胡衛(wèi)紅 李霄凌

胡衛(wèi)紅 上海交通大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心老年二科副主任，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)失眠、焦慮癥、抑郁癥、記憶障礙等各類老年期精神障礙的診治。

截至2023年，中國(guó)的老年人口已達(dá)2.8億，占總?cè)丝诘?9.8%。我們往往重視糖尿病、高血壓等慢性軀體疾病對(duì)老年人的影響，卻忽視了老年人心理健康問(wèn)題給晚年生活帶來(lái)的破壞性。在老齡化趨勢(shì)日益加深的情況下，老年抑郁癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)未被社會(huì)所重視。

75歲的李奶奶目前一個(gè)人生活，老伴去世多年，子女也因工作原因常常不在身邊。李奶奶性格內(nèi)向，平時(shí)愛(ài)好不多，也很少與周邊鄰居往來(lái)，生活較為孤獨(dú)。

最近幾個(gè)月，李奶奶的家人發(fā)現(xiàn)她變得越來(lái)越沉默寡言，對(duì)日常生活失去了興趣。她常常獨(dú)自在家里坐著，家人關(guān)心詢問(wèn)時(shí)，她總是說(shuō)自己沒(méi)事，卻越來(lái)越疏遠(yuǎn)家人。漸漸地，李奶奶的飲食和睡眠也受到了影響，身體逐漸消瘦，甚至感覺(jué)活著沒(méi)意思，想一“走”了之。

在家人的勸說(shuō)下，李奶奶前往醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)和評(píng)估，診斷李奶奶患有老年抑郁癥。

老年抑郁癥指發(fā)生于老年期（年齡大于60歲）人群的抑郁癥，患者在青年或成年期已發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)或持續(xù)至老年期，有些是在老年期始發(fā)。

世界衛(wèi)生組織2018年公布的數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人群抑郁癥的患病率，保守估計(jì)在10%—15%，甚至某些特定區(qū)域估計(jì)范圍高達(dá)45%。老年女性抑郁癥患病率高于男性，但患有抑郁癥的老年人接受治療的人數(shù)不足10%，農(nóng)村地區(qū)未接受治療者是城市的2倍。

老年抑郁癥的發(fā)病原因多種多樣，主要包括生理、心理和社會(huì)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人需要面對(duì)身體機(jī)能減退，體內(nèi)激素水平變化，身患多種疾病，以及退休、收入減少、親友離世等生活壓力，這些變化都可能導(dǎo)致情緒波動(dòng)，影響情緒穩(wěn)定。

沒(méi)有抑郁癥狀就肯定未患有抑郁癥嗎？答案是否定的。

相比年輕患者，老年患者的抑郁癥并不太好識(shí)別，診斷的困難之處在于，老年抑郁癥的癥狀往往不很典型。青年人的抑郁可能會(huì)表現(xiàn)食欲衰退、睡眠障礙、遲緩、覺(jué)得生活無(wú)意義、有輕生念頭等。然而，老年人的抑郁則更多表現(xiàn)為主訴軀體不適，或者有疑病觀念。很多老年抑郁癥患者最初的感受并非情緒低落，而是難以用語(yǔ)言描述的周身不適感，很難講清楚自己的軀體癥狀。

一些患抑郁癥的老年人不像抑郁的年輕人那樣表現(xiàn)出精力衰退的癥狀，反而出現(xiàn)容易發(fā)怒、發(fā)脾氣，甚至產(chǎn)生攻擊。如果情緒波動(dòng)很大，又不能很好用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)的時(shí)候，他會(huì)表達(dá)輕生的想法，如“不想活了”“活著沒(méi)意思”。這些可能很多時(shí)候都被當(dāng)作“老了”的一種反應(yīng)，而不被認(rèn)為是抑郁。

老年抑郁癥患者的軀體癥狀若繼發(fā)于情緒低落，往往需要在情緒有所改善之后，才能得到有效的緩解。

請(qǐng)大家根據(jù)自身情況填寫患者健康狀況問(wèn)卷（patient health questionnaire，PHQ）-9抑郁癥篩查量表（見(jiàn)下表），總分就是9個(gè)問(wèn)題得分的簡(jiǎn)單加和，且界值很容易記憶——5分、10分、15分、20分分別為輕度、中度、中重度及重度抑郁的閾值。結(jié)果小于4分屬于健康，5—9分可能有輕度抑郁，12—13分可能是中度抑郁，超過(guò)15分則可能是重度抑郁，超過(guò)17分建議及時(shí)去醫(yī)院就診。

值得注意的是，老年抑郁癥患者的認(rèn)知損害比普通抑郁癥患者更嚴(yán)重、更持久。在循證醫(yī)學(xué)研究中，很多老年抑郁癥患者的情感癥狀已經(jīng)完全改善，但仍然殘留一些明顯的認(rèn)知損害。這些認(rèn)知損害往往會(huì)表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，逐漸發(fā)展為老年期認(rèn)知障礙，也就是我們常說(shuō)的阿爾茨海默病。

老年抑郁癥和阿爾茨海默病在老年人精神障礙的發(fā)病率中分別排一、二位，而老年抑郁癥容易被當(dāng)成阿爾茨海默病，在臨床診斷中，阿爾茨海默病也很容易被誤認(rèn)為抑郁癥。作為常見(jiàn)癥狀，兩者甚至?xí)惶娉霈F(xiàn)。抑郁癥和阿爾茨海默病雖然相近，且有可能重疊，但二者還是有標(biāo)志性的區(qū)分特征，主要有以下6點(diǎn)：

（1）病程差異： 抑郁癥的發(fā)作和進(jìn)展速度較快；相比之下，阿爾茨海默病的病程通常較長(zhǎng)且發(fā)展速度較緩。

（2）情緒表現(xiàn)差異：抑郁癥患者情緒低落的狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；阿爾茨海默病患者情緒波動(dòng)較大，并在發(fā)病后可能表現(xiàn)出類似兒童的行為特征。

（3）認(rèn)知影響差異：抑郁癥造成的認(rèn)知損害通常是暫時(shí)性和部分性的，且在不同檢查中可能表現(xiàn)出不一致的結(jié)果；阿爾茨海默病則會(huì)導(dǎo)致全面的、持續(xù)的認(rèn)知損害，通常超過(guò)3—4個(gè)月。

（4）記憶力改善差異：抑郁癥患者的記憶力問(wèn)題可以通過(guò)適當(dāng)提醒得到緩解；阿爾茨海默病患者的記憶力損傷難以通過(guò)簡(jiǎn)單提醒改善，且經(jīng)常出現(xiàn)回答不切題的情況。

（5）定向能力差異：阿爾茨海默病患者常常出現(xiàn)定向能力下降，例如在戶外可能會(huì)失去方向感，甚至迷路或走失；抑郁癥患者卻很少出現(xiàn)這類定位障礙。

（6）對(duì)藥物反應(yīng)差異：抑郁癥患者在接受抗抑郁藥物治療后通常能恢復(fù)正常；阿爾茨海默病患者對(duì)藥物的反應(yīng)則不明顯。

除此之外，部分阿爾茨海默病患者在早期也可能出現(xiàn)抑郁癥狀，到了中晚期才顯現(xiàn)出阿爾茨海默病的真面目，對(duì)此尤須小心。

（1）確立生存意義：老年人應(yīng)客觀地認(rèn)識(shí)到歲月不饒人并正確對(duì)待身體的變化，定期體檢，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。同時(shí)，老年人要保持積極的心態(tài)，接受生老病死是自然規(guī)律，認(rèn)真過(guò)好每一天，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所學(xué)、老有所為。

（2）保持與外界環(huán)境的接觸：老年人應(yīng)與自然、社會(huì)和他人保持接觸，以豐富自己的精神生活，愉悅心情，調(diào)整自己的行為，更好地適應(yīng)環(huán)境。

（3）生活規(guī)律、適度腦體勞動(dòng)：老年人應(yīng)學(xué)會(huì)安排規(guī)律的生活和合理的作息時(shí)間，根據(jù)自己的興趣、愛(ài)好、體質(zhì)狀況有選擇性地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如跑步、打球、爬山、打太極拳等體力運(yùn)動(dòng)和下棋、打牌等腦力運(yùn)動(dòng)。這些活動(dòng)不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，還能延緩大腦功能衰退，提高思維能力和精力。

（4）建立良好的家庭支持系統(tǒng)：子女應(yīng)多關(guān)心、陪伴老年人，滿足他們的心理需求，幫助他們建立安全感和歸屬感。

（5）及時(shí)尋求專業(yè)幫助：老年人遇到心理困擾時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求心理醫(yī)生或心理咨詢師的幫助。目前抗抑郁藥物種類較多，新型抗抑郁藥也在不斷推出。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適合自身的抗抑郁藥物治療是首選的治療方法。除此之外，常用的物理治療如電休克療法，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、腦功能治療等，也可通過(guò)調(diào)整改善腦功能起到提升療效的作用。

老年人的藥物使用受到許多因素影響，由于個(gè)體在衰老過(guò)程中的生理和心理變化各異，因此，老年抑郁癥的治療應(yīng)遵循合理用藥和個(gè)體化用藥的原則。

對(duì)于癥狀較輕的患者，可以在門診接受治療；而對(duì)于病情較重的患者，需要住院治療。即使病情穩(wěn)定，也要堅(jiān)持用藥數(shù)月以上以獲得良好療效。患者必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不能急于求成，避免隨意增加用藥劑量、頻率或頻繁更換藥物。通常，抗抑郁藥需要2—3周才能改善抑郁癥狀。如果用藥6周后沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)在醫(yī)生綜合評(píng)估后考慮更換藥物。

老年人的腎臟排泄功能減退、肝臟血流減少，藥物在肝臟的代謝效率降低、半衰期延長(zhǎng)，藥物排泄慢，因此，他們的用藥劑量應(yīng)低于標(biāo)準(zhǔn)日劑量，一般為年輕患者的一半或更低，避免藥物服用過(guò)量。藥物加量的速度比年輕患者要慢一些，停藥時(shí)也應(yīng)逐漸減少，以免出現(xiàn)停藥反應(yīng)。

另外，老年患者通常伴有其他身體疾病，且對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受性較低。因此，在治療過(guò)程中，需要綜合考慮各種藥物的相互作用，并盡量選擇不良反應(yīng)較小的藥物。

期望通過(guò)個(gè)人、家庭和社會(huì)的共同努力，讓每一位老年人都能夠減少心理問(wèn)題給自己帶來(lái)的困擾，盡情享受美好的晚年生活。

（編輯? ? 董? ? 玲、黃奕言）