē)場(chǎng)。其中，鍋爐房?jī)?nèi)的鍋爐采用天然氣為燃料，NOx 排放濃度為80 mg/m3，SO2 為15 mg/m3，顆粒物為10 mg/m3；污水處理站采用活性炭吸附處理臭氣，H2S 去除率達(dá)90%；實(shí)驗(yàn)室廢氣經(jīng)高效過(guò)濾器和活性炭處理后高空排放；地下停車(chē)場(chǎng)CO 濃度控制在50 ppm以下。因此，該醫(yī)院存在的潛在污染為廢氣處理設(shè)施失效導(dǎo)致的大氣污染，以及揮發(fā)性有機(jī)物和病原微生物的擴(kuò)散造成的環(huán)境污染。

2 醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.1 評(píng)估方法選擇

本研究采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法對(duì)某醫(yī)院的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)矩陣法是一種半定量的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，通過(guò)將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性與后果嚴(yán)重程度相結(jié)合來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，操作簡(jiǎn)便，能夠直觀地展示風(fēng)險(xiǎn)水平，便于管理者快速識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目并制定相應(yīng)的控制措施。研究采用5×5 風(fēng)險(xiǎn)矩陣，橫軸表示事件發(fā)生的可能性P ，縱軸表示事件后果的嚴(yán)重程度S 。可能性分為極低（1 分）、低（2 分）、中（3 分）、高（4 分）、極高（5 分）5 個(gè)等級(jí)；嚴(yán)重程度分為輕微（1分）、一般（2 分）、較重（3 分）、嚴(yán)重（4 分）、災(zāi)難性（5 分）5 個(gè)等級(jí)。風(fēng)險(xiǎn)值R =P ×S ，范圍為1～25[3]。

2.2 評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建

研究構(gòu)建了包含5 個(gè)一級(jí)指標(biāo)和15 個(gè)二級(jí)指標(biāo)的醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。某醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一級(jí)指標(biāo)及其權(quán)重分配如表3 所示，醫(yī)療廢物獲得的權(quán)重最高，反映了其的重要性。另外，某醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估每個(gè)一級(jí)指標(biāo)下都設(shè)有二級(jí)指標(biāo)，如醫(yī)療廢物包括分類(lèi)收集（權(quán)重0.4）、暫存管理（權(quán)重0.3）和轉(zhuǎn)運(yùn)處置（權(quán)重0.3）。采用德?tīng)柗品ù_定指標(biāo)權(quán)重，邀請(qǐng)15 位專家進(jìn)行3 輪打分，權(quán)重一致性系數(shù)達(dá)0.78，表明此評(píng)估體系為識(shí)別關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和制定管理措施提供了科學(xué)依據(jù)。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)矩陣法計(jì)算得出風(fēng)險(xiǎn)值R ，將環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分為低風(fēng)險(xiǎn)（1 ≤R ≤ 4）、中低風(fēng)險(xiǎn)（5 ≤R ≤ 9）、中高風(fēng)險(xiǎn)（10 ≤R ≤ 16）和高風(fēng)險(xiǎn)（17 ≤R ≤ 25）4 個(gè)等級(jí)。各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的劃分考慮了某醫(yī)院實(shí)際情況和管理需求，為其后續(xù)制定差異化的風(fēng)險(xiǎn)管理策略和應(yīng)急措施提供了依據(jù)。如，低風(fēng)險(xiǎn)可采取常規(guī)控制措施；中低風(fēng)險(xiǎn)需制定預(yù)防計(jì)劃，并定期審查；中高風(fēng)險(xiǎn)需實(shí)施針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)減緩措施，并加強(qiáng)監(jiān)控；高風(fēng)險(xiǎn)須立即采取行動(dòng)制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，并優(yōu)先分配資源進(jìn)行治理。

3 醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果

3.1 各風(fēng)險(xiǎn)源評(píng)估結(jié)果

某醫(yī)院的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)源評(píng)估結(jié)果顯示，醫(yī)療廢物、醫(yī)療廢水和有害化學(xué)品均屬于中高風(fēng)險(xiǎn)，而放射性物質(zhì)和空氣污染物屬于中低風(fēng)險(xiǎn)。其中，醫(yī)療廢物的綜合風(fēng)險(xiǎn)值最高為15.6，主要風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自分類(lèi)收集環(huán)節(jié)；醫(yī)療廢水的風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在運(yùn)行管理方面，其風(fēng)險(xiǎn)值為13.2；有害化學(xué)品的存儲(chǔ)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)值為16.4，高于使用環(huán)節(jié)；放射性物質(zhì)中，操作使用的風(fēng)險(xiǎn)值為11.2，高于存儲(chǔ)和廢物處理；空氣污染物以實(shí)驗(yàn)室廢氣風(fēng)險(xiǎn)最為突出，其風(fēng)險(xiǎn)值為9.0。這些評(píng)估結(jié)果，為醫(yī)院制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管控措施提供了重要依據(jù)。

3.2 高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域識(shí)別

評(píng)估結(jié)果識(shí)別出了某醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，其中醫(yī)療廢物暫存間的風(fēng)險(xiǎn)值最高達(dá)17.8，主要問(wèn)題包括廢物分類(lèi)不當(dāng)和防滲措施不足；污水處理站風(fēng)險(xiǎn)值為16.5，存在處理設(shè)施故障和消毒效果不佳等風(fēng)險(xiǎn)；化學(xué)品儲(chǔ)藏室風(fēng)險(xiǎn)值為16.4，面臨泄漏和火災(zāi)爆炸的風(fēng)險(xiǎn)；放射科操作室風(fēng)險(xiǎn)值為15.2，主要面臨操作不當(dāng)導(dǎo)致的放射性物質(zhì)泄漏風(fēng)險(xiǎn)[4]；實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)值為14.6，涉及化學(xué)品使用和廢氣排放等多重風(fēng)險(xiǎn)。另外，急診部和手術(shù)室也被列為相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，風(fēng)險(xiǎn)值分別為13.8 和13.2，主要面臨醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大和感染的風(fēng)險(xiǎn)。這些高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的識(shí)別，為醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理提供了明確的重點(diǎn)方向。

3.3 主要風(fēng)險(xiǎn)因素分析

某醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的主要影響因素已被識(shí)別和量化。管理制度執(zhí)行不到位（28.5%），表現(xiàn)為環(huán)保意識(shí)不足和操作規(guī)程執(zhí)行不嚴(yán)；設(shè)施設(shè)備老化（23.7%）影響污水和廢氣處理；應(yīng)急準(zhǔn)備不足（18.9%），體現(xiàn)在預(yù)案針對(duì)性不強(qiáng)和演練頻次不夠；監(jiān)測(cè)預(yù)警能力薄弱（15.6%），主要是自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)覆蓋不全；人員專業(yè)技能欠缺（13.3%）。這些因素相互關(guān)聯(lián)，共同構(gòu)成醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)根源。其中，管理制度執(zhí)行和設(shè)施設(shè)備狀況最為關(guān)鍵，直接影響廢物處置和污染物控制；應(yīng)急準(zhǔn)備不足可能導(dǎo)致事故響應(yīng)不及時(shí)。因此，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)性地制定改進(jìn)措施，如加強(qiáng)培訓(xùn)、升級(jí)設(shè)備和完善應(yīng)急機(jī)制，全面提升環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

4 醫(yī)院環(huán)境保護(hù)應(yīng)急措施

4.1 建立全流程的醫(yī)療廢物管理體系

在醫(yī)院各科室配置專用分類(lèi)收集容器，張貼分類(lèi)指南；改造醫(yī)療廢物暫存間，安裝溫控系統(tǒng)（lt; 20 ℃），加裝防滲漏設(shè)施和監(jiān)控；與資質(zhì)處置單位簽訂長(zhǎng)期合同，確保有害物質(zhì)日產(chǎn)日清，并引入RFID 技術(shù)實(shí)現(xiàn)全程追蹤；定期開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)療廢物分類(lèi)準(zhǔn)確率；每月內(nèi)部審核，糾正不合規(guī)行為。全流程的醫(yī)療廢物管理體系建立后，預(yù)計(jì)可將醫(yī)療廢物暫存間的風(fēng)險(xiǎn)值從17.8 降至9.2，由中高風(fēng)險(xiǎn)降至中低風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 升級(jí)廢水處理系統(tǒng)

全面升級(jí)污水處理站，采用“預(yù)處理+A2/O+MBR+ 消毒”工藝，將醫(yī)療廢水處理能力提高至150 m3/d；安裝在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控關(guān)鍵指標(biāo)；更新消毒設(shè)備，采用雙重消毒工藝，確保出水糞大腸菌群數(shù)lt; 100 MPN/L；設(shè)置應(yīng)急事故池（126.7 m3）防止污水外溢；嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)行管理制度，并定期維護(hù)；聘請(qǐng)第三方進(jìn)行季度評(píng)估。污水處理站全面升級(jí)完成后，預(yù)計(jì)可將污水處理站的風(fēng)險(xiǎn)值從16.5 降至7.8，達(dá)到中低風(fēng)險(xiǎn)水平。

4.3 規(guī)范有害化學(xué)品的存儲(chǔ)與使用

改造化學(xué)品儲(chǔ)藏室，分區(qū)存放，控制溫濕度（20～25 ℃，50%～60%）；配備防爆設(shè)施和通風(fēng)系統(tǒng)，換氣≥ 6 次/h；地面防腐處理，設(shè)置防泄漏圍堰；實(shí)行雙人復(fù)核制度，配備檢測(cè)儀和防護(hù)裝備；制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序和應(yīng)急處置卡；每半年進(jìn)行泄漏應(yīng)急演練。化學(xué)品儲(chǔ)藏室改造完成后，預(yù)計(jì)可將化學(xué)品儲(chǔ)藏室的風(fēng)險(xiǎn)值從16.4 降至8.5，達(dá)到中低風(fēng)險(xiǎn)水平。

4.4 加強(qiáng)放射性物質(zhì)全生命周期管理

升級(jí)放射源儲(chǔ)存設(shè)施，采用雙鎖控制、視頻監(jiān)控和報(bào)警裝置；增設(shè)防護(hù)措施，規(guī)范操作流程；妥善處理放射性廢物；定期檢測(cè)輻射水平；建立應(yīng)急預(yù)案，定期演練；指定專人管理放射性同位素；每年進(jìn)行職業(yè)健康體檢和輻射防護(hù)培訓(xùn)。放射性物質(zhì)實(shí)現(xiàn)全生命周期管理后，預(yù)計(jì)可將放射科操作室的風(fēng)險(xiǎn)值從15.2 降至6.2，進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)水平。

4.5 提升空氣污染控制能力

鍋爐房安裝低氮燃燒器和在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，NOx lt; 50 mg/m3；污水處理站加裝生物除臭裝置，除臭效率gt; 95%；更新實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)設(shè)備，安裝廢氣處理裝置，VOCs 去除率gt; 90%；手術(shù)室安裝HEPA 過(guò)濾系統(tǒng)，換氣≥ 12 次/h；停車(chē)場(chǎng)增設(shè)CO 監(jiān)測(cè)和排風(fēng)系統(tǒng)；公共區(qū)域安裝新風(fēng)系統(tǒng)[5]；定期維護(hù)空調(diào)，每月消毒；每周監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量?？諝馕廴究刂颇芰θ嫣嵘螅A(yù)計(jì)可將空氣污染源風(fēng)險(xiǎn)降至低風(fēng)險(xiǎn)水平。

4.6 建立健全環(huán)境應(yīng)急預(yù)案體系

建立三級(jí)聯(lián)動(dòng)應(yīng)急預(yù)案體系，覆蓋所有可能的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)事件；成立24 h 值守的應(yīng)急指揮中心；建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)；制定詳細(xì)應(yīng)急處置流程卡；定期組織桌面推演和實(shí)戰(zhàn)演練，重點(diǎn)針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)情景；引入VR 技術(shù)提高演練效果；邀請(qǐng)外部專家評(píng)估改進(jìn)預(yù)案。環(huán)境應(yīng)急預(yù)案體系全面建立后，預(yù)計(jì)可將整體環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力提升30%，為醫(yī)院安全運(yùn)營(yíng)提供保障。

5 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)對(duì)某醫(yī)院的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急措施研究，揭示了醫(yī)院環(huán)境管理中的關(guān)鍵問(wèn)題和改進(jìn)方向。研究顯示，系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有助于準(zhǔn)確識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，為醫(yī)院制定針對(duì)性應(yīng)急措施提供依據(jù)。采取優(yōu)化廢物管理、升級(jí)處理設(shè)施、規(guī)范操作流程等措施，可有效降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院整體環(huán)境安全水平。未來(lái)，可進(jìn)一步探索環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估模型及應(yīng)急措施的長(zhǎng)期效果評(píng)估方法，為醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理的持續(xù)改進(jìn)提供支持。

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作者簡(jiǎn)介

高樂(lè)春（1994—），男，漢族，廣東揭陽(yáng)人，助理工程師，大學(xué)本科，研究方向?yàn)橥话l(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

加工編輯：馮為為

收稿日期：2024-09-11