蔡 倫,劉 玲,馬雙雙,丁韋韋

宿遷市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，宿遷 223800

靜脈藥物集中調(diào)配中心（以下簡(jiǎn)稱靜配中心）是依據(jù)處方為臨床住院患者配置合適治療藥物的主要場(chǎng)所，若管理不到位，將增加不合理用藥事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。合理的處方審核是提高靜配中心藥師工作效率及確保處方審核質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。靜配中心傳統(tǒng)管理方法為審方人員采取審方系統(tǒng)予以事后審核，審核內(nèi)容包括溶媒選擇以及輸液濃度等，不能判斷有無(wú)用藥指征與用藥劑量合理性［3-4］。當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始廣泛應(yīng)用處方前置審核系統(tǒng)，該系統(tǒng)基于大量數(shù)據(jù)，能有效甄別醫(yī)師診療的規(guī)范性，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，并且具有時(shí)效性［5-6］。本文探究了該系統(tǒng)在靜配中心醫(yī)囑審核中的應(yīng)用效果。

1 一般資料

提取我院靜配中心處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用前（2020年1 月—2020年6 月，對(duì)照組）和應(yīng)用后（2021年1 月—2021年6 月，觀察組）醫(yī)囑審核資料，并隨機(jī)選取這2 個(gè)時(shí)間段靜配中心醫(yī)務(wù)工作人員各20 名，均穩(wěn)定工作于相應(yīng)時(shí)間段，自愿配合研究，排除實(shí)習(xí)生、因各種原因（比如休假、離職和外出學(xué)習(xí)等）離開崗位者。

2 方法

2.1 分組

對(duì)照組采取常規(guī)管理模式，由相應(yīng)審方人員經(jīng)靜配中心系統(tǒng)完成溶媒種類與輸液濃度等醫(yī)囑審核。觀察組用處方前置審核系統(tǒng)進(jìn)行管理。

（1）系統(tǒng)建立：結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），購(gòu)置衛(wèi)寧處方前置審核軟件，基于以往處方點(diǎn)評(píng)經(jīng)驗(yàn)、各科室用藥特點(diǎn)以及藥品說(shuō)明書等，完善處方前置審核系統(tǒng)知識(shí)庫(kù)的構(gòu)建。

（2）成立處方審核中心：以各專業(yè)臨床藥師為主，完成審方藥師的培訓(xùn)，經(jīng)考核后方可上崗，專門進(jìn)行處方審核。

（3）優(yōu)化管理制度：審方中心成員統(tǒng)計(jì)分析靜配中心不合理處方情況，發(fā)現(xiàn)處方不合理相關(guān)影響因素，制訂系統(tǒng)知識(shí)庫(kù)完善策略，且加入到現(xiàn)有規(guī)章制度之中；充分落實(shí)持續(xù)改進(jìn)制度，回顧處方用藥不合理事件，進(jìn)一步完善審方系統(tǒng)知識(shí)庫(kù)，減少不合理處方的發(fā)生。

（4）應(yīng)用處方前置審核系統(tǒng)：臨床醫(yī)師開具用藥處方后，會(huì)通過(guò)該系統(tǒng)予以處方攔截，審核處方合理性，審核內(nèi)容包括用藥劑量合理性、有無(wú)用藥指征、藥物配伍合理性和藥物選擇合理性等，并且整改不合理的處方，對(duì)于系統(tǒng)無(wú)法解決的問題，則由審方藥師予以復(fù)核，同時(shí)給出指導(dǎo)，確保處方準(zhǔn)確與安全。靜配中心人員獲得用藥處方后，對(duì)溶媒以及輸液濃度等再次予以逐條審核，確定無(wú)誤后，方可調(diào)配，嚴(yán)格遵循規(guī)章制度完成藥物調(diào)配過(guò)程。

（5）定期評(píng)價(jià)系統(tǒng)應(yīng)用后管理效果：審方中心成員聯(lián)合靜配中心審方人員在每月月末評(píng)價(jià)管理效果，發(fā)現(xiàn)不合理處方并解決，促使相關(guān)規(guī)章制度得到不斷優(yōu)化。

2.2 觀察指標(biāo)

比較處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用前（對(duì)照組）和應(yīng)用后（觀察組）醫(yī)囑審核情況（包括不合理醫(yī)囑比例和處方審核率），不合理醫(yī)囑類型主要為遴選溶媒不適宜、輸液濃度不適宜、醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤、給藥途徑不適宜、給藥劑量不適宜和配伍禁忌等。

人員滿意度調(diào)查：采取自擬調(diào)查表予以評(píng)估，包括審核效率、處方風(fēng)險(xiǎn)、專業(yè)性和及時(shí)性等內(nèi)容，總分為100分，＞80分為滿意；60～80分為基本滿意；＜60分為不滿意［7］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2 組人員基線資料的比較

2組人員性別、年齡、工作時(shí)間、婚姻狀態(tài)和學(xué)歷等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2 組基線資料的比較 （n=20，±s）Tab.1 Comparison of baseline data between the 2 groups （n=20，±s）

表1 2 組基線資料的比較 （n=20，±s）Tab.1 Comparison of baseline data between the 2 groups （n=20，±s）

項(xiàng)目對(duì)照組觀察組χ2/t P性別/例（%）男3（15.00）1（5.00）0.278 0.598女17（85.00）19（95.00）年齡/歲35.49±6.03 36.28±5.72 0.425 0.673工作時(shí)間/年7.83±1.35 7.56±1.23 0.661 0.513婚姻狀況/例（%）已婚12（60.00）9（45.00）0.902 0.342未婚8（40.00）11（55.00）學(xué)歷/例（%）本科14（70.00）16（80.00）0.533 0.465碩士6（30.00）4（20.00）

3.2 應(yīng)用前后不合理醫(yī)囑比例的比較

觀察組不合理醫(yī)囑比例為0.20%，明顯低于對(duì)照組的0.73%（P＜0.05）。見表2。

表2 應(yīng)用前后不合理醫(yī)囑的比較Tab.2 Comparison of unreasonable medical orders before and after application

3.3 應(yīng)用前后不合理醫(yī)囑類型的比較

觀察組遴選溶媒不適宜、輸液濃度不適宜、醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤、給藥途徑不適宜、給藥劑量不適宜和配伍禁忌發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 應(yīng)用前后不合理醫(yī)囑類型的比較Tab.3 Comparison of the types of unreasonable medical orders before and after application

3.4 應(yīng)用前后處方審核率的比較

觀察組處方審核率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的90.65%（P＜0.05）。見表4。

表4 應(yīng)用前后處方審核率的比較Tab.4 Comparison of prescription review rate before and after application

3.5 2 組人員滿意度的比較

觀察組人員的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2 組人員滿意度的比較 （n=20）Tab.5 Comparison of staff’s satisfaction between the 2 groups（n=20）

4 討論

靜配中心是醫(yī)院的重要組成部分，相關(guān)工作人員應(yīng)該嚴(yán)格按照處方配置藥物，確保靜脈輸液藥物安全，從而保障臨床療效［8］。醫(yī)囑處方合理性、醫(yī)務(wù)人員自身專業(yè)水平以及責(zé)任意識(shí)均可對(duì)藥物配置質(zhì)量產(chǎn)生影響［9］。藥師合理審核處方用藥非常重要，以患者病情為基點(diǎn)，采取合理處方審核手段，可改善審核質(zhì)量，有效提高工作效率，促使患者用藥安全得到一定保障［10-11］。隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，靜配中心開展信息化管理屬于必然趨勢(shì)，通過(guò)信息技術(shù)能明顯提高輸液藥物管理水平。在現(xiàn)代醫(yī)藥改革進(jìn)程中，應(yīng)充分利用各種信息化技術(shù)，促使藥學(xué)服務(wù)由以保障藥品供應(yīng)充足為中心轉(zhuǎn)化成以加強(qiáng)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)以及參與臨床患者用藥為中心，不斷創(chuàng)新醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式［12-13］。

以往研究表明，處方前置審核系統(tǒng)能規(guī)范醫(yī)師醫(yī)囑行為，有效提高處方用藥質(zhì)量［14］。本研究中，觀察組總不合理醫(yī)囑比例明顯低于對(duì)照組，各種不合理醫(yī)囑發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，與李鑫等［15］研究結(jié)果相符。表明處方前置審核系統(tǒng)的使用有利于降低靜配中心不合理醫(yī)囑事件的發(fā)生率，提高患者藥物使用的安全性。傳統(tǒng)審核醫(yī)囑一般需要審方藥師負(fù)責(zé)全部審核項(xiàng)目，日常重復(fù)性審核操作比較浪費(fèi)時(shí)間，并且在審核標(biāo)準(zhǔn)、自身專業(yè)知識(shí)水平和用藥決策等各種因素影響下，容易使用藥審核結(jié)果出現(xiàn)一定偏差［16］；而采用處方前置審核系統(tǒng)時(shí)，可以準(zhǔn)確干預(yù)靜脈用藥處方實(shí)施情況，改變以往處方審核效率低、偏形式化和質(zhì)量欠佳等問題［17-18］。在用藥處方執(zhí)行前，通過(guò)系統(tǒng)智能審核，可準(zhǔn)確判斷醫(yī)囑處方合理性，減少不合理醫(yī)囑處方出現(xiàn)，對(duì)于智能審核未通過(guò)或者醫(yī)師不做調(diào)整的處方，則會(huì)直接傳送至審方藥師，由其結(jié)合專業(yè)知識(shí)以及工作經(jīng)驗(yàn)予以復(fù)核，指導(dǎo)醫(yī)師如何修改用藥，該過(guò)程耗時(shí)非常短，可以快速規(guī)范相應(yīng)醫(yī)師處方行為；如果醫(yī)師醫(yī)囑出現(xiàn)重大疏忽，則采取懲戒措施，以此來(lái)提升醫(yī)生對(duì)于開具處方安全性的認(rèn)知，提高患者靜脈用藥安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組處方審核率高達(dá)100.00%，較對(duì)照組顯著升高，提示處方前置審核系統(tǒng)能確保處方審核率。處方前置審核系統(tǒng)使用時(shí)，通過(guò)成立處方審核中心，組織人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)以及處方審核培訓(xùn)考核，提高人員專業(yè)水平及能力；醫(yī)師開具靜脈用藥處方后，由該系統(tǒng)作出攔截，審核醫(yī)囑處方內(nèi)容，經(jīng)初步篩選后，傳至靜配中心人員予以復(fù)核［19-20］；同時(shí)，持續(xù)改進(jìn)制度有利于持續(xù)改進(jìn)存在問題，降低常見處方問題的出現(xiàn)頻次，減輕審方藥師的工作負(fù)擔(dān)，從而提高處方審核率。本研究中，觀察組人員滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明處方前置審核系統(tǒng)的應(yīng)用可提高靜配中心人員的滿意度。處方前置審核系統(tǒng)可以提高醫(yī)囑審核效率以及準(zhǔn)確度，減少人員失誤，提高藥師參與靜配中心處方前置審核工作的積極性，同時(shí)基于循證前提，能夠讓藥師與醫(yī)師之間得到及時(shí)、有效的溝通，從而獲得醫(yī)師滿意，避免醫(yī)師與藥師之間產(chǎn)生矛盾，提高靜配中心醫(yī)囑用藥合理性以及安全性，降低醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，靜配中心在應(yīng)用處方前置審核系統(tǒng)后，能夠提高醫(yī)囑處方審核率，降低不合理醫(yī)囑事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)囑審核質(zhì)量及安全，提高工作人員的滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。