常怡勇

近年臨床治療發(fā)現(xiàn)，輔酶Q10聯(lián)合用藥治療冠心病具有較好療效。本文對相關研究進行總結，以供臨床參考。

協(xié)同他汀調節(jié)冠心病患者血脂水平

低密度脂蛋白（LDL）高膽固醇血癥是冠心病的主要危險因素，血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平越高，高密度脂蛋白膽同醇（HDL-C）越低，冠心病的發(fā)生率越高。在降低LDL-C的藥物中，他汀類藥物應用廣泛。

臨床治療結果顯示，輔酶010和阿托代他汀聯(lián)合用藥組血漿HDL-C水平升高，優(yōu)于單用他汀的對照組；LDL-C水平降低，也優(yōu)于對照組，但兩組血清轉氨酶等差異無統(tǒng)計學意義。因此認為補充輔酶Q10可提高阿托伐他汀對HDL-C及LDL-C的有益調節(jié)作用，但尚不能證明輔酶Q10能減輕他汀類藥物的不良反應。

用藥方法輔酶Q10口服10毫克，每日三次；阿托伐汀口服20毫克，每日一次。用藥4周評估療效。

促進冠心病介入術后心功能恢復

治療冠心病目前通常在藥物治療基礎上予以介入治療。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷是冠心病患者和經(jīng)皮冠脈介入治療術前術后主要治療藥物。輔酶Q10具有擴張血管、降低血液黏稠度和外周阻力、增加動脈血流量、抑制血小板聚集、促進纖溶以及降血脂等作用，通過影響核因子KB（NF-KB）蛋白起到抗炎、減少血管增殖作用，用于多種心血管疾病的治療。

臨床治療結果顯示，輔酶Q10聯(lián)合冠心病常規(guī)用藥，與單用常規(guī)藥物組比較，對冠心病介入術后患者的心功能恢復作用有顯著提高，對改善患者臨床癥狀具有積極意義。

用藥方法冠心病介入術后患者在口服冠心病常規(guī)治療藥物的基礎上口服輔酶Q10，每次10毫克，3次／天，治療1、3、6月后進行療效評價。

治療冠心病合并慢性腎功能不全

研究證實，慢性腎功能不全與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關。冠心病可誘導慢性腎功能不全的發(fā)生發(fā)展，而慢性腎功能不全可顯著增加冠心病的發(fā)病率和死亡率，也是冠心病的獨立風險因素。輔酶Q10通過參與線粒體呼吸鏈的合成，具有提供心肌能量、改善心肌缺血和清除氧自由基等保護作用，臨床上廣泛應用于冠心病治療中。左卡尼汀作為機體內參與能量代謝的必需物質，具有抗氧化和促脂類代謝等功能，可明顯改善心血管和腎臟相關疾病的病理過程。

臨床治療結果顯示，輔酶Q10聯(lián)合左卡尼汀對冠心病合并慢性腎功能不全患者的治療效果優(yōu)于單用輔酶Q10，可顯著改善患者的心肌缺血癥狀及腎功能相關指標。

用藥方法冠心病合并慢性腎功能不全給予低鹽、優(yōu)質低蛋白、低脂肪等飲食，給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、抗血小板以及他汀類藥物等對癥常規(guī)治療。在此基礎上口服輔酶Q10，每次10毫克，3次／天；靜脈推注左卡尼汀2克+生理鹽水20毫升，1次／天。療程為2周。

預防冠心病合并腎功能不全患者行介入治療術后造影劑腎病

冠心病合并腎功能不全影響患者機體血運、組織血氧供應，有可能導致腎小動脈血壓升高，惡化腎臟病情，累及機體其他組織。擇期心導管介入治療主要強調通過介入治療實現(xiàn)冠脈病情應對，擴張血管腔，提升血運態(tài)勢。

在介入治療過程中，介人物、導管的定位能力極為重要。通過冠脈造影技術可輔助完成精準定位。但造影劑多需經(jīng)腎臟代謝，對已經(jīng)出現(xiàn)腎臟功能損傷的患者具有多重不利影響。此前學者分析發(fā)現(xiàn)，使用曲美他嗪預防造影劑腎病，其發(fā)生率在20%左右，并不完全理想。

臨床研究顯示，給予輔酶Q10聯(lián)合曲美他嗪方案，可降低造影劑腎病發(fā)生率5%～10%，患者腎功能損傷態(tài)勢得到控制。輔酶Q10聯(lián)合曲美他嗪組造影劑腎病發(fā)生率為9.84%，低于單用曲美他嗪對照組的21.31%，聯(lián)合用藥組患者血清肌酐和估算腎小球過濾率水平也較為理想，提示輔酶Q10聯(lián)合曲美他嗪方案，有助于預防冠心病并腎功能不全擇期心導管介入治療患者出現(xiàn)造影劑腎病。

用藥方法冠心病合并腎功能不全患者行擇期心導管介入治療并接受冠脈造影。術前48小時，給予患者阿托伐他汀40毫克，2次／天。所用造影劑為優(yōu)維顯。術后給予阿托伐他汀20毫克，1次／天，常規(guī)預防血栓。在此基礎上口服曲美他嗪，術前3天開始，每次20毫克，3次／天，持續(xù)至術后2天?？诜o酶Q10，每次20毫克，3次／天，持續(xù)至術后2天。

治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具備進展快、發(fā)病急等臨床特點，一般是由于冠狀動脈內發(fā)生粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、脫落等因素導致引發(fā)急性或者亞急性心肌供血供氧不足的一種臨床疾病，如果不能及時進行治療，可能導致猝死，對患者生命安全造成嚴重影響，所以，選擇一種有效的治療方案尤為重要。

法舒地爾依據(jù)對RHO激酶的抑制作用來促使患者冠狀動脈進行收縮，能夠顯著改善其心絞痛癥狀，并能使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，提升運動耐受量，縮短發(fā)作時間。對線粒體內膜呼吸鏈的構成，輔酶Q10的作用較大，能夠有效治療心臟病、高血壓等疾病。臨床治療結果顯示，將法舒地爾與輔酶Q10聯(lián)合治療應用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中，相比較法舒地爾單獨治療的臨床優(yōu)勢更為突出。

用藥方法冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，在常規(guī)治療（如β體阻斷劑、吸氧、抗血小板凝聚、降脂類藥物、擴血管等）基礎上加用法舒地爾。在250毫升的0.9%氯化鈉注射液中加入法舒地爾30毫克靜脈滴注，每日3次。在250毫升的0.5%葡萄糖注射液中加入10毫克輔酶Q10靜脈滴注，每日1次。持續(xù)治療14天。

治療冠心病早期心功能減退

阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG-CoA）選擇性抑制劑，能抑制或降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減輕心肌損傷程度，改善心肌細胞功能。而輔酶Q10屬于脂溶性醌類化合物，屬于人體自行合成的營養(yǎng)素，具有修復和保護人體細胞，提供能量，清除血液自由基的作用。此外，輔酶Q10是線粒體呼吸中的重要酶物質，能有效控制反應速度，對促進線粒體正常運行和心肌活動能力具有重要意義。

臨床治療結果顯示，阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療冠心病早期心功能減退療效顯著，可有效改善患者心功能，提升患者生活質量。

用藥方法阿托伐他汀20毫克，1次／天，睡前口服：輔酶Q10，每次5毫克，3次／天，飯后服用。連續(xù)治療一個月。

另有臨床研究顯示，輔酶Q10聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病早期心功能減退患者，可提高治療總有效率，改善心功能指標水平，以及降低血清學指標水平，效果優(yōu)于單用瑞舒伐他汀治療。