項(xiàng)瑞瑞 郭雅雯 孟立仙 張樹(shù)立 孫桂枝 武文玉

(河北省張家口市婦幼保健院中醫(yī)科,河北 張家口 075000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是一種進(jìn)展性椎間盤退變,其病理變化主要為髓核突出,進(jìn)而破壞脊柱動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定,改變兩椎體位置,出現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,引發(fā)腰痛[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,LDH主要是由于外傷或外感風(fēng)寒,導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢所致。針灸療法具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的功效,在LDH的治療中發(fā)揮了重要的作用[3]。腰椎斜扳手法以患者腰部為支點(diǎn),讓其上半身和下半身在適度力度的作用下向相反方向扭轉(zhuǎn),進(jìn)而將移位的椎體恢復(fù)到正常解剖位置,用于治療骨關(guān)節(jié)疾病效果較佳。密集型溫針灸斜刺是一種結(jié)合遠(yuǎn)紅外熱像的新型針灸療法,其以解剖結(jié)果為基礎(chǔ),可進(jìn)行針對(duì)性更強(qiáng)的定點(diǎn)治療。2022年1月至2023年1月,為進(jìn)一步提高臨床療效,我們采用密集型溫針灸斜刺聯(lián)合腰椎斜扳手法治療LDH 30例,并與采用常規(guī)針刺治療30例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省張家口市婦幼保健院收治的LDH患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例,男16例,女14例;年齡20～60歲,平均(45.30±9.23)歲;病程2個(gè)月～6年,平均(3.10±1.01)年。對(duì)照組30例,男17例,女13例;年齡21～59歲,平均(44.61±9.60)歲;病程3個(gè)月～5年,平均(3.02±1.06)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《腰椎間盤突出癥》中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～60歲,性別不限;既往無(wú)腰椎手術(shù)史;患者知情并自愿參加本研究,簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 處于急性發(fā)作期者;有傳染性疾病者;有腰椎結(jié)核或強(qiáng)直性脊柱炎者;腰椎滑脫者;裝有心臟起搏器者;脊柱骨折者;患有重度皮膚病者;存在失語(yǔ)癥等溝通障礙或其他原因?qū)е聼o(wú)法配合完成本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)針刺治療。以患處夾脊穴及阿是穴為主,合并足少陽(yáng)經(jīng)證者加殷門、懸鐘、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉,合并足太陽(yáng)經(jīng)證者加委中、昆侖、秩邊、承山?；颊呷「┡P位,穴位皮膚常規(guī)消毒,常規(guī)進(jìn)針,平補(bǔ)平瀉手法,以局部有酸脹麻感為宜,得氣后留針30 min,每日1次,治療6次為1個(gè)療程,療程間隔休息2天,共治療3個(gè)療程。

1.3.2 治療組 予密集型溫針灸斜刺聯(lián)合腰椎斜扳手法治療。

1.3.2.1 密集型溫針灸斜刺 患者取俯臥位,先通過(guò)紅外熱像儀對(duì)患者腰背部進(jìn)行檢測(cè),然后以紅外熱像圖上顯現(xiàn)的局部異常高溫點(diǎn)及壓痛點(diǎn)為治療區(qū)域。局部皮膚常規(guī)消毒,采用1.5寸毫針對(duì)高溫點(diǎn)及壓痛點(diǎn)進(jìn)行密集斜刺,針尖朝向高溫點(diǎn)及壓痛點(diǎn),在距離中心點(diǎn)位1～2 cm處采用提捏法或指切法密集斜刺2～3 cm,以患者有酸脹麻的感覺(jué)為宜,針與針之間的間隔為0.5～1.0 cm,得氣后最痛點(diǎn)針尾插2.0 cm×2.0 cm艾柱施灸,每個(gè)點(diǎn)位灸2～3壯,留針時(shí)間30 min。每日1次,治療6次為1個(gè)療程,療程間隔休息2天,共治療3個(gè)療程。

1.3.2.2 腰椎斜扳手法 取俯臥位,輕壓、輕按患者下肢后外側(cè)、脊柱兩側(cè),雙手重疊從沿脊柱至腰骶部自上至下按壓,按壓3遍,對(duì)患者阿是穴、腎俞穴、委中穴、腰陽(yáng)關(guān)等穴位進(jìn)行按壓,出現(xiàn)酸脹痛為宜;取左側(cè)臥位,自然伸直位于下側(cè)的下肢,屈髓屈膝位于上側(cè)的下肢,用其中一肘或手抵住患者的臀部,另一肘或手抵住患者肩前部,兩肘或兩手同時(shí)用力,做幾次小幅度的腰部扭轉(zhuǎn)活動(dòng),放松腰部,扭轉(zhuǎn)腰部直至有明顯阻力位,稍停留,繼而用“巧力寸勁”進(jìn)行一次突發(fā)且加大幅度的快速扳動(dòng),可聞“喀”的彈響聲,平臥位休息10 s,進(jìn)行另一側(cè)操作。每周治療2次,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 腰椎功能 比較2組治療前后腰椎功能變化情況,采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)進(jìn)行評(píng)價(jià),共10項(xiàng),每項(xiàng)0～5分,最高50分,評(píng)分越高則代表功能越差[6]。

1.4.2 炎癥指標(biāo) 比較2組治療前后炎癥指標(biāo)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化情況。

1.4.3 血液流變學(xué) 比較2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況,包括全血黏度(低切)、全血黏度(高切)及血漿黏度。

1.4.4 生活質(zhì)量 比較2組治療前后生活質(zhì)量變化情況,采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括軀體功能、心理功能及社會(huì)功能3個(gè)維度,每個(gè)維度滿分均為100分,評(píng)分越高則代表生活質(zhì)量越好[7]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：下肢、腰背疼痛消失,活動(dòng)正常,可正常工作,直腿抬高試驗(yàn)>70°;顯效：下肢、腰背疼痛明顯減輕,可進(jìn)行一般的工作,直腿抬高試驗(yàn)>60°;有效：下肢、腰背疼痛有所減輕,活動(dòng)受到一定限制,直腿抬高試驗(yàn)>50°;無(wú)效：下肢、腰背疼痛及活動(dòng)受限等癥狀、體征加重或無(wú)改善,直腿抬高試驗(yàn)<50°[4]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效列數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%(28/30),對(duì)照組總有效率73.33%(22/30),治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后腰椎功能ODI評(píng)分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后腰椎功能ODI評(píng)分均降低(P<0.05),且治療組治療后腰椎功能ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后腰椎功能ODI評(píng)分變化比較 分,

2.3 2組治療前后血清CRP水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后炎癥指標(biāo)血清CRP水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血清CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血清CRP水平變化比較

2.4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)全血黏度(低切)、全血黏度(高切)及血漿黏度水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)全血黏度(低切)、全血黏度(高切)及血漿黏度水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)全血黏度(低切)、全血黏度(高切)及血漿黏度水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)全血黏度(低切)、全血黏度(高切)及血漿黏度水平變化比較

2.5 2組治療前后生活質(zhì)量GQOLI-74軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后生活質(zhì)量GQOLI-74軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分均升高(P<0.05),且治療組治療后GQOLI-74軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組治療前后生活質(zhì)量GQOLI-74軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分變化比較 分,

3 討論

LDH是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病,是引起下腰痛和腰腿痛最常見(jiàn)的原因,其發(fā)病主要是由于腰椎間盤退變,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出刺激或壓迫神經(jīng)根所引起的一種綜合征[8]。臨床上對(duì)于LDH以非手術(shù)治療為主,尤其對(duì)于癥狀較輕,病程較短的患者,通過(guò)規(guī)范的保守治療即可達(dá)到緩解或治愈的目的[9-10]。

LDH屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痹”“腰痛”等范疇[11]。《諸病源候論·腰腳疼痛候》中記載：“腎氣不足,受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛,虛則受于風(fēng)冷,風(fēng)冷與真氣交爭(zhēng),故腰腳痛?！薄吨T病源候論·腰痛不得俯仰候》又云：“腎主腰腳,而三陰三陽(yáng)、十二經(jīng)、八脈,有貫?zāi)I絡(luò)于腰脊者。勞損于腎,動(dòng)傷經(jīng)絡(luò),又為風(fēng)冷所侵,血?dú)鈸舨?故腰痛也。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》言：“骨縫開(kāi)錯(cuò),氣血郁滯,為腫為痛。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰為腎之府,腎主骨生髓,腎精虧虛,則腰脊筋骨失養(yǎng),再受風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲,導(dǎo)致氣滯血凝,經(jīng)脈不通,不通則痛。臨床治療以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和陰陽(yáng)、通絡(luò)止痛為主,其中針灸在LDH的治療中作用顯著[12-13]。

密集型溫針灸是在中醫(yī)學(xué)針灸理論的基礎(chǔ)上,借鑒陸氏提針、大針、銀針等療法,并結(jié)合現(xiàn)代紅外熱像圖技術(shù),而創(chuàng)立的一種針灸療法,其融合了傳統(tǒng)中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢(shì),可對(duì)患者功能障礙部位、局部炎癥部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位,靶向性高,可明示患者疼痛的具體范圍及位置,進(jìn)行定點(diǎn)治療,且布針密集,一次治療可斜刺刺入幾十針、上百針,通過(guò)這種密集溫針灸進(jìn)而有效改善患者血液流變情況,疏通氣血及經(jīng)絡(luò)、除痹散寒,進(jìn)而緩解患者疼痛癥狀[14]。研究表明,密集型溫針灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可在一定程度上改善患者血流狀況,促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收,得氣后將艾柱插于針尾,又可在一定程度上化瘀祛寒,消痹止痛[15]。

《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽酚醒裕骸敖?jīng)絡(luò)不通,病生于不仁,治之以按摩醪藥。”腰椎斜扳手法是基于“筋出槽,骨錯(cuò)縫”理論的一種治療手法,具有滑利關(guān)節(jié)、活血祛瘀、溫經(jīng)止痛的作用,可通過(guò)對(duì)椎間盤、后關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉旋轉(zhuǎn),改變神經(jīng)根管、側(cè)隱窩的相對(duì)容積,促使受壓神經(jīng)根及突出的髓核發(fā)生改變,進(jìn)而緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫[16-17]。同時(shí)該手法可有效改變病變節(jié)段空間結(jié)構(gòu),整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂,將滑膜嵌頓解除,緩解患者疼痛癥狀,還可有效松解患者神經(jīng)根的粘連,改善局部微循環(huán),緩解組織水腫,緩解炎癥反應(yīng),重建脊柱力學(xué)平衡,進(jìn)而緩解患者臨床癥狀[18-20]。我們?cè)谘敌卑馐址ㄖ型ㄟ^(guò)對(duì)阿是穴、腎俞、委中、腰陽(yáng)關(guān)等穴位按壓,能夠更好地調(diào)節(jié)患者腑臟氣血,活絡(luò)舒筋,促使氣血通暢,緩解肌肉痙攣,改善軟組織間的粘連情況,緩解患者疼痛癥狀[21-23]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),治療組治療后腰椎功能ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),血清CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05),血液流變學(xué)指標(biāo)全血黏度(低切)、全血黏度(高切)及血漿黏度水平均低于對(duì)照組(P<0.05),GQOLI-74軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示密集型溫針灸斜刺聯(lián)合腰椎斜扳手法治療LDH的臨床療效確切,可有效改善患者腰椎功能,消除炎癥反應(yīng),改善血液流變學(xué)指標(biāo),提高生活質(zhì)量,值得臨床借鑒參考。此外,本研究也存在樣本量少、觀察時(shí)間短、觀察指標(biāo)少等不足之處,有待日后通過(guò)擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間、增加觀察指標(biāo)等措施,以為臨床提供更科學(xué)的研究數(shù)據(jù)。