李 媛

（赤峰市醫(yī)院婦科，內蒙古 赤峰，024000）

惡性腫瘤又被稱為癌癥，因機體受物理、化學及病毒等致癌物的影響而使細胞產生惡性異常增生而導致的疾病，在女性生殖系統(tǒng)中比較常見。目前，該病患者臨床治療以手術為主，并輔以化療、放療及其他綜合方式進行治療，雖然可達到良好的治療效果，但整體治療周期較長，患者在術后不但要承受身體上的巨大痛苦，還要面臨各種藥物副作用、外在形象改變等問題，容易產生負面情緒，影響其后續(xù)治療與預后，且生活質量也直線下降[1]。由此，對該病患者加強護理干預十分必要。循證護理是基于循證醫(yī)學的新型護理模式，主要依靠高質量的文獻證據總結出臨床實踐護理方法對患者進行護理服務[2]。Garth Funston 等[3]學者指出，初級保健醫(yī)生在認識到婦科惡性腫瘤癥狀、體征后，可為進一步調查和轉診作出循證決定。在婦科惡性腫瘤中，循證護理所達到的護理效果有限，而敘事護理是護理人員對患者敘述的故事內容經認知、吸收闡述后而提供的人性化護理服務，可改善患者心理狀態(tài)，幫助患者重構正常的生活。此研究旨在分析循證護理聯(lián)合敘事護理在婦科惡性腫瘤患者護理中的應用效果，為臨床婦科惡性腫瘤患者護理提供幫助，現(xiàn)將內容做以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2023 年4 月赤峰市醫(yī)院收治的124例惡性腫瘤患者作為研究對象。其中，32 例宮頸癌患者，年齡35～66 歲；56 例子宮內膜癌患者，年齡41～67 歲；36 例卵巢癌患者，年齡43～64 歲。根據護理干預模式不同將其分為兩組，即參照組（n=62）與研究組（n=62）。其中，參照組年齡35～66 歲，平均年齡（42.21±10.49）歲；病程1～5個月，平均病程（2.50±0.40）個月；疾病類型：宮頸癌17例，子宮內膜癌29 例，卵巢癌18 例。研究組年齡36～67歲，平均年齡（43.00±7.87）歲；病程1～6 個月，平均病程（2.65±0.37）個月；疾病類型：宮頸癌15 例，子宮內膜癌27例，卵巢癌18 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。此研究患者已簽署知情同意書，并經赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經臨床問診、影像學檢查及病理診斷，符合《婦科惡性腫瘤保留生育功能臨床診治指南》[4]中相關診斷標準，同意手術、放療等綜合治療；②患者病情穩(wěn)定，語言、聽力及邏輯思維能力均正常；③臨床資料均完整，中途無丟失；④參與患者均有家屬陪同且積極配合此次研究。

排除標準：①長期服用精神類藥物，無法正常交流者；②轉移性癌癥、免疫系統(tǒng)疾病或凝血障礙者；③合并重要臟器損傷或并發(fā)癥患者；④配合度、依從性差或未能堅持到研究結束者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

參照組患者給予循證護理。（1）提出循證問題。在護理干預前，根據院內婦科護理成員現(xiàn)狀組建循證護理小組，對組內成員進行循證護理培訓，主要包括循證操作的技巧及操作要點；如何預防宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌術后并發(fā)癥等。通過查閱相關資料了解婦科惡性腫瘤相關內容，找到護理操作要點，發(fā)現(xiàn)自身不足之處，并結合婦科科室實際情況制訂護理方案，將其模擬應用于臨床上，并在護理中找出存在的潛在問題。（2）尋找循證支持。根據護理過程中存在的潛在問題，在萬方、知網等數(shù)據庫上檢索“婦科”“惡性腫瘤”“心理狀態(tài)”等關鍵詞獲得循證資源，并作為依據，解決患者治療期間存在的護理問題，之后制訂出針對性護理方案應用于臨床實踐中。（3）循證護理實施。循證：依據石思歡、秦冬巖、葉雯君及王淑等[5-9]學者研究結果，了解到婦科腫瘤患者存在的護理問題，并從心理、藥物化療、生活飲食及并發(fā)癥方面給予護理干預，而針對患者出現(xiàn)的個性化問題需要再次尋找循證支持，待確定好護理方案后并給予實施。而研究組患者在此基礎上聯(lián)合敘事護理干預，方法內容：（1）成立敘事護理小組。在護理干預前成立敘事護理干預小組，組內成員由心理咨詢師1 名，心理?？谱o士2 名，主管護師1 名，護師2 名組成，均接受敘事護理理論等內容培訓，待合格后上崗。在敘事護理實施前安排敘述療法治療室，要求室內環(huán)境安靜、舒適，之后由同一位護理人員采取一對一的方式完成敘事療法項目內容。（2）制訂敘事護理計劃。結合患者病情、文化程度等內容，制訂針對性護理計劃方案，在實施計劃時要與患者一對一、面對面溝通交流，引導患者傾訴自己的故事、面臨的困境等，之后與患者進行必要的交談，在確?；颊唠[私前提下盡可能鼓勵患者說出自己內心所想，同時做好交流內容的記錄。干預時間為2～3 次/周，30～45 min/次為宜。（3）實施敘事護理。①第一階段：建立良好的護患關系，護理人員傾聽患者敘說的內容，并鼓勵其說出自己的煩惱與需求，了解其內心痛苦與期望，特別是那些有生育需求的患者，要通過自身親和力、耐心及溝通能力，拉近與患者的距離，注意其情緒波動、神態(tài)變化等，理解其內心的困擾。②第二階段：結合患者敘述的內容，逐步引導問題外化，可鼓勵患者以第三者身份觀察與了解自己心中存在的痛苦，讓其對自身有客觀的審視與思考，正視自身存在的問題，對自身有全面的了解。③第三階段：鼓勵患者探索與回顧曾經的類似經歷，強化突出事件背后的積極意義，讓患者認識到自身的潛力。同時，可舉薦科室內抗癌成功的案例給患者，提高患者自信心，讓其積極面對生活。④第四階段：幫助患者將近期所遇到的突發(fā)事件聯(lián)系起來，將其積極意義與現(xiàn)在及未來進行串聯(lián)，重構故事，拓展患者生活視野，增強其治療的積極性與自信心。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：采用SCL-90（癥狀自評量表）、SAS（焦慮自評量表）及SDS（抑郁自評量表）進行評估，其中SCL-90表共10 個因子，采用5 級評分，評分分數(shù)越高表示患者癥狀越嚴重，超過160 分以上表示有一定心理障礙。SAS、SDS 量表分別有20 個項目，采用4 級評分，評分分數(shù)越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。（2）疼痛程度：采用VAS（視覺模擬量表）進行評估，總分為10 分，評分越高表示疼痛越嚴重。（3）生活質量：采用SF-36（健康調查量表）進行評估，該表共8 個領域36 個條目，總分為100 分，分數(shù)越高表示患者生活質量越好。（4）滿意度：采用赤峰市醫(yī)院婦科自制的滿意度調查表，在患者出院前對其治療期護理干預滿意度展開調查，總分為100 分，其中≥86 分表示為非常滿意，60～85 分表示為基本滿意，0～59 分表示為不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

此次研究各組指標數(shù)據比較均采用臨床醫(yī)學統(tǒng)計學助手v.10.0 軟件處理，其中計量資料以（）表示，組間比較應用獨立樣本t 檢驗，組內比較配對t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較應用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后心理狀態(tài)比較

對兩組護理干預前后患者心理狀態(tài)采用SCL-90、SAS及SDS 量表評估，得出兩組患者護理干預前SCL-90、SAS 及SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而護理干預后兩組患者SCL-90、SAS 及SDS 評分均低于干預前，且研究組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（，分）

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（，分）

注：與護理前相比，＊P＜0.05。

2.2 兩組患者護理干預前后疼痛程度與生活質量比較

對兩組患者護理干預前后疼痛程度與生活質量評估，得出兩組患者護理前VAS、SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但護理后研究組患者VAS 評分低于參照組，而SF-36 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預前后疼痛程度及生活質量比較（，分）

表2 兩組患者護理干預前后疼痛程度及生活質量比較（，分）

注：與護理前相比，＊P＜0.05。

2.3 兩組治療期患者護理干預滿意度比較

對兩組患者治療期護理滿意度出院前調查統(tǒng)計，經比較得出研究組護理干預總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療期患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，女性面對快節(jié)奏生活壓力、高負荷工作量及飲食生活方式改變等諸多因素的影響，導致婦科惡性腫瘤發(fā)病患者增多，且呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢。據國際癌癥研究機構最新調查數(shù)據顯示，2020 年因癌癥病死人數(shù)約有1 000 萬。在所有癌癥中，婦科惡性腫瘤發(fā)病率、病死率均居前列，現(xiàn)已成為世界公共衛(wèi)生重點關注的問題之一[10]。由于該病發(fā)病率高、病死率高，加上手術治療后需要長期化療、放療，患者不但身體上要經受巨大的疼痛，心理上也會因治療期間藥物副作用、形象改變的影響而出現(xiàn)焦慮、不安等情緒的困擾，長期下來不利于患者預后，且日常生活質量急劇下降。由此，在患者治療期給予必要的護理干預措施十分必要。

目前，婦科惡性腫瘤患者實施護理干預模式有許多，包括常規(guī)護理、綜合護理、循證護理及敘事護理等[11]。其中，國外Schuerger Nikolas 等[12]學者指出，在癌癥治療中實施循證綜合治療十分必要。此次研究結果顯示，實施循證護理聯(lián)合敘事護理的研究組患者相較于單獨實施循證護理患者，心理狀態(tài)、疼痛程度及生活質量明顯得以改善，且組間各指標數(shù)據比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明循證護理聯(lián)合敘事護理在婦科惡性腫瘤患者護理中效果明顯。究其原因,參照組所實施的循證護理雖然是新型的醫(yī)學護理模式，在實施護理時護理人員從臨床護理問題中尋找最佳證據，然后結合患者實際情況，找出有效的護理干預措施，在實施護理過程中，對患者自我癥狀表現(xiàn)、焦慮及抑郁癥狀采取針對性的措施進行緩解，患者心理狀態(tài)明顯改善。而研究組患者在參照組基礎上聯(lián)合敘事護理，敘事護理小組的護理人員可以積極回應患者問題，積極引導患者傾訴內心不滿，充分挖掘患者個人潛能，提高其治療疾病的自信心，兩者護理方式聯(lián)合應用，相互補充，進一步改善患者心理狀態(tài)、疼痛程度及生活質量。另外，參照組在護理措施干預期間，除了心理護理，還在治療期間對患者心理護理、飲食治療、藥物化療及運動方面等進行健康干預指導，有效緩解患者治療期間胃部不適、皮膚損傷、疼痛等癥狀，患者生活質量顯著提升，相應所獲得的滿意度評分就越高。而研究組患者在參照組基礎上聯(lián)合敘事護理，可進一步改善患者心理狀態(tài)、疼痛程度及生活質量。對患者護理干預期間滿意度調查，得出研究組患者滿意度為98.39%，比參照組高11.29%，其患者護理滿意度顯著提升?？梢姡C護理聯(lián)合敘事護理在婦科惡性腫瘤患者護理中應用效果顯著，這與趙敏，韓靜，邵平等[13-15]學者的研究結果基本保持一致。

綜上所述，循證護理聯(lián)合敘事護理應用于婦科惡性腫瘤患者護理中效果顯著，值得在臨床上應用與研究。