楊森

又是一年新春至，萬家燈火團圓時。在難得的假期里闔家團圓，放松喜慶的氣氛總離不開吃吃喝喝，家家戶戶基本都是大魚大肉、無酒不歡。很多人往往沉浸在節(jié)日的喜悅里，對健康放松了警惕，一不小心就“暴飲暴食”，消化系統(tǒng)疾病于是也不請自來，比如典型的“節(jié)日病”——膽囊炎。

春節(jié)假期剛剛過完，72歲的張老伯最近一直被噯氣、腹脹、放臭屁所困擾。張老伯年輕時候就有胃病，一直有吃藥控制。一開始，張老伯以為是自己的“老胃病”又發(fā)作了，于是他翻箱倒柜拿出自己常備的胃藥吃了一段時間，但癥狀沒有多大改善。在家人的陪同下，張老伯來到當?shù)蒯t(yī)院檢查。經(jīng)過醫(yī)生診斷，原來他出現(xiàn)消化不良問題的源頭竟然不在胃，而在膽囊里。

張老伯患的是多發(fā)性膽囊息肉，膽囊壁欠光滑。膽囊出問題怎么會有胃病的表現(xiàn)呢？張老伯對此很是不解。醫(yī)生解釋說，消化不良的癥狀確實與胃病的聯(lián)系最為密切，如胃炎、胃潰瘍、胃部腫瘤等，都很容易引起常見的消化不良癥狀（惡心、噯氣、腹脹、胃痛等）。如果出現(xiàn)以上不適，服用了治療胃病的藥物，如奧美拉唑、莫沙必利等促動力和保護胃黏膜的藥物，但癥狀沒有緩解時就要考慮是其他疾病引起的，最常見的是肝膽道疾病。出現(xiàn)膽囊炎時，膽汁的濃縮和排泄出現(xiàn)障礙，膽汁分泌減少，可以引起胰酶活性下降，脂肪消化吸收受到影響，因而容易有脹氣、噯氣、放屁等一系列消化不良的癥狀。

由于膽囊炎的發(fā)病區(qū)域與胃較近，很多患者可能都會和張老伯一樣，誤將膽囊炎當成胃病來治療。事實上，要將膽囊炎和胃病區(qū)分開來，關(guān)鍵還是看疼痛癥狀和區(qū)域。

一般來說，膽囊炎的典型表現(xiàn)是墨菲征陽性，即將大拇指放于患者右側(cè)鎖骨中點向下延長與肋弓交界處，此時患者深吸氣，在腹壁抬起時可以出現(xiàn)壓痛、反跳痛；胃炎不一定具有上腹部的壓痛，但可以出現(xiàn)進食后飽脹、反酸、噯氣等消化不良表現(xiàn)。

不過，大部分患者難以從癥狀完全區(qū)分兩種炎癥，這就需要做進一步的檢查來區(qū)分。膽囊炎經(jīng)過B超檢查可以觀察到是否存在膽囊腫大、膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石、膽囊頸部嵌頓等。而胃炎無法應(yīng)用B超進行檢查，可以考慮進行胃鏡檢查，從而查看胃黏膜是否有潰瘍、息肉、膽汁反流、幽門螺桿菌感染等問題。

醫(yī)生很慶幸張老伯所患的是慢性膽囊炎，張老伯對此很好奇：“不是應(yīng)該慢性更麻煩嗎？一般不都是急性病‘來勢洶洶’，但很快就能治好了，反而慢性病才比較‘磨人’啊?！贬t(yī)生笑著搖搖頭解釋說：“急性膽囊炎可沒有那么容易，尤其是發(fā)生在老年人身上的急性膽囊炎更是不能小覷，因為它不僅可能誤診，還可能‘后患無窮’?！?/p>

隨著年齡的增長，老年人機體的感應(yīng)能力也逐漸減退，對疼痛等刺激性感受不敏感，機體對于炎癥的應(yīng)激反應(yīng)也很弱，所以老年患者的病癥通常不易被察覺，可能會導(dǎo)致延誤診斷和治療。臨床上很常見的一個現(xiàn)象是：由于老年人動脈硬化等因素，膽囊局部供血不足，容易造成膽囊壁缺血壞死和穿孔；又由于癥狀不典型，也容易與急性心肌梗死、急性胰腺炎等相混淆。

很多老年人往往自身就患有多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋?，而老年急性膽囊炎患者又極易繼發(fā)各種心腦血管疾病和肺部感染等，甚至可因此引起生命危險?；谏鲜龇N種原因，老年人一旦發(fā)生急性膽囊炎是很危險的事，預(yù)防及有效治療老年患者的急性膽囊炎也因此絕對不容輕視。

膽囊炎發(fā)病的最主要因素就是膽囊結(jié)石，結(jié)石的形成與膽囊功能的退化、膽汁成分的變化和細菌感染有關(guān)。膽囊炎的發(fā)病危險因素包括油膩飲食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、高脂血癥、缺乏運動和膽囊結(jié)石家族史等。

根據(jù)膽囊炎的臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過，膽囊炎通常是分為急性和慢性兩種類型。急性非結(jié)石性膽囊炎多見于老年重病患者，如創(chuàng)傷、燒傷、長期腸外營養(yǎng)，或者大手術(shù)后。急性膽囊炎常見表現(xiàn)為右上腹劇痛或絞痛，多見于結(jié)石嵌頓梗阻膽囊頸部所致，常在進食脂肪餐后或者夜間發(fā)作，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈絞痛樣。膽囊管非梗阻性急性膽囊炎發(fā)作時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進展，疼痛亦可加重，伴惡心嘔吐，合并感染時可有高熱，但老年人發(fā)生急性膽囊炎的高熱表現(xiàn)可能不明顯。

還有一個特別需要注意的是——如果發(fā)生“肩背部疼痛”，你能及時想到膽囊炎嗎？相信很多人都不會。因為對于肩背部疼痛，很多人都會首先考慮是不是骨頭或肌肉出了問題，但事實上，如果是右肩背痛，有可能和骨頭、肌肉無關(guān)，而是膽囊炎作怪。這是因為膽囊炎的炎癥會刺激右膈神經(jīng)末梢，而膈神經(jīng)分布于肩部皮膚，當膈神經(jīng)末梢受刺激時，就會影響分布于肩部皮膚的感覺神經(jīng)纖維，使大腦皮層發(fā)生錯覺，產(chǎn)生肩背疼痛的錯覺。

另外，急性膽囊炎的體征早期還可有右上腹壓痛，膽囊化膿時可捫及腫大的膽囊，壓痛明顯，可伴有反跳痛。實驗室檢查會顯示：血液中白細胞增高，老年人通?？梢员憩F(xiàn)為輕度升高，血清轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素也可以升高，腹部超聲檢查可顯示膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊周圍有滲出液，并可見膽囊內(nèi)結(jié)石影像，腹部電子計算機斷層掃描可以進一步明確診斷。

與急性膽囊炎的眾多典型癥狀相比，慢性膽囊炎恰恰相反，癥狀往往并不典型，往往是在行腹部B超等器械檢查時才會被發(fā)現(xiàn)。盡管癥狀不典型，但慢性膽囊炎在老年人中的發(fā)病率可不低。據(jù)統(tǒng)計，在65歲以上的人中，患慢性膽囊炎者約占28%。本病可分為慢性結(jié)石性膽囊炎和慢性非結(jié)石性膽囊炎兩大類，前者常反復(fù)急性發(fā)作，占本病的70%—80%，腹痛的發(fā)生常與高脂肪、高蛋白飲食有關(guān)；后者可無癥狀或僅表現(xiàn)為右上腹不適、消化功能障礙等，占本病的20%—30%。

相比年輕人而言，老年人更容易患上膽囊炎。這又是為什么呢？事實上，老年人的機體功能隨著年齡的增長而衰退，各種器官均呈現(xiàn)老化和功能減退狀態(tài)，膽囊的排空和收縮功能也有不同程度的障礙，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤積，膽囊增大，逐漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化和慢性炎癥反應(yīng)。膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊頸部可以導(dǎo)致膽囊局部炎癥因子釋放，如溶血卵磷脂、磷脂酶A 及前列腺素等。又由于老年人免疫功能差，容易出現(xiàn)致病菌通過膽管逆行進入膽囊，也可以經(jīng)由血液循環(huán)入侵膽囊。而急性非結(jié)石性膽囊炎往往是膽囊內(nèi)膽汁瘀滯和膽囊缺血導(dǎo)致的。

發(fā)生了膽囊炎該如何治療呢？膽囊炎的治療主要根據(jù)癥狀和是否有并發(fā)癥來進行個體化治療。老年人須結(jié)合身體條件選擇治療方案，治療目標為控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。

目前，膽囊炎的治療方法有一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

1.一般治療：包括禁食、補液、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈補充營養(yǎng)等。

2.藥物治療：主要包括解痙止痛、抗感染和利膽治療。

3.手術(shù)治療：適用于膽囊壞疽及穿孔者、并發(fā)彌漫性腹膜炎者、急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作者、經(jīng)積極內(nèi)科治療后病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者。目前，臨床上膽囊手術(shù)治療首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。如果老年人患有心、肝、肺等嚴重疾病或全身情況不能耐受手術(shù)，可先予內(nèi)科保守治療，待全身情況改善后再考慮手術(shù)治療。必要時也可以行膽囊造口術(shù)或者超聲引導(dǎo)膽囊造瘺術(shù)。

春節(jié)期間，很多人往往飲食結(jié)構(gòu)不合理，進食過多油膩、高膽固醇食品，導(dǎo)致膽汁變得濃稠，容易結(jié)晶析出形成結(jié)石，過量飲酒也會誘發(fā)膽囊炎，老年人尤其應(yīng)該注意避免暴飲暴食，少吃肥膩食物。

日常生活中，老年朋友生活起居應(yīng)該有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合、寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。飲食宜清淡，應(yīng)選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負擔(dān)?？刂骑嬍晨梢灶A(yù)防膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作，脂肪類食物可促進膽囊收縮素的產(chǎn)生而增強膽囊的收縮，如果膽道口括約肌不能及時松弛，會影響膽汁順利排出，則可有上腹部不適的感覺。

膽囊炎急性發(fā)作期應(yīng)禁食脂肪類食物，不要飽餐，而采用高碳水化合物流質(zhì)飲食，如稀飯等。膽囊炎不論在發(fā)作期或靜止期，含有豐富膽固醇的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃等，均應(yīng)少吃為宜。

另外，春節(jié)期間天氣變化大，室內(nèi)外溫差也大，流感盛行，易導(dǎo)致人體抵抗力下降，細菌也更易進入膽道，誘發(fā)急性膽囊炎。老年人應(yīng)在冬季做好防寒保暖等措施，預(yù)防感冒。

如患有膽囊結(jié)石繼發(fā)慢性膽囊炎，且反復(fù)急性發(fā)作，在身體條件允許的情況下，應(yīng)該考慮擇期手術(shù)治療。

（編輯? ? 王? ? 幸）