劉祖春

慢性咳嗽是呼吸科常見的慢性病之一，病情嚴重時可影響患者的睡眠、工作和生活，甚至可能導致血壓升高、失眠、抑郁和焦慮等問題，因此，很多患者長期濫用抗菌藥、鎮(zhèn)咳藥和化痰藥等，然而效果卻不理想。那么，慢性咳嗽如何正確用藥呢？

咳嗽是人體的生理自然反射，具有清除呼吸道分泌物和吸入的有害物質(zhì)的作用。一般來說，按咳嗽病程可以將其分為三類：持續(xù)<3周為急性咳嗽，3～8周為亞急性咳嗽，慢性咳嗽則是指咳嗽時間>8周，且X線胸片顯示無明顯異常者。

慢性咳嗽的常見病因有上氣道咳嗽綜合征（UACS）、咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、變應性咳嗽（AC）等。據(jù)統(tǒng)計，70%～95%的慢性咳嗽是由以上病因引起的。

針對不同病因引起的咳嗽，治療藥物自然也有所不同。常用藥物包括抗組胺藥、口服或吸人糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、白三烯受體拮抗劑、抑酸藥物、止咳藥或化痰藥等。需要注意的是，由于多數(shù)慢性咳嗽不是直接由感染引起的，針對這些類型的咳嗽治療過程中應當避免過度使用抗菌藥物。以下是臨床上比較常見的五種咳嗽的藥物治療方法。

上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征（UACS）又稱鼻后滴漏綜合征（PNDS），由感冒后鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉處，刺激咳嗽感受器導致咳嗽。

病因治療上氣道咳嗽綜合征的病因可以分為普通感冒和非變應性鼻炎、變應性鼻炎和慢性鼻竇炎。①普通感冒和非變應性鼻炎：推薦口服第一代抗組胺藥（如馬來酸氯苯那敏等）和含減充血劑藥物（如含減充血劑偽麻黃堿的新康泰克，即復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊等）。②變應性鼻炎：首選經(jīng)鼻腔使用的吸人性糖皮質(zhì)激素（以下簡稱為ICS，包括糠酸莫米松、丙酸氟地卡松、布地奈德鼻噴劑等）和口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪等）。③慢性鼻竇炎：抗感染是細菌性鼻竇炎的重要治療原則，可使用阿莫西林或克拉維酸、頭孢類或喹諾酮類藥物。

對癥治療鼻用減充血劑（如賽洛唑啉鼻用噴霧劑、羥甲唑啉滴鼻液和呋麻滴鼻液等）能夠減輕鼻黏膜充血水腫，促進分泌物引流，具有緩解鼻塞的效果；也可使用黏液溶解劑（羧甲司坦或厄多司坦、氨溴索和溴己新）；還可使用生理鹽水，用于鼻腔沖洗。

注意事項第一代抗組胺藥半衰期短，易透過血腦屏障，能阻斷膽堿能受體，具有中樞鎮(zhèn)咳和抗膽堿能作用，但容易引起鎮(zhèn)靜嗜睡等不良反應，在治療非過敏性鼻炎引起的UACS有不可取代的優(yōu)勢，服藥期間不得駕駛車輛或從事高空作業(yè)等工作；鼻用減充血制療程一般<1周，久用可導致藥物性鼻炎；第二代抗組胺藥半衰期延長，難以通過血腦屏障，不引起鎮(zhèn)靜、嗜睡等不良反應。

咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（CVA）是哮喘的一種特殊類型，主要表現(xiàn)為咳嗽，感冒、冷空氣、油煙及灰塵等可能誘發(fā)或者加重咳嗽。CVA是慢性咳嗽的最常見病因，約占慢性咳嗽原因的1/3。

治療藥物推薦ICS聯(lián)合支氣管舒張劑（如布地奈德福莫特羅粉吸人劑等）或單用ICS治療，治療時間在8周以上；如果癥狀較重或經(jīng)ICS治療效果不好，可以短期口服糖皮質(zhì)激素藥物或使用具有超細顆粒氣溶膠的吸人藥物（如吸入用倍氯米松福莫特羅氣霧劑等）；白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉片等）能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥；中成藥蘇黃止咳膠囊也有一定效果。

注意事項吸人ICS后通常需要用水漱口，以減少口腔部念珠菌感染；孟魯司特納通常在睡前服用；蘇黃止咳膠囊中的麻黃含有左旋麻黃堿等多種生物堿成分，可興奮中樞、升高血壓、加快心率，因此，高血壓、心臟病患者應慎用。

嗜酸粒細胞性支氣管炎

嗜酸粒細胞性支氣管炎（以下簡稱為EB）是慢性咳嗽的常見病因，占慢性咳嗽病因的13%～22%。其主要為慢性刺激性咳嗽，臨床表現(xiàn)類似CVA，但肺通氣功能正常。嗜酸粒細胞增高是必要的診斷依據(jù)。

治療藥物糖皮質(zhì)激素類藥物對EB療效較好，可以明顯減輕或消除咳嗽癥狀。首選ICS治療，療程8周以上。

注意事項吸人含糖皮質(zhì)激素的藥物后要用水漱口，以減少口腔部念珠菌感染。

胃食管反流性咳嗽

胃食管反流性咳嗽（以下簡稱為GERC）是胃食管反流性疾病的一種特殊類型，由于胃酸和其他胃內(nèi)容物反流人食管，引起以咳嗽為主的臨床綜合征，是慢性咳嗽的常見病因之一。

生活調(diào)整控制飲食、少量多餐（避免吃得太飽）、避免食用辛辣刺激和油膩食物、避免飲用刺激性飲料、避免睡前進食、戒煙、避免劇烈運動，以及睡覺時抬高床頭等方法有助于緩解GERC。

治療藥物常用抑酸藥物，包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑等）、鉀離子競爭性酸阻斷劑（如替戈拉生等）和H2受體拮抗劑（如法莫替丁等）?；颊哌€可在抑酸基礎(chǔ)上聯(lián)用促胃動力藥。

注意事項質(zhì)子泵抑制劑或促胃動力藥需在餐前半小時或1小時服用；替戈拉生等鉀離子競爭性酸阻斷劑服藥時間不受食物影響，可在每一天的固定時間服用；抗反流治療療程至少8周，逐步減量。

變應性咳嗽

對具有特應質(zhì)的患者，若痰嗜酸粒細胞正常，無氣道高反應性，糖皮質(zhì)激素藥物及抗組胺藥物治療有效的慢性咳嗽，稱為變應性咳嗽（簡稱為AC）。

治療藥物推薦使用ICS和（或）口服抗組胺藥物，療程在4周以上，治療開始時可口服小劑量糖皮質(zhì)激素3～5天。

注意事項吸人含糖皮質(zhì)激素的藥物后要用水漱口，以減少口腔部念珠菌感染的風險；第一代抗組胺藥可引起嗜睡等不良反應，服藥期間不得駕駛車輛或從事高空作業(yè)等工作；ICS通常晨起6～8點服藥，可以模擬正常的皮質(zhì)激素分泌的規(guī)律，不影響晝夜分泌。