吳 波 郭愛英 余恭飛 馬 瓊△

胎毒在中醫(yī)認為屬于胎熱證[1],《小兒藥證直訣》也表明小兒生后目赤面赤,眼胞浮腫,煩啼不止,尿赤糞稠為胎熱證。其發(fā)生原因大多被認為與孕母食用過多辛辣且烹飪方法為煎、炸、烤的食物有關。新生兒因其皮膚附屬器官的特點[2],容易出現(xiàn)中毒性紅斑的發(fā)生,該病癥的發(fā)病率高達40%～70%,一般在出生后數(shù)小時或1 d內(nèi)發(fā)生,如護理不良嚴重者可出現(xiàn)膿毒血癥。下胎毒是古代新生兒調(diào)護的重要方法之一,即用藥物內(nèi)服以除腹中惡物、胎糞和胎中蘊積的毒素?，F(xiàn)如今每個家庭對孩子都十分重視,有研究表明,足月剖宮產(chǎn)兒發(fā)生新生兒中毒性紅斑的概率大于自然分娩的新生兒[3];且目前臨床上較多使用清熱解毒的藥物或與西醫(yī)藥物結合使用進行外用治療[4-7],一定程度上能夠緩解新生兒不適感、減少睡眠障礙,促進新生兒的生長發(fā)育,但是一般都是在新生兒出現(xiàn)紅斑之后使用;鮮有針對該病癥使用清熱解毒的藥物進行口服預防干預。然而,鉤藤茶是由鉤藤、大黃、金銀花、蟬蛻、甘草等中藥組成,其具有清熱解毒、平肝熄風之功效,可用于胎熱、胎毒、驚風、夜啼等癥。本研究對80例足月剖宮產(chǎn)兒進行隨機分組,評價口服鉤藤茶對預防新生兒中毒性紅斑的效果,同時觀察對新生兒經(jīng)皮膽紅素及24 h二便的影響,以肯定該方案干預該病癥的優(yōu)效性及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年11月—2023年2月在南昌大學第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)分娩的足月新生兒80例,以隨機數(shù)字表法分為2組,對照組與試驗組均40例。2組一般資料(孕周、新生兒體質量及產(chǎn)出1 min的Apgar評分)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可對比。本研究已獲南昌大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。見表 1。

表1 2組新生兒一般資料比較 (例,

1.2 病例篩選標準納入標準:①剖宮產(chǎn)足月新生兒;②新生兒出生1 min Apgar評分≥8分;③無消化道及泌尿道閉鎖性畸形;④無皮膚的破損及臍部炎癥;⑤家屬自愿參加本試驗且簽署同意書。排除標準:①新生兒與母親存在血型不合者;②中途不按治療方案進行要求退出者;③混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)者。剔除標準:①干預過程中因病情變化需要搶救患兒;②因病情變化中途轉院或死亡患兒。

1.3 治療方法對照組:出生1 h內(nèi)行母乳喂養(yǎng)后給予5 ml溫開水口服,每日2次,每次5 ml,共服用3 d,其余時間為母乳喂養(yǎng),每2～3 h/次。另外實行新生兒常規(guī)護理:①病房給予每日2次通風、每次30 min,調(diào)節(jié)室溫20～22 ℃,濕度50%～60%;②新生兒出生后統(tǒng)一穿醫(yī)院消毒后的衣物,由助產(chǎn)士每日幫新生兒沐浴及撫觸1次(沐浴時使用一次性棉柔巾,做到一人一用一丟棄,以免交叉感染);③沐浴室每日進行1次空氣消毒,確保沐浴環(huán)境空氣菌落數(shù)達標;④沐浴前,調(diào)節(jié)空調(diào)維持室溫30 ℃,水溫設置39～41 ℃,沐浴時間為5 min;⑤沐浴后,用新生兒專用撫觸油進行撫觸,時間不超過10 min,并在撫觸時評估新生兒皮膚狀況并記錄;⑥沐浴撫觸后,由助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦及家屬正確包裹新生兒,保證衣物適宜,避免體溫過高;⑦每日的經(jīng)皮膽紅素測定均由新生兒科醫(yī)生查房時進行,采用同一經(jīng)皮膽紅素測定儀對新生兒額頭中間部位進行膽紅素測定3次取平均值并記錄;⑧責任護士每2 h詢問1次喂養(yǎng)及大小便情況并登記在新生兒喂養(yǎng)評估單內(nèi);⑨新生兒每日測體溫3次,并記錄在新生兒體溫單上。

試驗組:出生1 h內(nèi)行母乳喂養(yǎng)后給予5 ml鉤藤茶(鉤藤2 g,大黃1 g,金銀花3 g,蟬蛻2 g,甘草3 g。30 ml開水泡飲溫度適宜后喂服),此后每天2次,每次5 ml,共服用3 d。其余觀察及護理同對照組。

1.4 觀察指標①新生兒皮膚情況;②新生兒經(jīng)皮膽紅素結果;③新生兒24 h二便次數(shù)。

1.5 療效評定標準采用AWHONN新生兒評分量表(NSCS)客觀評估新生兒皮膚狀況:紅斑程度評分:顯效:無紅斑跡象;有效:可見紅斑,<50%體表面積但無膿皰出現(xiàn);無效:可見紅斑,≥50%體表面積合并膿皰發(fā)生[8]。

2 結果

2.1 2組新生兒臨床療效比較試驗組新生兒出現(xiàn)紅斑及膿皰比例低于對照組(P<0.05)。見表 1。

表1 2組新生兒臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組新生兒經(jīng)皮膽紅素比較出生時及出生 24 h,2組新生兒經(jīng)皮膽紅素值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);試驗組48 h和72 h經(jīng)皮膽紅素均值均低于對照組(P<0.01)。見表 2。

表2 2組新生兒經(jīng)皮膽紅素比較

2.3 2組新生兒24 h二便次數(shù)比較出生24 h,試驗組新生兒大便次數(shù)多于對照組(P<0.05),小便次數(shù)相同,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表 3。

3 討論

3.1 鉤藤茶對新生兒皮膚毒性紅斑的影響新生兒毒性紅斑的首發(fā)癥狀是在肩、背、臀部等一個或多個部位出現(xiàn)不規(guī)則的點狀紅斑,紅斑面積大小不一,嚴重時可以融合成片狀。紅斑中間有白色突出狀皮疹[9]。如果不及時采取措施,會發(fā)展成新生兒膿皰疹,甚至會連成片狀。當膿皰疹遍及全身各部位時,可能導致新生兒膿毒血癥的發(fā)生。鉤藤因具有息風定驚、止搐、清熱平肝等功效[10],常與其他藥物一起配伍進行疾病的治療,如新生兒黃疸。鉤藤茶內(nèi)含金銀花配伍,該藥物性寒味甘,歸胃經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng),藥物主治風熱表證、外感熱證、熱毒瀉痢、瘡瘍腫痛等臨床具有較高的應用價值[11]。本研究運用口服鉤藤茶來預防新生兒中毒性紅斑的發(fā)生;研究結果表明剖宮產(chǎn)足月新生兒出生后短期內(nèi)口服少量鉤藤茶可以有效預防新生兒中毒性紅斑的發(fā)生及發(fā)展,很大程度減輕新生兒毒性紅斑的嚴重程度。相關研究表明,金銀花單用或與相似功效的中藥配伍進行外用皮膚護理,具有促進皮損的愈合,有效治療新生兒毒性紅斑,預防皮膚繼發(fā)感染的作用[12]。雖然新生兒中毒性紅斑是自限性疾病,但發(fā)病率極高,特別是天氣炎熱的夏季、寒冷干燥的冬季或者濕度較高的悶熱天氣,均會導致毒性紅斑的快速發(fā)展[13]。臨床中進行預防性的處理可以有效降低該病癥的發(fā)生及發(fā)展,在一定程度上可以減輕產(chǎn)婦及家屬的擔憂。

3.2 鉤藤茶對新生兒黃疸及二便的影響鉤藤茶是以鉤藤為主藥的一個中藥方劑,其配方包含鉤藤、大黃、金銀花、蟬蛻、甘草等中藥組成,鉤藤茶性味甘、苦、微寒,具有清熱平肝的功效,可用于胎熱、胎毒、驚風、夜啼等癥。因鉤藤中含有大黃,大黃性寒,具有清熱瀉火、瀉下攻積的功效,可用于治療胃腸道的熱邪,同時具有保肝利膽、抗胃潰瘍、抗急性胰腺炎等作用[14]。同時配伍使藥甘草,甘草有清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效;現(xiàn)代藥理更指出,甘草可抗炎、解熱、調(diào)節(jié)機體免疫功能。因甘草具有補脾益氣、清熱解毒的功效;可以輔助治療癰腫瘡毒[15];所以口服鉤藤茶可以促進早期胎便的排出,減少胎便在新生兒體內(nèi)滯留時間,直接地降低新生兒黃疸的發(fā)生。這與楊秀玲等[16]研究結果一致,新生兒排便次數(shù)增多,首次排便提前、胎便轉黃時間縮短、每日排便量增加、生理性黃疸和病理性黃疸的發(fā)生率降低。本研究基于中醫(yī)胎毒理論口服鉤藤茶幫助新生兒清除內(nèi)熱毒,同時利用大黃瀉下的功能促進胎糞的排出,并輔以皮膚清潔保濕的護理,可以有效控制新生兒中毒性紅斑的發(fā)生及發(fā)展,縮短病程,減輕新生兒的痛苦。

綜上所述,對新生兒開展早期預防干預,可以有效對胎毒或胎熱進行早期清除,能夠通過調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境來降低新生兒毒性紅斑發(fā)生的幾率。經(jīng)過早期口服鉤藤茶護理的新生兒,其發(fā)生中毒性紅斑及黃疸的比例大大降低,且在本研究中未出現(xiàn)腹瀉等不良反應。表明早期口服鉤藤茶對預防新生兒毒性紅斑具有十分重要的作用。但因本研究樣本較少,仍需進行更為全面的研究。