尹 放，謝 波，劉北忠

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402100）

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。因此，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展方向十分明晰，即發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，加快高層次全科醫(yī)生培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（以下簡(jiǎn)稱全科專碩）教育是培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的主要途徑，全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)系到全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍發(fā)展。

全科專碩培養(yǎng)普遍采用“雙軌合一”培養(yǎng)模式，即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與全科專碩培養(yǎng)深度融合。但由于全科專碩培養(yǎng)起步較晚，且沒有權(quán)威的依據(jù)可以參照，在實(shí)踐中暴露出一系列問(wèn)題[1]，如全科專碩培養(yǎng)與全科住培并軌培養(yǎng)模式不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育資源浪費(fèi)；并軌培養(yǎng)模式忽視了科研能力培養(yǎng)；單一的導(dǎo)師制不適合新型教學(xué)模式的開展[2-3]等，其中研究生培養(yǎng)質(zhì)量是關(guān)鍵問(wèn)題[4]，主要體現(xiàn)在全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障不成體系，培養(yǎng)單位缺乏對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量全過(guò)程管理的總體設(shè)計(jì)，對(duì)影響培養(yǎng)質(zhì)量的各環(huán)節(jié)、各要素缺乏系統(tǒng)性、全面性的把握。因此構(gòu)建一個(gè)規(guī)范且具有良好協(xié)同性的全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系對(duì)保障和提高全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量意義重大。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)文獻(xiàn)材料和訪談材料檢索提取所需資料及數(shù)據(jù)。以全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生/ 全科醫(yī)學(xué)教育/ 全科醫(yī)學(xué)研究生/ 全科專碩/ 質(zhì)量保障為關(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索。我國(guó)全科專碩2012 年正式招生，因此檢索時(shí)間段為2012—2022 年。文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類型與本研究不符；（2）研究主題與本研究無(wú)關(guān)。訪談材料：與5 位全科專碩導(dǎo)師、教學(xué)基地主任、全科專碩教學(xué)管理專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，了解全科專碩培養(yǎng)現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及影響培養(yǎng)質(zhì)量的因素，并對(duì)訪談材料進(jìn)行文字化處理與分析。5 位專家來(lái)自陸軍軍醫(yī)大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)。通過(guò)文獻(xiàn)材料和訪談材料的搜集、整理，分析主觀和客觀材料，將原始材料打亂、分解及進(jìn)行編碼，分析編碼間的關(guān)系，進(jìn)一步分析歸類，形成相對(duì)合理的質(zhì)量保障體系要素框架。采用社會(huì)心理學(xué)家邁爾斯等[5]開發(fā)的信度檢驗(yàn)方法對(duì)編碼進(jìn)行信度檢驗(yàn)，信度檢驗(yàn)分為內(nèi)部一致性檢驗(yàn)和外部一致性檢驗(yàn)，編碼信度較好的標(biāo)準(zhǔn)為90%。

1.2 對(duì)象

于2022 年4 月至2023 年7 月采用目的抽樣法，遴選全科醫(yī)生知名專家、全科醫(yī)學(xué)教育專家、全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理人員進(jìn)行兩輪專家咨詢。遴選標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有副高級(jí)及以上職稱；（2）具有碩士研究生及以上學(xué)歷；（3）從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)工作5 年以上；（4）具有豐富的全科醫(yī)學(xué)教育理論和實(shí)踐知識(shí)；（5）愿意配合研究者進(jìn)行咨詢。在專家數(shù)量的選擇上，一些研究認(rèn)為10～50 人可得出較為滿意的結(jié)論，一些研究者認(rèn)為8～20 人較為合理，也有研究者認(rèn)為德爾菲法專家咨詢的規(guī)模4～16 人為宜[6]。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，最終遴選了來(lái)自四川大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、遵義醫(yī)科大學(xué)、陸軍軍醫(yī)大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院的13 位專家（見表1）。

表1 兩輪咨詢專家基本情況Table 1 Experts′ basic information in two rounds of consultation

1.3 研究方法

將前期初步確立的全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系構(gòu)成要素采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法判斷各條目的重要程度。數(shù)據(jù)采用Excel、SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。專家積極系數(shù)采用調(diào)查表回收率來(lái)表示，有效回收率＞70%表明專家積極性較高；專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度采用Cs 表示，專家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)采用Ca 表示[7]；專家權(quán)威程度采用Cr 表示，為熟悉程度（Cs）和判斷依據(jù)（Ca）的算術(shù)平均數(shù)，熟悉程度和判斷依據(jù)兩個(gè)因素決定了專家意見的權(quán)威程度。Cr 值與專家權(quán)威程度成正比，且Cr≥0.7 時(shí)，可認(rèn)為專家權(quán)威程度系數(shù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。用變異系數(shù)（CVn）和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall′s W）來(lái)表示專家意見的協(xié)調(diào)程度[8]。變異系數(shù)（CVn）說(shuō)明第m 個(gè)專家對(duì)第n 指標(biāo)的相對(duì)重要性、合理性及可操作性等意見的協(xié)調(diào)程度，也說(shuō)明專家評(píng)分對(duì)第n 指標(biāo)的波動(dòng)幅度，變異系數(shù)與波動(dòng)幅度成正比，與專家意見的協(xié)調(diào)程度成反比?？系聽枀f(xié)調(diào)系數(shù)（W）說(shuō)明全部m 個(gè)專家對(duì)第n 個(gè)指標(biāo)評(píng)分的協(xié)調(diào)程度，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)與專家協(xié)調(diào)程度成正比，W 值一般介于0～1 間。

2 研究結(jié)果

2.1 扎根理論分析全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系初步構(gòu)成要素

2.1.1 編碼結(jié)果 對(duì)文獻(xiàn)節(jié)點(diǎn)和訪談節(jié)點(diǎn)進(jìn)行整合，將相似節(jié)點(diǎn)進(jìn)行關(guān)聯(lián)式編入，減少現(xiàn)有節(jié)點(diǎn)間的交叉重復(fù)，初步構(gòu)建了由6 個(gè)一級(jí)要素20 個(gè)二級(jí)要素組成的全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系（見表2）。

2.1.2 編碼信度檢驗(yàn) 本次文獻(xiàn)材料和訪談材料編碼的內(nèi)部一致性分為93.17%和91.23%，外部一致性分別為91.35%和90.67%，均通過(guò)了信度檢驗(yàn)，內(nèi)部一致性信度高于外部一致性信度，這是由于研究者之間的差異大于研究者個(gè)人的差異。

2.2 德爾菲法確定全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系

2.2.1 專家積極系數(shù) 兩輪函詢專家積極系數(shù)分別為100.00%、92.31%，表明專家較為重視本研究，積極性較高。

2.2.2 專家意見權(quán)威程度 本研究?jī)奢喿稍兊呐袛嘁罁?jù)、熟悉程度、權(quán)威程度均＞0.7（見表3），因此可以認(rèn)為本研究的專家權(quán)威程度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。由于專家的權(quán)威程度與預(yù)測(cè)精度呈一定的函數(shù)關(guān)系，因此可以推論本研究的精度也較高[9]。由表4 可知，兩輪專家咨詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)均＞0.5，各級(jí)要素的漸進(jìn)顯著性P＜0.001，專家認(rèn)知趨于一致。

表4 專家意見協(xié)調(diào)程度Table 4 Coordination degree of experts′ opinions

2.2.3 全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系要素篩選與體系構(gòu)建（1）要素剔除的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)。專家對(duì)各級(jí)要素的重要性評(píng)分情況見表5。表格左側(cè)是依據(jù)扎根理論提取的各級(jí)要素，表格右側(cè)是依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理計(jì)算的專家要素重要性評(píng)分均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)，目的是分析專家對(duì)各級(jí)要素重要性認(rèn)識(shí)的一致性和離散分布情況。計(jì)算要素重要性評(píng)分均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)，要素重要性評(píng)分均值越高表明專家對(duì)該要素的認(rèn)可度越高，標(biāo)準(zhǔn)差越高表明專家對(duì)該要素的認(rèn)可度越低，但由于均值和標(biāo)準(zhǔn)差是平均指標(biāo)，這兩者表示的結(jié)果可能不完全一致，需要采用變異系數(shù)進(jìn)行判斷，變異系數(shù)等于標(biāo)準(zhǔn)差和均值的比值，反映專家對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)的協(xié)調(diào)程度[10]。據(jù)此，我們將要素篩選標(biāo)準(zhǔn)確定為剔除重要程度均值＜3.5 分或變異系數(shù)＞0.25 的要素。

表5 兩輪專家咨詢結(jié)果Table 5 Results of two rounds of experts′ consultation

專家咨詢結(jié)果顯示，二級(jí)要素“教學(xué)資源”的均值為3.00分，變異系數(shù)為0.27，符合剔除標(biāo)準(zhǔn)。教材、課件、案例等都屬于教學(xué)資源，即可被教師利用來(lái)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的一切條件，如教學(xué)資料、教學(xué)環(huán)境和支持系統(tǒng)。全科專碩培養(yǎng)實(shí)踐在高校附屬醫(yī)院的國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地開展，有較為豐富的教學(xué)資源，除傳統(tǒng)的課堂資源和臨床資源外，全科專碩教師要充分利用信息技術(shù)和數(shù)字資源輔助教學(xué)，包括超星、MOOC 學(xué)院、智慧樹等平臺(tái)，因此專家認(rèn)為，“教學(xué)資源”不是全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的要素。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)材料和訪談材料的再次回顧，根據(jù)扎根理論提取的初步構(gòu)成要素（教學(xué)資源），研究發(fā)現(xiàn)，部分高校未設(shè)立全科醫(yī)學(xué)院系，但在培養(yǎng)結(jié)構(gòu)方面，教學(xué)管理由相應(yīng)的全科醫(yī)學(xué)教研室負(fù)責(zé)，教學(xué)實(shí)踐基地為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，教學(xué)資源與這兩者交叉重合，而且考慮到不同類型、不同平臺(tái)、不同方式的教學(xué)資源可能存在差異，但都具備相同的教學(xué)功能，沒有高低之分，難以建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，最終認(rèn)為刪除“教學(xué)資源”合理。

根據(jù)專家要素重要性評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果，“就業(yè)去向”的評(píng)分均值為2.80 分，變異系數(shù)為0.23，說(shuō)明“就業(yè)去向”作為出口質(zhì)量的二級(jí)要素，其重要性認(rèn)可度只有58.00%，專家認(rèn)可度較低。根據(jù)首輪專家咨詢結(jié)果，剔除“就業(yè)去向”這一二級(jí)要素，除要素重要性評(píng)分均值符合剔除標(biāo)準(zhǔn)外，還要綜合考慮以下幾方面的因素。①雖然院校能在引導(dǎo)就業(yè)去向方面發(fā)揮一定作用，但更大程度上與整個(gè)全科專碩教育大環(huán)境、全科專碩職業(yè)發(fā)展與待遇等密切相關(guān)，院校在職業(yè)選擇、就業(yè)領(lǐng)域和就業(yè)地區(qū)等方面上只能加以引導(dǎo)，不能加以控制，若將就業(yè)去向作為培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的要素，則無(wú)法保證其功能的正常發(fā)揮。②作為高層次全科應(yīng)用型人才，全科專碩就業(yè)選擇多于全科醫(yī)學(xué)本科生，就業(yè)趨勢(shì)更加多元化，同時(shí)，目前我國(guó)醫(yī)療發(fā)展失衡問(wèn)題嚴(yán)重，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投入保障、人才培養(yǎng)、薪酬待遇、對(duì)口幫扶等方面不平衡，現(xiàn)階段要求全科專碩全部到基層就業(yè)難以落實(shí)。③就業(yè)去向與培養(yǎng)質(zhì)量保障體系聯(lián)系不緊密，全科專碩自主擇業(yè)到非基層就業(yè)影響的是培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而不是培養(yǎng)質(zhì)量的降低，考慮到要素間的相互替代性，從業(yè)激勵(lì)已涵蓋就業(yè)去向內(nèi)容，因此剔除“就業(yè)去向”合理。

（2）要素新增的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)。在首輪咨詢中，1 名專家提出新增培養(yǎng)質(zhì)量保障體系要素“合格評(píng)價(jià)”，采納專家意見進(jìn)行二輪咨詢，結(jié)果顯示，此要素的重要性評(píng)分均值為4.08分，變異系數(shù)為0.07，符合要素保留標(biāo)準(zhǔn)，并列出新增依據(jù)：2011年國(guó)務(wù)院首次提出了“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式[11]。經(jīng)過(guò)數(shù)年的持續(xù)探索，2015 年基本形成了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與全科專碩培養(yǎng)的并軌培養(yǎng)模式，在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中順利通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的，可經(jīng)衛(wèi)生部門注冊(cè)后獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，畢業(yè)前通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，可獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，畢業(yè)后獲得研究生畢業(yè)證書與學(xué)位證書，真正實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生教育相結(jié)合的“四證合一”[12-13]。因此，全科專碩畢業(yè)需要通過(guò)兩門基本考試，即國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，這便是合格評(píng)價(jià)。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是評(píng)判我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員是否具備從事行業(yè)所必須專業(yè)知識(shí)和臨床技能的考試，該考試依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施，既是行業(yè)準(zhǔn)入考試，也是檢驗(yàn)全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量的試金石。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核銜接了全科專碩的臨床培訓(xùn)，是對(duì)培訓(xùn)整體效果的終結(jié)性評(píng)價(jià)，考核結(jié)果檢驗(yàn)了全科專碩所具備的臨床思維及綜合處理能力能否勝任全科醫(yī)生崗位，直接反映全科專碩的培養(yǎng)質(zhì)量。因此新增“合格評(píng)價(jià)”具有合理性，其中囊括的兩項(xiàng)考試符合政策及現(xiàn)實(shí)需求。

（3）要素修改的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)。針對(duì)專家提出的意見和建議，修改了部分要素，使之表述更加嚴(yán)謹(jǐn)，更符合我國(guó)教育管理實(shí)際。專業(yè)咨詢中，1 名專家建議一級(jí)要素生源質(zhì)量修改為“招生管理”，二級(jí)要素“招生質(zhì)量”修改為“招生環(huán)節(jié)”，“招生吸引力”修改為“招生政策”，結(jié)合實(shí)踐和文獻(xiàn)，采納建議。修改后的二輪咨詢結(jié)果符合要素保留標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明專家對(duì)修改后的要素表示認(rèn)同。生源質(zhì)量在很大程度上決定培養(yǎng)質(zhì)量，是保障培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)和提升培養(yǎng)質(zhì)量的先決條件，是招生管理工作智力因素的反映[14]。招生管理作為研究生教育的“入門關(guān)”，在全科教育體系中肩負(fù)人才選拔、教育資源分配等重任，是研究生教育工作的關(guān)鍵，其有效運(yùn)行關(guān)系到全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量，因此在全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系中扮演重要角色。已有文獻(xiàn)[15-16]提出，生源質(zhì)量是影響培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，要提高生源質(zhì)量需要采取一系列招生管理措施，因此將“生源質(zhì)量”修改為“招生管理”合理。而“招生環(huán)節(jié)”和“招生政策”作為“招生管理”的構(gòu)成要素，具有不同的作用功能和目標(biāo)，但又彼此依賴、相互影響?？刂普猩|(zhì)量是招生環(huán)節(jié)中一個(gè)重要工作，通過(guò)明確招生標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格復(fù)試考核等方式篩選優(yōu)質(zhì)生源；招生吸引力與招生政策息息相關(guān)，如可通過(guò)加大全科醫(yī)學(xué)宣傳力度來(lái)吸引優(yōu)質(zhì)生源，加大全科專碩資助力度、增加資助名額、提高資助額度等來(lái)增強(qiáng)學(xué)生報(bào)考全科醫(yī)學(xué)的意愿。

將調(diào)整后的要素進(jìn)行二輪咨詢。在二輪咨詢中，專家意見達(dá)成一致，無(wú)要素剔除，未提出新意見。

經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，最終確立了由6 個(gè)一級(jí)要素19 個(gè)二級(jí)要素構(gòu)成的全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系（見表6）。

表6 全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系Table 6 Quality assurance system for general professional master′s training

3 討論

全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系涵蓋教學(xué)支撐、師資隊(duì)伍、招生管理、過(guò)程質(zhì)量、出口質(zhì)量、社會(huì)支持6個(gè)環(huán)節(jié)，其中過(guò)程質(zhì)量是整個(gè)體系的核心，是一個(gè)泛行動(dòng)的系統(tǒng)，系統(tǒng)論認(rèn)為全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系中各要素不是孤立存在的，每個(gè)要素在系統(tǒng)中都處在一定的位置上，起著特定作用，都會(huì)對(duì)系統(tǒng)整體產(chǎn)生影響，要素間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成了一個(gè)不可分割的整體。要素是整體中的要素，若將要素從整體中割離出來(lái)，它將失去作用[17]。對(duì)全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的審視，要理清內(nèi)部各要素間的邏輯關(guān)系，處理好各要素間的運(yùn)行流程，以達(dá)到整體最優(yōu)狀態(tài)。

3.1 教學(xué)支撐是整個(gè)培養(yǎng)質(zhì)量保障體系協(xié)調(diào)高效、有序運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保障

教學(xué)支撐會(huì)影響師資隊(duì)伍的穩(wěn)定性，師資隊(duì)伍會(huì)影響教學(xué)支撐的功能實(shí)現(xiàn)，二者相輔相成、相互促進(jìn)，可提升全科醫(yī)學(xué)學(xué)科整體實(shí)力及學(xué)科吸引力，從而穩(wěn)步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。良好的教學(xué)支撐是保障全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量的基本條件，本研究中的教學(xué)支撐體系具體表現(xiàn)在有序的教學(xué)管理和合理的教學(xué)實(shí)踐基地結(jié)構(gòu)上。全科專碩與其他臨床專業(yè)研究生相比，具有特殊性，即培養(yǎng)過(guò)程中的“下基層”屬性，全科專碩應(yīng)“早下社區(qū)”“反復(fù)下社區(qū)”，建設(shè)全科教學(xué)實(shí)踐基地顯得尤為重要，研究發(fā)現(xiàn)與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作共建教學(xué)實(shí)踐基地較符合我國(guó)國(guó)情[18]。

3.2 過(guò)程質(zhì)量是培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的核心

過(guò)程質(zhì)量決定了全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量能否達(dá)到預(yù)期。教學(xué)支撐為過(guò)程培養(yǎng)提供了教學(xué)資源和教學(xué)實(shí)踐基地，是過(guò)程培養(yǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和框架結(jié)構(gòu)。全科專碩過(guò)程培養(yǎng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量直接決定了全科專碩培養(yǎng)成效，是全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系持續(xù)、穩(wěn)定、有效運(yùn)行的關(guān)鍵。本研究通過(guò)扎根理論提取和德爾菲法咨詢確立的必備過(guò)程質(zhì)量環(huán)節(jié)包括培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、課程體系、教材質(zhì)量、學(xué)術(shù)訓(xùn)練、輪轉(zhuǎn)組織、考核評(píng)價(jià)。值得注意的是，全科專碩培養(yǎng)應(yīng)立足于“高層次”的特點(diǎn)，“學(xué)術(shù)訓(xùn)練”在兩輪專家咨詢中要素重要性評(píng)分都為4.80 分，足以說(shuō)明其在培養(yǎng)質(zhì)量保障體系中的重要作用。此外，全科專碩采用并軌培養(yǎng)模式，在臨床輪轉(zhuǎn)組織中要注意輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的制訂和實(shí)施必須嚴(yán)格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）——全科培訓(xùn)細(xì)則》執(zhí)行，這是全科專碩輪轉(zhuǎn)的綱領(lǐng)性文件。

3.3 師資隊(duì)伍是過(guò)程培養(yǎng)的主導(dǎo)

師資隊(duì)伍是教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施者、考核者、反饋者，師資隊(duì)伍水平?jīng)Q定了培養(yǎng)質(zhì)量，一支高水平的全科專碩師資隊(duì)伍是全科醫(yī)學(xué)辦學(xué)水平的體現(xiàn)，能主導(dǎo)過(guò)程培養(yǎng)各個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)行。本研究結(jié)果顯示，兩輪專家咨詢中，師資隊(duì)伍的四大構(gòu)成要素“師資遴選”“師資培訓(xùn)”“師資培養(yǎng)”“師資激勵(lì)”的要素重要性評(píng)分均＞4分，變異系數(shù)≤0.20，表明了師資隊(duì)伍的重要性，其中師資遴選在二輪咨詢中的要素重要性評(píng)分上升到4.90 分，表明師資隊(duì)伍建設(shè)的前提是遴選優(yōu)秀師資。

3.4 招生管理是影響過(guò)程質(zhì)量的直接因素

能力培養(yǎng)是在研究生現(xiàn)有水平上做加法，最終效果與研究生自身素質(zhì)、主觀能動(dòng)性息息相關(guān)，在客觀條件不變的情況下，生源質(zhì)量越好越容易達(dá)成培養(yǎng)目標(biāo)。招生管理、能力培養(yǎng)共同作用，為過(guò)程質(zhì)量的提高創(chuàng)造了有利條件。全科專碩招生是研究生培養(yǎng)的起點(diǎn)，在招生中選拔出專業(yè)素質(zhì)高、創(chuàng)新能力強(qiáng)的學(xué)生，在復(fù)試環(huán)節(jié)篩選出認(rèn)同全科醫(yī)學(xué)、具有為基層服務(wù)志向的學(xué)生，能保障全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量。

3.5 出口質(zhì)量和社會(huì)支持是要素動(dòng)態(tài)運(yùn)行后的必然結(jié)果

過(guò)程質(zhì)量會(huì)提高出口質(zhì)量，出口質(zhì)量影響社會(huì)支持力度。一方面，社會(huì)支持力度與出口質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，社會(huì)支持力度越大出口質(zhì)量越好，社會(huì)支持力度越小出口質(zhì)量越差；另一方面，社會(huì)支持力度能促進(jìn)全科專碩的培養(yǎng)，全科專碩培養(yǎng)的最終目的是為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供人才，人才需求產(chǎn)生于社會(huì)需要，人才培養(yǎng)依賴于社會(huì)支持，因此社會(huì)是否支持是人才培養(yǎng)體系運(yùn)行的依據(jù)。本研究所納入的社會(huì)支持構(gòu)成要素重要性評(píng)分均較高，提示應(yīng)采取提高物質(zhì)和精神方面的社會(huì)支持措施，使全科專碩畢業(yè)后不止愿意下基層，并且能留在基層。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究所構(gòu)建的培養(yǎng)質(zhì)量保障體系，引入了出口質(zhì)量，以“高素質(zhì)”為抓手，重點(diǎn)從“用人、留人”角度出發(fā)引入激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)良性循環(huán)。通過(guò)構(gòu)建全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量保障體系，將全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量管理活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)系起來(lái)，有利于全科專碩培養(yǎng)的整體協(xié)調(diào)和控制。通過(guò)各級(jí)要素的良性聯(lián)動(dòng)，使全科專碩培養(yǎng)質(zhì)量得到持續(xù)提高，對(duì)全科醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才隊(duì)伍的組建和可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。