■楊雪松（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院超聲與功能診斷中心）

超聲檢查是臨床中較為常見的檢查手段，近些年隨著影像學(xué)診斷持續(xù)發(fā)展和應(yīng)用，肝占位病變的檢出率顯著增加。肝占位通俗來講就是肝臟上長(zhǎng)了一個(gè)東西，占據(jù)了一部分正常肝臟。一些人認(rèn)為肝占位就是肝癌，這也導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)消極情緒。其實(shí)從臨床檢查來說，肝占位并不是肝癌的代名詞，肝癌會(huì)有肝占位表現(xiàn)，但并不代表檢查結(jié)果出現(xiàn)肝占位就是得了肝癌。若是超聲檢查中提示肝占位不需要過于緊張，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行肝臟增強(qiáng)磁共振或增強(qiáng)CT，以及抽血化驗(yàn)肝功能、乙肝丙肝病毒、AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）等項(xiàng)目檢查，用以確定具體疾病性質(zhì)。

肝臟超聲檢查之“肝占位”

肝臟超聲檢查是臨床最常用的檢查肝占位的方法，方便快捷，可以觀察肝臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)和血流情況，尋找有無肝臟占位性病變。在超聲檢查過程中，肝占位通常表現(xiàn)為肝內(nèi)清晰可見的圓形、橢圓形或不規(guī)則形等不同形狀的結(jié)構(gòu)，根據(jù)其內(nèi)部的回聲特征、回聲均勻程度、邊界是否清晰以及病變內(nèi)血供情況，可以大致判斷出占位的性質(zhì)。但是，極少數(shù)情況下肝臟超聲難以確定病變的良惡性，這時(shí)就需要通過其他影像學(xué)檢查如增強(qiáng)CT 或MRI 等檢查方式來判斷，經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下肝組織活檢是判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以確定占位的性質(zhì)。

肝癌的超聲影像表現(xiàn)

人們常說的肝癌通常指原發(fā)性肝癌，即來源于肝臟細(xì)胞的癌癥，大部分患者有病毒性肝炎的病史。肝癌在肝臟超聲檢查中一般有以下幾種：

1.巨塊型肝癌

表現(xiàn)為邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，外周常有聲暈存在，因體積較大，內(nèi)部回聲通常表現(xiàn)為混合回聲。若該型肝癌是由多結(jié)節(jié)融合狀而來的，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則。該類型肝癌容易發(fā)生破裂出血。

2.結(jié)節(jié)型肝癌

該類型肝癌的超聲影像呈圓形或橢圓形，邊界清晰，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)為高回聲或不均勻低回聲的結(jié)節(jié)，少數(shù)內(nèi)部有出血、壞死或液化。此時(shí)表現(xiàn)為混合回聲型，與周圍肝組織分界清晰。

3.彌漫型肝癌

此類型肝癌癌腫數(shù)目眾多，彌漫分布于整個(gè)肝臟，肝臟體積增大，以不均勻低回聲多見，少數(shù)可以表現(xiàn)為高回聲，邊緣不清晰，無聲暈或包膜樣回聲。此類型肝癌診斷困難，容易漏診，一定要仔細(xì)觀察整個(gè)肝臟情況，結(jié)合其他征象如有無廣泛存在的門靜脈栓子等來進(jìn)行判斷。

其他常見的肝臟占位性病變

1.肝血管瘤

肝血管瘤是肝臟最為常見的良性腫瘤，主要為海綿樣血管瘤，本質(zhì)上是一個(gè)極其緩慢流動(dòng)的血湖，一般認(rèn)為是先天性血管發(fā)育異常所致，常在體檢或手術(shù)中偶爾發(fā)現(xiàn)。超聲表現(xiàn)多樣，但絕大部分血管瘤表現(xiàn)為高回聲，直徑大于5 厘米以上多表現(xiàn)為混合回聲型，邊緣清晰銳利，呈浮雕樣。

2.肝囊腫

肝囊腫在肝內(nèi)呈局限性緩慢生長(zhǎng)，一般認(rèn)為是由于肝內(nèi)膽管胚胎發(fā)育障礙所致，但尚不能排除臟器退行性病變的可能。囊腫的大小、生長(zhǎng)部位不同，臨床表現(xiàn)也不同，體積小、位置深的肝囊腫一般沒有明顯癥狀；體積大、位于被膜下的肝囊腫可導(dǎo)致隱痛或不適。超聲表現(xiàn)為圓形或者橢圓形的無回聲區(qū)，囊壁薄而均勻，可以單發(fā)或者多發(fā)。

3.肝膿腫

肝膿腫以細(xì)菌性肝膿腫多見，由化膿性細(xì)菌如大腸桿菌或葡萄球菌侵入肝臟，引起炎癥反應(yīng)，形成許多小膿腫，進(jìn)而融合為較大的膿腫。其癥狀根據(jù)病程不同表現(xiàn)多樣，膿腫前期表現(xiàn)為低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻，周圍有水腫帶，邊界清晰；膿腫形成期表現(xiàn)為邊界清晰的無回聲區(qū)，壁不均勻增厚，可以看到膿汁樣細(xì)點(diǎn)樣回聲；膿腫吸收期病變體積縮小，膿腫壁萎縮。

4.肝轉(zhuǎn)移瘤

肝轉(zhuǎn)移瘤指既往有其他臟器癌癥病史，癌細(xì)胞從身體其他部位轉(zhuǎn)移到肝臟形成的繼發(fā)肝癌，結(jié)構(gòu)形態(tài)多樣，內(nèi)部回聲不定，可表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)占位，典型的超聲征象為“牛眼征”。

肝臟超聲檢查的必要性

肝臟超聲檢查是一種安全、無痛苦、無輻射的檢查方法，可對(duì)肝臟做初步評(píng)估。其必要性如下：

1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟實(shí)質(zhì)彌漫性病變

肝臟是人體內(nèi)最大的器官之一，容易受到病毒感染、化學(xué)物質(zhì)和其他疾病因素的損害。超聲檢查便捷，可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免病情惡化。

2.尋找肝內(nèi)有無占位性病變

肝占位包括良性病變和惡性病變，惡性病變包括肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌等，良性病變包括肝血管瘤、肝囊腫、肝膿腫等。通過肝臟超聲檢查可以初步發(fā)現(xiàn)肝占位的存在，通過多種超聲征象比如占位的病變的邊界、血供情況等進(jìn)行判斷占位性病變的性質(zhì)，便于及時(shí)診斷和治療。

3.監(jiān)測(cè)治療效果

發(fā)現(xiàn)肝臟彌漫性病變或者占位性病變后，臨床會(huì)進(jìn)行相應(yīng)治療。超聲方便復(fù)查，可以評(píng)估治療效果，判斷是否需要調(diào)整治療方案。

肝臟超聲檢查是一種簡(jiǎn)便、安全、無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方法，并且具有良好的應(yīng)用前景和廣泛的醫(yī)學(xué)意義。

哪些人群發(fā)現(xiàn)了肝占位需要特別注意

1.病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及酒精性肝炎患者

肝臟疾病的發(fā)展是一個(gè)緩慢的進(jìn)程，從肝臟纖維化可以發(fā)展到肝硬化，再發(fā)展到肝癌。對(duì)于有這些基礎(chǔ)病的患者來說，建議定期進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)肝臟異常，同時(shí)保持健康的生活方式，如戒煙、健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。如果發(fā)現(xiàn)肝臟占位病變，應(yīng)積極面對(duì)，及時(shí)治療干預(yù)，提高生活質(zhì)量。

2.有肝癌家族史的人群

有肝癌家族史的人群需要特別注意，因?yàn)楦伟┏３摲谳^長(zhǎng)，部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)進(jìn)展到晚期，導(dǎo)致預(yù)后差。該類人群需要定期進(jìn)行肝功能檢查、肝臟影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟病變。此外，積極采取健康的生活方式，并保持良好的工作和生活習(xí)慣，也有助于降低肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如果發(fā)現(xiàn)肝臟占位病變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并制定個(gè)性化治療方案。

3.有其他部位原發(fā)腫瘤史的人群

某些原發(fā)腫瘤如肺癌、結(jié)腸癌等，易經(jīng)過血液轉(zhuǎn)移到肝臟并形成轉(zhuǎn)移瘤。另外，受到化療藥物的影響，有些患者會(huì)有肝功能的損傷。因此，這類人群也要特別注意觀察肝臟的變化，定期進(jìn)行肝功能檢查和肝臟影像學(xué)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)肝臟的異常情況。

總而言之，肝臟超聲檢查非常便捷，費(fèi)用少，便于復(fù)查。尤其對(duì)于有肝臟基礎(chǔ)疾病的患者來說意義尤其重要，可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善預(yù)后，為臨床提供下一步的治療手段及方法提供重要的信息，是一項(xiàng)優(yōu)秀的影像學(xué)檢查手段。