歐陽云，張小英，徐小娜，覃獻(xiàn)鳳，王程強(qiáng)

（桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 桂林 541199）

設(shè)置專業(yè)學(xué)位的目的是為特定職業(yè)領(lǐng)域培養(yǎng)具有較強(qiáng)專業(yè)能力、良好職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實(shí)際工作的高層次應(yīng)用型專門人才。設(shè)置公共衛(wèi)生碩士（master of public health，MPH）專業(yè)學(xué)位是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育制度改革的一項(xiàng)重要舉措，肩負(fù)著為國(guó)家培養(yǎng)公共衛(wèi)生高層次人才的重要使命，其任務(wù)是為公共衛(wèi)生部門，包括政府有關(guān)部門、疾控中心、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型、應(yīng)用型高層次公共衛(wèi)生專門人才。然而，我國(guó)的MPH 培養(yǎng)起步較晚，2002 年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)正式批準(zhǔn)實(shí)施非全日制（在職）公共衛(wèi)生碩士教育；2010 年，教育部啟動(dòng)實(shí)施全日制公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學(xué)位教育。目前，各高校MPH 培養(yǎng)模式不一，尚處在探索、改革和調(diào)整階段。實(shí)踐能力不僅是應(yīng)用型高層次MPH 必備的能力，也是國(guó)家專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)政策的要求。MPH 實(shí)踐能力培養(yǎng)效果直接影響人才培養(yǎng)質(zhì)量，因此，實(shí)踐能力培養(yǎng)也是當(dāng)下MPH 教育研究的熱點(diǎn)。為了解MPH 實(shí)踐能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及其存在的問題和不足，本研究以桂林醫(yī)學(xué)院為例，對(duì)2019—2021 級(jí)MPH 實(shí)踐能力培養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2019—2021 級(jí)MPH，3 個(gè)年級(jí)的MPH 均于研一下學(xué)期完成了為期6 個(gè)月的專業(yè)實(shí)踐，對(duì)整個(gè)專業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)有全面的認(rèn)識(shí)。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合學(xué)院實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：（1）一般情況：包括年級(jí)、年齡、性別、是否跨專業(yè)讀研、生源地等。（2）MPH 對(duì)實(shí)踐過程中各種能力提升效果的評(píng)價(jià)：包括專業(yè)知識(shí)水平、行業(yè)視野、科研能力、新知識(shí)和技術(shù)的學(xué)習(xí)能力等方面。（3）MPH 滿意度：包括實(shí)習(xí)單位平臺(tái)條件、校外導(dǎo)師帶教水平、實(shí)踐考核管理、實(shí)踐紀(jì)律管理幾方面。

1.2.2 調(diào)查方法 通過問卷星平臺(tái)發(fā)放調(diào)查問卷，遵循自愿原則，由專人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)出、整理與分析。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用Excel 2016 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和描述性分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

發(fā)放問卷112 份，回收有效問卷112 份，有效回收率為100.0%。調(diào)查對(duì)象中，男39 人（34.8%），女73 人（65.2%）；2019級(jí)40 人（35.7%），2020 級(jí)46 人（41.1%），2021 級(jí)26 人（23.2%）；省內(nèi)生源24 人（21.4%），省外生源88 人（78.5%）；非跨專業(yè)讀研61 人（54.5%），跨專業(yè)讀研51 人（45.5%）；在疾控單位實(shí)習(xí)71 人（63.4%），在非疾控單位實(shí)習(xí)41 人（36.6%）；流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)方向33 人（29.5%），勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)方向44 人（39.3%），營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生專業(yè)方向12 人（10.7%），社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)方向23 人（20.5%）。3 個(gè)年級(jí)MPH 的性別、生源地、專業(yè)方向比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在是否跨專業(yè)讀研和實(shí)習(xí)單位類型方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 MPH 對(duì)實(shí)踐過程中各種能力提升效果的評(píng)價(jià)（見表1）

表1 MPH 對(duì)實(shí)踐過程中各種能力提升效果的評(píng)價(jià)[n（%）]Table 1 MPHs′ evaluation on the improvement of various abilities in the practice process[n（%）]

由表1 可知，MPH 認(rèn)為提升效果最佳的是行業(yè)視野，其次是溝通與合作能力，而科研能力提升效果最不明顯。

2.3 MPH 對(duì)能力提升效果的評(píng)價(jià)比較

將MPH 按年級(jí)進(jìn)行分組，對(duì)表1 中各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行線性趨勢(shì)χ2分析，結(jié)果顯示，MPH 對(duì)科研能力、獨(dú)立工作能力提升效果的評(píng)價(jià)隨著年級(jí)的升高而升高，見表2。

表2 3 個(gè)年級(jí)MPH 對(duì)科研能力、獨(dú)立工作能力提升效果的評(píng)價(jià)[n（%）]Table 2 Evaluation of the effect of MPHs′ three grades on improving scientific research ability and independent work ability[n（%）]

2.4 MPH 滿意度

MPH 對(duì)校外導(dǎo)師帶教水平的滿意度最高，對(duì)實(shí)習(xí)單位平臺(tái)條件的滿意度最低（見表3）。

表3 MPH 滿意度[n（%）]Table 3 MPHs′ satisfaction[n（%）]

2.5 3 個(gè)年級(jí)MPH 滿意度比較

對(duì)3 個(gè)年級(jí)MPH 的滿意度進(jìn)行線性趨勢(shì)χ2分析，結(jié)果顯示，MPH 對(duì)校外導(dǎo)師帶教水平、實(shí)踐考核管理、實(shí)踐紀(jì)律管理的滿意度隨著年級(jí)的升高而升高（見表4）。

表4 3 個(gè)年級(jí)MPH 滿意度比較[n（%）]Table 4 Comparison of MPHs′ satisfaction among three grades[n（%）]

2.6 MPH 對(duì)專業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)的意見和建議

通過問卷星平臺(tái)收集MPH 對(duì)專業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)的意見和建議，如制定優(yōu)秀實(shí)習(xí)生獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，豐富實(shí)習(xí)單位類型，建立實(shí)習(xí)單位數(shù)據(jù)共享機(jī)制，根據(jù)不同專業(yè)方向安排實(shí)習(xí)，與本科生實(shí)習(xí)進(jìn)行區(qū)分，加強(qiáng)實(shí)習(xí)紀(jì)律管理，簡(jiǎn)化管理流程等。

3 討論

公共衛(wèi)生是一門實(shí)踐性學(xué)科，公共衛(wèi)生人才應(yīng)具備解決實(shí)際問題的能力[1]。專業(yè)實(shí)踐是培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的高水平公共衛(wèi)生人才的重要途徑。但是，目前還沒有成熟的實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)及方法[2]，本次調(diào)查選擇的指標(biāo)是在參照各類文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)定的。

3.1 實(shí)踐能力培養(yǎng)取得良好效果

實(shí)踐能力培養(yǎng)的首要任務(wù)是將課堂所學(xué)與實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，在實(shí)際工作中利用專業(yè)知識(shí)解決遇到的問題[3]，在解決問題的過程中鞏固專業(yè)知識(shí)。通過專業(yè)實(shí)踐，讓MPH 提前接觸社會(huì)，開闊視野，利用疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)撰寫分析報(bào)告，處理各種人際關(guān)系，與各部門溝通，提升MPH 報(bào)告寫作、溝通等能力。本文對(duì)桂林醫(yī)學(xué)院3 個(gè)年級(jí)MPH 的調(diào)查顯示，MPH 對(duì)實(shí)踐能力提升效果表示肯定，溝通與合作能力、應(yīng)變能力、行業(yè)視野、獨(dú)立工作能力等提升效果的認(rèn)可率在80%以上，說明大部分MPH 的實(shí)踐能力得到明顯提升。線性趨勢(shì)χ2分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3 年的摸索，科研能力和獨(dú)立工作能力提升效果也更好，原因可能是我們根據(jù)MPH 的特點(diǎn)對(duì)實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，校外導(dǎo)師的帶教經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，使得這兩項(xiàng)能力的提升效果更佳。

3.2 MPH 滿意度總體較高

MPH 對(duì)校外導(dǎo)師帶教水平、實(shí)踐考核管理的滿意度在80%以上，表明MPH 對(duì)這兩項(xiàng)的滿意度較高。線性趨勢(shì)χ2分析發(fā)現(xiàn)，MPH 對(duì)校外導(dǎo)師帶教水平、實(shí)踐考核管理以及實(shí)踐紀(jì)律管理的滿意度逐年提升，表明校外導(dǎo)師的帶教經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，管理制度也在逐步完善。

3.3 存在問題

3.3.1 科研能力培養(yǎng)是專業(yè)實(shí)踐的薄弱環(huán)節(jié)MPH 培養(yǎng)要求明確指出，研究生要能結(jié)合實(shí)踐提出有價(jià)值的研究課題，在第一導(dǎo)師和行業(yè)導(dǎo)師的指導(dǎo)下開展研究。專業(yè)實(shí)踐是為了進(jìn)一步培養(yǎng)科研意識(shí)，提高科研能力，開展專業(yè)性、研究性、理論性較強(qiáng)的科研實(shí)踐，即以完成科研項(xiàng)目的形式開展專業(yè)實(shí)踐。作為公共衛(wèi)生高層次應(yīng)用型人才，MPH 要具備解決實(shí)際問題的能力。本次調(diào)查顯示，僅70.5%的MPH 認(rèn)為實(shí)踐過程中科研能力有一定提高，說明以完成科研項(xiàng)目的形式開展專業(yè)實(shí)踐還存在不足。

3.3.2 MPH 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力有待提升 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查是醫(yī)學(xué)研究的重要方法，是公共衛(wèi)生人才必備的能力?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查訓(xùn)練通過調(diào)查設(shè)計(jì)、調(diào)查實(shí)施和資料分析幾個(gè)環(huán)節(jié)培養(yǎng)MPH 發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力。盡管我校MPH 在課程學(xué)習(xí)階段就具備公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析、應(yīng)急處置等現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)知識(shí)和技能，但本次調(diào)查中僅有79.5%的MPH 認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力有一定提高。

3.3.3 專業(yè)實(shí)踐存在的問題 實(shí)習(xí)單位平臺(tái)條件是MPH 專業(yè)實(shí)踐能否順利開展的重要影響因素，也是決定MPH 培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，張瑞等[4]的研究也指出MPH 實(shí)習(xí)存在一些問題。本次研究結(jié)果顯示，MPH 對(duì)實(shí)習(xí)平臺(tái)條件的滿意度僅為71.4%，也指出一些可能的原因，如實(shí)習(xí)平臺(tái)的類型局限于疾病控制中心，實(shí)習(xí)單位對(duì)軟、硬件設(shè)施的投入不足等。實(shí)踐紀(jì)律管理是專業(yè)實(shí)踐順利開展的重要保障，MPH 對(duì)實(shí)踐紀(jì)律管理的滿意度為77.7%，但有隨著年級(jí)的升高逐年上升的趨勢(shì)，原因可能是我院MPH 培養(yǎng)處于起步階段，管理制度尚不完善，管理程序也在不斷優(yōu)化之中。

3.4 建議

3.4.1 加強(qiáng)科研訓(xùn)練，提升科研能力（1）校內(nèi)導(dǎo)師與校外導(dǎo)師針對(duì)MPH 科研能力現(xiàn)狀制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，以便在實(shí)踐中加強(qiáng)科研能力培養(yǎng)。（2）建立數(shù)據(jù)共享與合作機(jī)制。疾控中心有著豐富的科研數(shù)據(jù)資源，挖掘這些數(shù)據(jù)的科研價(jià)值，搭建校內(nèi)外導(dǎo)師合作平臺(tái)，既能實(shí)現(xiàn)科研成果共享，又能讓MPH 立足實(shí)際開展研究。（3）加強(qiáng)行業(yè)導(dǎo)師遴選與培養(yǎng)。遴選經(jīng)驗(yàn)豐富的行業(yè)專家作為MPH 的帶教導(dǎo)師，鼓勵(lì)校內(nèi)導(dǎo)師與行業(yè)導(dǎo)師科研合作，促進(jìn)行業(yè)導(dǎo)師科研能力提升，進(jìn)而提高行業(yè)導(dǎo)師的科研帶教能力。

3.4.2 加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查訓(xùn)練，提升現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力 流行病學(xué)研究的是疾病的群體現(xiàn)象，MPH 只有進(jìn)行規(guī)范化的現(xiàn)場(chǎng)人群調(diào)查實(shí)踐，才能認(rèn)識(shí)疾病的群體現(xiàn)象，探索疾病發(fā)生和流行的原因[5]?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力培養(yǎng)是本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，因此要加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查訓(xùn)練，開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查實(shí)踐活動(dòng)，讓MPH 參與調(diào)查設(shè)計(jì)、調(diào)查實(shí)施、資料收集分析等過程，掌握流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的基本方法，提升現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力。

3.4.3 優(yōu)化課程設(shè)置，為實(shí)踐打基礎(chǔ) 針對(duì)實(shí)踐能力培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)，在課程設(shè)置上予以傾斜，理論與實(shí)踐相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生分析解決問題。如針對(duì)科研能力，設(shè)置醫(yī)學(xué)科研信息分析、全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析等實(shí)驗(yàn)；針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)教學(xué)改革，讓MPH 掌握現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的理論知識(shí)。同時(shí)，建設(shè)MPH 教學(xué)案例庫(kù)，編寫實(shí)踐技能類教材，讓MPH 在課程學(xué)習(xí)階段就掌握操作技能，為今后的實(shí)踐打下基礎(chǔ)。

3.4.4 加強(qiáng)聯(lián)合培養(yǎng)基地建設(shè)，完善規(guī)章制度 聯(lián)合培養(yǎng)基地是培養(yǎng)MPH 實(shí)踐能力的重要場(chǎng)所。目前，我院公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地類型單一，主要是疾控中心。今后，可以考慮擴(kuò)大聯(lián)合培養(yǎng)基地的覆蓋面，增加傳染病醫(yī)院、公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，為MPH 提供更多實(shí)踐平臺(tái)[6]。此外，還可與高校共建有特色的實(shí)踐基地，提高M(jìn)PH 的實(shí)踐積極性，從而加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng)[7]。在實(shí)習(xí)安排上，采取學(xué)院安排與導(dǎo)師安排相結(jié)合的方式，導(dǎo)師結(jié)合MPH 的專業(yè)特點(diǎn)，制訂個(gè)性化實(shí)習(xí)計(jì)劃，為MPH安排實(shí)習(xí)單位。在實(shí)習(xí)管理上，健全規(guī)章制度，簡(jiǎn)化管理流程，責(zé)任到人，加強(qiáng)溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)MPH 專業(yè)實(shí)踐中存在的問題。

4 結(jié)語

今后，應(yīng)針對(duì)MPH 專業(yè)實(shí)踐“補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)”，提高M(jìn)PH的科研能力、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力，豐富聯(lián)合培養(yǎng)基地的類型，與高校合作，加強(qiáng)MPH 實(shí)踐能力培養(yǎng)。由于對(duì)MPH 的實(shí)踐能力沒有統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，因此本文實(shí)踐能力評(píng)價(jià)指標(biāo)并不全面，之后的研究還會(huì)對(duì)實(shí)踐能力評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化。