趙書閣

癌性疼痛,簡稱為癌痛,是在癌癥的發(fā)生及發(fā)展過程中所出現(xiàn)的疼痛癥狀。而疼痛是中晚期腫瘤患者最常見、最痛苦的癥狀之一,與一般疼痛相比更為頑固、劇烈,其帶來的恐懼感甚或超過死亡。有相關(guān)報(bào)道,癌痛盡管有有效的治療方法,但高達(dá)50%的患者無法充分控制癌癥相關(guān)疼痛[1]。目前,癌痛仍以傳統(tǒng)的三階梯癌痛治療方案為主,但以阿片類為主的各類鎮(zhèn)痛藥存在耐受性、成癮性及不良反應(yīng)(便秘、惡心、嘔吐、頭暈、尿潴留等),臨床使用時(shí)存在一定缺陷[2]。針刺療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法的重要組成部分,具有方便操作、安全、不良作用小等諸多優(yōu)點(diǎn),在癌痛治療中的作用日益重要[3]。據(jù)報(bào)道,對(duì)于肺癌、胰腺癌、胃癌、骨癌、肝癌、食管癌、宮頸癌等癌性疼痛采用針刺療法療效是確切的[4]。雖然臨床報(bào)道針刺治療癌痛案例較多,取穴也各不相同,但是阿片類藥物聯(lián)合眼針療法治療癌痛尚無臨床報(bào)道,因其療效較好,且操作方便,特總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年11月—2021年11月本溪市中醫(yī)院診治的中重度癌性疼痛患者,共60例,使用拋幣法將其隨機(jī)分為2組,每組各30例。針?biāo)幉⒂媒M女性16例,男性14例;年齡52～78歲,平均年齡(63.63±7.50)歲;肝癌7例,肺癌、結(jié)腸癌均為6例,直腸癌4例,胃癌3例,胰腺癌、腎癌均為2例。單純西藥組女性15例,男性15例;年齡56～79歲,平均年齡(66.03±7.54)歲;肝癌7例,肺癌6例,結(jié)、直腸癌均為5例,胰腺癌3例,胃癌、腎癌均為2例。2組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)診斷為惡性腫瘤的患者,根據(jù)2018年版的《癌癥疼痛診療規(guī)范(2018年版)》[5]確診為癌性疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合癌癥及癌性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)為中重度癌性疼痛,同意口服阿片類藥物,且對(duì)阿片類藥物不過敏者;依從性良好,無精神病、無智力障礙者;功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分≥30分者;預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥1個(gè)月者;年齡19～75歲者;眼區(qū)完好無破損感染者;患者及親屬均自愿參加試驗(yàn),同時(shí)簽署知情同意書者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法單純西藥組:服用由萌蒂(中國)制藥產(chǎn)的鹽酸羥考酮緩釋片(國藥準(zhǔn)字 J20140125,藥品規(guī)格為10 mg/片)對(duì)癥治療,每次20 mg口服,服藥間隔時(shí)間為12 h,連續(xù)服藥2周。針?biāo)幉⒂媒M:在此用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合眼針療法,根據(jù)眼針的取穴原則[6]:臟腑取穴及三焦取穴,結(jié)合不同癌種、原發(fā)臟腑進(jìn)行辨病、辨證取穴。如肺癌選肺大腸區(qū)、上焦區(qū);肝癌選肝膽區(qū)、中焦區(qū);結(jié)、直腸癌選肺大腸區(qū)、下焦區(qū);胃癌、胰腺癌選脾胃區(qū)、中焦區(qū);腎癌選腎膀胱區(qū)、下焦區(qū)。依據(jù)循經(jīng)取穴原則[6],結(jié)合疼痛所在的經(jīng)絡(luò)選取這一經(jīng)區(qū)穴,并配阿是穴(不超過3個(gè))。眼針穴區(qū)定位參照國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第15部分:眼科:GB/T21709.15-2021》[7]:患者取坐位、仰臥或側(cè)臥位,常規(guī)穴位消毒后,使用0.20 mm×13 mm 一次性毫針(蘇州華倫醫(yī)療用品公司產(chǎn)品注冊(cè)證:蘇械注準(zhǔn)20162270141)行框外平刺法[6],進(jìn)針后無需行針,留針20 min;阿是穴消毒后,使用0.25 mm×40 mm的一次性毫針(蘇州華倫醫(yī)療用品公司產(chǎn)品注冊(cè)證:蘇械注準(zhǔn)20162270141)進(jìn)行針刺,出現(xiàn)酸麻脹痛感最佳,留針20 min,每日1次,連續(xù)治療14 d。2組均治療2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①使用數(shù)字分級(jí)法(NRS)[5]將疼痛程度分成輕、中、重3級(jí):1～3分是輕度疼痛,4～6分是中度疼痛, 7～10分是重度疼痛,以此來評(píng)估患者的疼痛緩解程度。②參考生活質(zhì)量量表(QOL)用于綜合評(píng)價(jià)患者治療前后生活質(zhì)量的變化。量表中包含精神、疼痛、食欲、睡眠、疲乏等12項(xiàng)內(nèi)容,單項(xiàng)1～5分,總計(jì)60分, 良好者是51～60分,較好者是41～50分,一般者是31～40分,較差者是21～30分,極差者不足20分。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》[8]評(píng)價(jià)臨床療效。治療后無疼痛為完全緩解;疼痛癥狀較治療前顯著減輕,不影響夜寐,生活大致正常,為部分緩解;疼痛癥狀較前稍有減輕,但疼痛感仍很明顯,影響夜寐,為輕度緩解;疼痛癥狀與治療前相比大致相仿,甚至加重為無緩解。總有效率=(部分緩解例數(shù)+完全緩解例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 NRS評(píng)分 QOL評(píng)分2組治療前NRS、QOL評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組NRS評(píng)分均下降、QOL評(píng)分均提高(P<0.01);治療后與單純西藥組比,針?biāo)幉⒂媒MNRS評(píng)分下降更為明顯、QOL評(píng)分提高更為明顯(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者NRS評(píng)分 QOL評(píng)分比較 (分,

2.2 總有效率治療后,針?biāo)幉⒂媒M總有效率明顯高于單純西藥組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總有效率比較 (例,%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)將癌癥歸屬于“癥瘕、積聚、癌病”等范疇,認(rèn)為外感邪毒、飲食不節(jié)(不潔或偏嗜)、七情內(nèi)傷、或正氣不足等多種病因作用于人體,臟腑功能下降,經(jīng)脈阻塞不暢,氣機(jī)升降紊亂,血行不暢,痰濁瘀血凝結(jié)成塊,日久形成癌腫,為有形實(shí)邪阻滯,則為“不通則痛”。癌癥日久,癌毒盤踞較深,導(dǎo)致正氣受損,氣血匱乏,不足以營養(yǎng)經(jīng)絡(luò)臟腑及形體官竅,則為“不榮則痛”。針刺治療癌痛主要解決“不通則痛”這一病機(jī),治療關(guān)鍵在于“通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血”。針刺療法能鼓舞氣血運(yùn)行,起到“以通為用,通行氣血”的作用。當(dāng)氣血運(yùn)行受阻、脈道澀滯不暢時(shí),針刺可以祛瘀活血,促進(jìn)氣血運(yùn)行,使氣血達(dá)到“通”的狀態(tài),以改善疼痛的病理基礎(chǔ)條件,達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[9]。

眼針療法是對(duì)眼眶周圍特定的穴區(qū)行針刺等方法,以此來治療全身性多種疾病的一種微針療法。其具有通經(jīng)活絡(luò)、止痛消腫、理氣和血、扶正祛邪、調(diào)和陰陽等作用,其特點(diǎn)是取穴少、用針小、針刺淺、手法輕、操作簡單、不良反應(yīng)少、無需寬衣解帶、易被患者接受[6]。眼針療法屬于針灸技術(shù)的一部分,通過刺激眼周特定穴區(qū),達(dá)到通絡(luò)活絡(luò)、理氣和血,使氣血周流,陰陽調(diào)和;而眼針療法祛邪的同時(shí)又能扶正,氣血充足,濡養(yǎng)機(jī)體的功能恢復(fù)正常,“榮則不痛”,達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)。因眼針療法的穴區(qū)與臟腑聯(lián)系密切,使用眼針可調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī),恢復(fù)臟腑生理功能;因絡(luò)脈遍及全身,眼針療法可以通過絡(luò)脈走行,刺激眼眶周圍的上、中、下三焦區(qū)穴,從而達(dá)到通調(diào)三焦、運(yùn)行氣血的作用,在癌性疼痛的治療中也可達(dá)到滿意的治療效果。

本研究結(jié)果表明,阿片類藥物聯(lián)合眼針療法不僅有較好的鎮(zhèn)痛療效,還能改善患者的精神、體力、睡眠、食欲等狀態(tài),提高患者的生活質(zhì)量,臨床療效明顯,總有效率更高。眼針多年來運(yùn)用于臨床,不斷地實(shí)踐、改進(jìn)和發(fā)揚(yáng),治療病癥的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,對(duì)人體的多種疾病均能進(jìn)行有效治療,尤其針對(duì)各類疼痛性疾病的作用更為明顯,有效率較高,相應(yīng)的臨床研究例數(shù)也較多[10]。盧曉婷[11]在常規(guī)應(yīng)用三階梯止痛法治療癌痛的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合針刺能降低患者NRS評(píng)分,起效時(shí)間縮短,減少鎮(zhèn)痛藥用量。今后仍需更深入地研究眼針乃至針刺的鎮(zhèn)痛機(jī)制,以便于臨床普及和推廣。