吳雅慧，郭盛滕，王慶華

（濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東 濱州 266603）

2020 年第7 次全國人口普查結(jié)果顯示，全國60 歲及以上老年人口達2.6 億[1]，我國已進入深度老齡化社會[2]。年齡作為冠心病[3]的傳統(tǒng)危險因素[4]，嚴(yán)重影響老年人身心健康。冠心病是冠狀動脈硬化性心臟病的簡稱[5]，是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞（少數(shù)情況下是冠狀動脈痙攣、冠狀動脈微循環(huán)障礙、心肌代謝異常等），引發(fā)心肌缺血缺氧導(dǎo)致的心臟病。冠心病患病率日益升高，嚴(yán)重影響老年人的健康甚至生命，降低了老年人的期望壽命與生活質(zhì)量，也增加了老年人家庭與社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求[6]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠高效整合“醫(yī)”“養(yǎng)”兩方面資源，解決老年冠心病患者養(yǎng)老需求旺盛與醫(yī)療資源供給不足的矛盾，為老年人提供精準(zhǔn)化的養(yǎng)老服務(wù)[7]。本研究旨在分析老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求影響因素，通過健全醫(yī)療保障制度、完善醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)內(nèi)容等手段，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康、持續(xù)發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法選取2022 年8—12 月在山東省濱州市某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的老年冠心病患者112 人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；冠狀動脈造影檢查顯示只有1 支主要冠狀動脈狹窄≥50%的老年患者[8]；冠心病紐約心功能分級（NYHA）[9]評估為Ⅱ級；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈造影檢查顯示2 支或3 支主要冠狀動脈狹窄≥50%的老年患者；NYHA 評估為Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ級。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 問卷包括兩部分：（1）一般情況調(diào)查表。在查閱相關(guān)文獻[10]的基礎(chǔ)上設(shè)計一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況、子女?dāng)?shù)量、身體狀況、經(jīng)濟狀況（月平均收入）等內(nèi)容。（2）醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求問卷。問卷由陳露等[11]設(shè)計，包括基本服務(wù)類、醫(yī)療服務(wù)類、中醫(yī)藥服務(wù)類、護理服務(wù)類、康復(fù)服務(wù)類、輔助服務(wù)類、心理精神支持服務(wù)類7 個維度，共33個條目。采用Likert 5 級評分法，“不需要”至“十分需要”分別計1～5 分，總分為33～165 分，分?jǐn)?shù)越高表示對該項服務(wù)需求越高。問卷總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.985，KMO 值為0.969，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺向患者發(fā)放問卷，由研究對象獨立填寫。發(fā)放并回收問卷121 份，剔除無效問卷9 份，最終回收有效問卷112 份，有效回收率92.56%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素分析、線性回歸分析影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況（見表1）

表1 患者一般情況（n=112）Table 1 General information of patients（n=112）

2.2 老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求的單因素分析

以醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求問卷總分為因變量，性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、居住狀況、子女?dāng)?shù)量、身體狀況等11 個變量為自變量進行單因素分析。結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、身體狀況、慢性疾病的困擾、生活自理能力、經(jīng)濟狀況、認(rèn)同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式7 個因素對患者醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求問卷總分的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求的單因素分析Table 2 Single element analysis on the demand for medical and health services for elderly patients with coronary heart disease

以醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求問卷總分為應(yīng)變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（年齡、身體狀況、慢性疾病的困擾、生活自理能力、經(jīng)濟狀況、認(rèn)同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式等）為自變量，進行線性回歸分析。結(jié)果顯示，慢性疾病的困擾、經(jīng)濟狀況、年齡、認(rèn)同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對患者醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求有影響，見表3。

表3 老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求影響因素的線性回歸分析（n=112）Table 3 Linear regression analysis of elements influencing the demand for medical and health services in elderly patients with coronary heart disease（n=112）

3 討論

3.1 經(jīng)濟狀況是老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求的影響因素

經(jīng)濟狀況是老年人醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求的影響因素，每月領(lǐng)取養(yǎng)老金越高的老年患者對醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求越大，此結(jié)果與相關(guān)研究一致[8，12]，也比較符合客觀實際。老年人退休后，經(jīng)濟來源主要是政府發(fā)放的養(yǎng)老金[13]，如果在維持基本生活后還有剩余，那么老年人就有能力滿足自己的醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求。經(jīng)濟狀況好的老年人有能力承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)費用。目前，養(yǎng)老服務(wù)大多為有償服務(wù)，這也就意味著月平均收入會在一定程度上限制老年人對養(yǎng)老方式的選擇[14]。既往研究表明，經(jīng)濟狀況較好的老年人，支付意愿較強，選擇醫(yī)養(yǎng)健康養(yǎng)老服務(wù)的可能性更大[15]。這也說明月平均收入對老年冠心病患者選擇醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求有重要影響。因此，如何減輕老年冠心病患者的經(jīng)濟壓力至關(guān)重要。國家在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式時應(yīng)兼顧低收入群眾，可采取政府提供、政府購買服務(wù)、養(yǎng)老保險、護理保險、設(shè)立專項發(fā)展基金或養(yǎng)老基金等方式，募集資金扶持更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，惠及更多老年人[16]，使更多有醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求的老年人可以享受醫(yī)養(yǎng)健康帶來的益處[17]。

3.2 慢性疾病的困擾是老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求的影響因素

研究結(jié)果顯示，慢性疾病的困擾是老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求的影響因素，與其他研究結(jié)果一致[18-19]。冠心病作為老年患者的常見疾病，經(jīng)常與冠心病、高血壓、腦卒中共同出現(xiàn)。相關(guān)研究顯示，最常見的二元共病模式為冠心病和高血壓，最常見的三元共病模式為高血壓、冠心病和腦卒中[20]。相關(guān)研究顯示，身患慢性疾病甚至多種慢性疾病的老年人身體機能退化的速度比未患慢性疾病的老年人更快，并發(fā)癥發(fā)生率更高，對老有所醫(yī)的需求更強，因此他們更加注重醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，也希望能夠及時便捷地獲得醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)[12]。

3.3 年齡是老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求的影響因素

研究結(jié)果顯示，年齡與老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求呈正相關(guān)關(guān)系，表現(xiàn)為年齡越大，醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求就越強，這也與相關(guān)研究結(jié)果一致[10，21]。隨著年齡的增長，慢性病及其他因素會導(dǎo)致老年冠心病患者的健康狀態(tài)每況愈下，故而對醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求就會增加[22]。

3.4 認(rèn)同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求影響因素

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式是老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求的影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12，23]。與不了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的老年人相比，了解此模式的老年人參與意愿更強[24]，目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)正處于發(fā)展期，對老年人來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種新型養(yǎng)老模式。相關(guān)研究顯示，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的了解越深入，越了解其優(yōu)勢，就越愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老[25]。所以，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強衛(wèi)生健康、國土資源、服務(wù)體系、社會保障等相關(guān)部門的橫向聯(lián)系，加大財政支持和政策保障力度[26]，積極推廣、宣傳醫(yī)養(yǎng)健康養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策和意義等?？赏ㄟ^到老年人家中宣傳或邀請老年人及其子女到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)參觀體驗，提高老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)可度，進而接受醫(yī)養(yǎng)健康養(yǎng)老服務(wù)。

綜上所述，老年冠心病患者醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)需求的影響因素是多方面的，主要有經(jīng)濟狀況、慢性疾病的困擾、年齡和認(rèn)可醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。應(yīng)針對以上因素完善醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)內(nèi)容，提高老年冠心病患者的生活質(zhì)量。