朱文莉

更年期綜合征指的是女性絕經(jīng)前后因性激素波動、減少而產(chǎn)生的一系列癥候群,主要癥狀包括:潮熱出汗、心煩、易怒、胸悶等,對患者的日常生活產(chǎn)生強(qiáng)烈影響。中醫(yī)學(xué)中將其稱作絕經(jīng)前后諸癥,認(rèn)為與腎臟陰陽失衡相關(guān)[1]。《素問·上古天真論》中提出“七七任脈虛,太沖脈衰少”,為引起更年期綜合征的病機(jī)。治療更年期綜合征的根本在于滋陰補(bǔ)腎、疏肝健脾[2]。一貫煎出自《續(xù)名醫(yī)類案》,為常用補(bǔ)益方,具有疏肝、滋陰的效果。而六味地黃湯出自《小兒藥證直訣》,同樣為臨床常用補(bǔ)腎方劑,但目前2種藥方聯(lián)合用于臨床治療更年期綜合征的研究較少,有待進(jìn)一步探討。本研究針對2020年10月—2022年5月南京市高淳人民醫(yī)院收診107例更年期綜合征患者,分析一貫煎加減方合六味地黃湯加減治療的應(yīng)用價值,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年10月—2022年5月高淳人民醫(yī)院收診更年期綜合征患者107例作為研究對象,根據(jù)治療方案的不同進(jìn)行分組。對照組53例,均為女性,年齡48～58歲,平均(55.12±1.14)歲。觀察組54例,均為女性,年齡47～58歲,平均(55.24±1.18)歲。對2組患者一般資料分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究取得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床綜合診斷判定為更年期綜合征;②變現(xiàn)出不同程度潮熱汗出、心煩等癥狀;③同意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①對治療用藥或組方成分過敏;②近1個月服用過雌激素類藥物;③合并婦科惡性腫瘤疾病;④中途退出治療。

1.3 方法對照組采用尼爾雌醇(生產(chǎn)廠家:上海新華聯(lián)制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H31021648;規(guī)格:1 mg×2片/盒)治療,用量用法為:每次2 mg,每2周1次,持續(xù)治療3個月。觀察組采用一貫煎加減方聯(lián)合六味地黃湯加減治療,具體方法如下。

一貫煎加減方治療?；A(chǔ)方劑包括沙參、當(dāng)歸、白芍各15 g,麥冬、生地黃、枸杞子、女貞子、墨旱蓮各12 g,川楝子、五味子各10 g。根據(jù)患者不同證型加減藥物,其中潮熱多汗者,可添加浮小麥、太子參各15 g,五味子6 g;失眠多夢者,可加首烏藤15 g,炒棗仁、制遠(yuǎn)志各12 g;頭暈?zāi)垦Ｕ?可添加川芎、白芷各10 g;神疲乏力者,可加太子參、白術(shù)各15 g,炙黃芪30 g。

六味地黃湯治療?；A(chǔ)方劑包括熟地黃15 g,山藥、山萸肉、澤瀉各10 g,茯苓、牡丹皮各8 g。根據(jù)臨床診斷患者不同證型加減藥物,其中潮熱多汗者,可加炒黃柏10 g,浮小麥30 g;失眠多夢者,可加首烏藤、珍珠母各30 g(先煎);頭暈?zāi)垦Ｕ?可加鉤藤15 g,龍骨30 g(先煎);神疲乏力者,加太子參30 g,杜仲10 g。

2方劑均以水煎制,最終得藥汁300 ml左右,每天服用1劑,分別在早餐后、晚餐后各飲用1次,每次150 ml。連續(xù)服藥30 d為1個療程,先行3個療程治療,后根據(jù)病情變化酌情判斷是否繼續(xù)給藥。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果。觀察2組患者臨床治療效果,分作顯效(病癥表現(xiàn)基本消失,激素水平恢復(fù)至正常范圍)、有效(病癥表現(xiàn)相比治療前明顯好轉(zhuǎn),激素水平改善)、無效(病癥表現(xiàn)相比治療前無明顯變化甚至加重,激素水平異常)3種情況,總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②證候積分評估。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對2組患者治療前后證候表現(xiàn)進(jìn)行評估,包括:潮熱多汗、失眠多夢、頭暈?zāi)垦?、神疲乏?評分0～5分,0分為無癥狀,5分為十分嚴(yán)重癥狀。得分越高,患者癥狀表現(xiàn)越強(qiáng)烈、明顯。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組更年期綜合征患者臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例,%)

2.2 證候積分2組患者治療前證候評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組患者潮熱多汗、失眠多夢、頭暈?zāi)垦?、神疲乏力證候積分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者證候積分比較 (分,

3 討論

更年期屬于女性的特殊生理時期之一,雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究確認(rèn)部分男性也存在更年期問題,但絕大多數(shù)情況下仍指代女性圍絕經(jīng)期階段的特殊狀態(tài)。該時期內(nèi)女性的卵巢功能會呈現(xiàn)明顯的衰退趨勢,直至完全喪失功能為止,此后女性將無月經(jīng)周期,因此也被稱為絕經(jīng)期。西醫(yī)認(rèn)為更年期的到來與雌性激素分泌量降低有著直接關(guān)系,雌性激素的減少會直接引發(fā)下丘腦-垂體-卵巢神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺神經(jīng)系統(tǒng)等的功能紊亂,引發(fā)多種神經(jīng)遞質(zhì)、激素等的合成和分泌平衡喪失,產(chǎn)生全身性癥狀。西醫(yī)緩解、治療更年期時推薦雌性激素代替療法,以補(bǔ)充女性體內(nèi)缺少的雌性激素,在一定程度上維持神經(jīng)系統(tǒng)平衡。雌三醇屬于人體自然合成的雌性激素,尼爾雌醇則是雌三醇的衍生制劑,與其功能效果類似,使用后經(jīng)由相關(guān)酶轉(zhuǎn)化后能夠有效改善更年期各類癥狀。但需要注意的是,如長期使用該藥物,可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生,輕則產(chǎn)生子宮出血,嚴(yán)重時會使子宮內(nèi)膜息肉、瘤變等發(fā)生率顯著提升,甚至有致癌的風(fēng)險性,因而西醫(yī)臨床雌激素代替治療仍存在一定的差異[4]。

中醫(yī)根據(jù)患者的臨床癥狀、指征等特點(diǎn),將更年期歸類于“絕經(jīng)前后諸癥”,認(rèn)為該類病癥主要是因?yàn)榕蕴旃锶諠u枯竭,引發(fā)體內(nèi)陰陽失衡,使各臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)失調(diào),且無論何種方劑均不能完全終止這種自然衰退癥狀,而人力所能為者僅是減緩衰退階段的癥狀程度而已[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為,腎為先天根本,主藏人體之精氣,是發(fā)育、生長、繁衍等根本所在。當(dāng)女性發(fā)育至一定年齡后,其腎氣逐漸轉(zhuǎn)為旺盛,加之天癸成熟,任、沖二脈通盛,因而出現(xiàn)月經(jīng)、妊娠等。而進(jìn)入更年期后,女性機(jī)體內(nèi)腎氣漸弱,天癸也隨之緩慢枯竭,任、沖二脈虛損加重,也會逐漸喪失生殖功能,會表現(xiàn)出陽盛陰衰之象,機(jī)體陰陽失衡,喪失滋潤之能引發(fā)虛火上炎,繼而會產(chǎn)生多種陰虛陽亢證的相關(guān)癥狀。因此中醫(yī)治療更年期時多以腎切入,并輔以肝臟調(diào)理,依據(jù)在于肝、腎兩臟同為司掌下焦經(jīng)絡(luò),且自身關(guān)系密切,自古便有“腎為肝母”的說法,加之精血互化理論,使得肝血和腎精之間互相滋養(yǎng),且肝主疏泄之功,而腎則主封藏,只有共同調(diào)節(jié)二者才能保證治療效果。又因乙癸和腎精同源,故論治的基礎(chǔ)完全相同。女性更年期階段多表現(xiàn)為腎精虧虛、肝血不足之證,而肝陰虧虛,也會引起腎精不足的癥狀,本研究即使用一貫煎聯(lián)合六味地黃湯的方案,以同時對肝血、腎精給予調(diào)理[6]。

一貫煎方劑具有滋養(yǎng)肝腎、調(diào)理肝氣的功效,其中基礎(chǔ)方中包含的沙參、麥冬具有滋補(bǔ)肝腎的功效,生地黃、枸杞子則可化水養(yǎng)腎,當(dāng)歸、白芍、五味子則具有養(yǎng)血柔肝的功效,川楝子疏肝通絡(luò),女貞子補(bǔ)益肝腎之氣,且具滋陰止血之效。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,女貞子中的有效物質(zhì)和女性自然合成的雌二醇激素功效類似,可彌補(bǔ)更年期階段雌性激素分泌量不足的問題。白芍則可有效刺激雌性激素的合成速率,尤其對雌二醇效果更加明顯[7]。一貫煎使用后能夠有效調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢神經(jīng)系統(tǒng)的功能,減緩卵巢自身的老化速度,并對患者體內(nèi)免疫功能、內(nèi)分泌等均具有調(diào)節(jié)效果,且還可預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生幾率。該藥物給藥后能夠媲美西醫(yī)雌激素補(bǔ)充療法,但無任何激素治療的不良反應(yīng)。六味地黃湯則具有“三補(bǔ)”和“三瀉”的功效,基礎(chǔ)方劑中的熟地黃、山萸肉、山藥可滋補(bǔ)三陰;澤瀉、牡丹皮、茯苓則具有疏泄三陰之虛火的功效,三補(bǔ)者治本、三瀉者治標(biāo),以三補(bǔ)為主、三瀉為輔,從而體現(xiàn)“滋補(bǔ)而不留邪,泄邪而不傷邪”的中醫(yī)論治理念?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,熟地黃、山萸肉中所含有的維生素、氨基酸等物質(zhì),能夠改善人體免疫功能,降低細(xì)胞衰老速度,并增強(qiáng)下丘腦-垂體-生殖器官神經(jīng)系統(tǒng)的功能,對性激素分泌失調(diào)患者具有良好療效,可大幅改善更年期患者的臨床癥狀[8]。

總之,臨床治療更年期綜合征可采用一貫煎加減方聯(lián)合六味地黃湯加減,能夠有效改善癥狀表現(xiàn),值得運(yùn)用推廣。