唐 雨 鹽城市大豐人民醫(yī)院

引言

從目前的情況看，公立醫(yī)院發(fā)展迅速，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。為進一步滿足患者需求，有效解決“看病難”的問題，需要構(gòu)建更加完善的醫(yī)院收費系統(tǒng)，提升住院收費結(jié)算效率。在實際收費結(jié)算的過程中，可以采用移動支付技術(shù)。該技術(shù)運用信息化技術(shù)手段，使支付方式更加多樣，支付操作也更加便捷。在實際支付的過程中，患者只需要掃描二維碼或提供付款碼即可完成支付，極大地提升了收費效率，減少了收費排隊的情況。所以應(yīng)該充分發(fā)揮移動支付的優(yōu)勢，將該支付方式列入收費管理，為智慧醫(yī)院建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

一、移動支付在公立醫(yī)院住院收費中的優(yōu)勢

移動支付即電子貨幣支付模式，利用智能手機等移動終端設(shè)備進行支付，聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)、金融機構(gòu)和終端設(shè)備，構(gòu)建全新的支付體系，具有方便管理、綜合度高、隱私度高等特點。在公立醫(yī)院住院收費中，使用移動支付技術(shù)，可以有效解決“三長一短”的問題，即掛號、繳費和候診的時間長，造成就醫(yī)時間比較短。采用移動支付技術(shù)后，可以簡化繳費流程，使收費效率提升[1]。尤其在住院收費中，使用移動支付，可以直接在公眾號上操作繳費，進入個人中心，選擇繳費充值業(yè)務(wù)，然后進行門診繳費。居民可以采用“統(tǒng)籌+微信錢包”的結(jié)算方式，職工醫(yī)保結(jié)算則采用“統(tǒng)籌+個賬”和“統(tǒng)籌+微信錢包”兩種方式，無需在窗口排隊也可以結(jié)算，使結(jié)算更加便捷。在“互聯(lián)網(wǎng)+”模式廣泛推進的背景下，醫(yī)院需要進一步加快智慧醫(yī)院建設(shè)腳步，充分發(fā)揮物聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)優(yōu)勢，提升資源與服務(wù)共享能力，構(gòu)建在線醫(yī)療服務(wù)體系，提供在線預(yù)約、在線繳費、診療報告查詢等服務(wù)，使就醫(yī)效率全面提升[2]。移動支付技術(shù)不僅能夠滿足了政策推廣與落實需求，可以極大提升住院收費效率，避免患者長時間等待。同時也提升了收費精準度，減少少收、錯收等情況，也不需要進行現(xiàn)金找零，直接在手機中輸入對應(yīng)金額即可，便捷準確。從醫(yī)院的角度分析，可以節(jié)約人力成本，降低對人工服務(wù)的依賴性，使資源更加合理地分配。

二、移動支付在公立醫(yī)院住院收費中的應(yīng)用分析

(一)預(yù)約檢查掛號

移動支付平臺主要分為就診檢查、預(yù)約登記兩個模塊，患者可以直接在平臺中選擇醫(yī)療服務(wù)，然后根據(jù)需求進行預(yù)約掛號。常用移動支付平臺包括微信、支付寶、京東支付、銀聯(lián)云閃付等[3]。其中，微信和支付寶比較常用。通過小程序進入醫(yī)療服務(wù)界面，然后選擇預(yù)約掛號服務(wù)，根據(jù)住院需求，選擇對應(yīng)的問診科室、醫(yī)師等等，然后根據(jù)提示進行繳費即可。

(二)醫(yī)藥費用支付

在患者住院后，HIS系統(tǒng)會根據(jù)患者就診結(jié)果出具費用清單，包括藥品費、床位費，然后將費用清單傳輸給相應(yīng)的部門科室，醫(yī)護人員根據(jù)清單備藥。患者可以在線上平臺輸入掛號編碼，在醫(yī)療業(yè)務(wù)模塊中選擇對應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容，HIS系統(tǒng)會自動做出反饋，然后患者掃描二維碼支付或者在小程序中線上支付。在這個過程中，患者不需要去收費窗口等待或排隊，就醫(yī)流程極大地簡化，支付更加便捷快速，減輕了患者和患者家屬的看病負擔。

(三)財務(wù)核算分析

移動支付模式下，結(jié)算金額如果超過5萬元，則需要預(yù)授權(quán)結(jié)算，不僅受到銀行系統(tǒng)約束，還有轉(zhuǎn)賬定額的限制，結(jié)算系統(tǒng)會將部分資金凍結(jié)，完成結(jié)算后才能解凍，將醫(yī)保中的自費部分扣掉，然后進行全部資金費用結(jié)算。日常收費的情況下，業(yè)務(wù)收入包括許多非主營部分，這部分收入比較零散，核算比較復(fù)雜繁瑣[4]。在移動支付模式下，可以迅速采集這部分資金信息，然后進行快速核算分析，使轉(zhuǎn)賬交易更加便捷，減輕財務(wù)人員的結(jié)算統(tǒng)計負擔，使財務(wù)核算工作更加高效，同時也能提升核算分析的準確性。

三、移動支付在公立醫(yī)院住院收費中的現(xiàn)狀

(一)對賬問題

在使用移動支付模式后，原本的收入方式發(fā)生改變，收入渠道也更加多樣化。當前常見的收入方式包括微信小程序、收費窗口、醫(yī)院APP等等，可以通過微信、支付寶、云閃付等多種渠道收取費用[5]。大部分渠道都需要與第三方平臺對賬，且平臺款項通?！癟+1”天之后到賬，如果在節(jié)假日對賬，到賬時間可能推遲，造成財務(wù)工作受到影響，很多款項無法及時處理，引發(fā)財務(wù)爭議。

(二)退費問題

雖然使用移動支付模式，使繳費更加便捷，但退費卻出現(xiàn)諸多問題。第三方支付平臺通常可以與信用卡綁定，一些醫(yī)院的APP、小程序、生活號等平臺，都無法支持信用卡付費的原路退回，如果使用這類端口進行繳費，則可能需要到收費窗口退費，容易出現(xiàn)信用卡套現(xiàn)的情況，不符合法律規(guī)范。或者存在退費時間比較久的情況，容易引起醫(yī)患糾紛。

(三)安全問題

移動支付業(yè)務(wù)開通后，很多第三方平臺與公立醫(yī)院達成業(yè)務(wù)合作關(guān)系，雖然豐富了支付渠道，但資金會在不同的平臺中滯留，會帶來一定的資金風險。從目前的情況看，微信、支付寶是最常用的兩個平臺，有較高的信用度，但安全性仍舊低于傳統(tǒng)銀行支付渠道。不僅如此，移動支付對終端設(shè)備依賴性較高，如果網(wǎng)絡(luò)環(huán)境不安全，則會帶來一些安全隱患。

(四)系統(tǒng)問題

從目前的情況看，雖然移動支付簡化了收費流程，成為收費系統(tǒng)中不可或缺的一部分，但依舊有很多系統(tǒng)功能需要完善，支付平臺與醫(yī)院系統(tǒng)的對接不夠全面。醫(yī)保支持系統(tǒng)比較復(fù)雜，要實現(xiàn)移動支付的全面融入，就需要加強技術(shù)開發(fā)，同時也帶來了許多維護難題。

(五)管理問題

從財務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理的角度分析，移動支付系統(tǒng)還有待完善和發(fā)展，很多醫(yī)院沒有制定完善的管理措施和制度方法，造成移動支付不規(guī)范?；颊咴谥Ц兜倪^程中，如果開設(shè)醫(yī)療平臺賬號，可能自動綁定微信賬號[6]。很多患者并不滿意這種管理模式，而且對患者隱私信息保護不夠周全，存在隱私泄露的風險。

四、移動支付在公立醫(yī)院住院收費中應(yīng)用的建議

(一)構(gòu)建統(tǒng)一支付平臺

為提升移動支付服務(wù)模式的應(yīng)用效果，需要從支付平臺入手，建立統(tǒng)一的平臺，對各個收入渠道、收入來源進行規(guī)范化管理。支付平臺應(yīng)該充分連接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，使患者可以線上繳費和退費，并且在HIS系統(tǒng)中同步收費流程，滿足電子對賬需求，同時提升財務(wù)監(jiān)管水平。統(tǒng)一支付平臺和收費窗口、小程序、醫(yī)院APP等各種端口、支付平臺連接，構(gòu)建完善的收費管理系統(tǒng)。住院患者即使采用不同的端口進行繳費，也會在支付平臺中進行統(tǒng)一記錄，然后與HIS系統(tǒng)實時對賬，并且建立電子對賬連接，滿足“原路退回”的退款需求，全面消除信用卡套現(xiàn)的情況。醫(yī)院在統(tǒng)一的平臺終端實現(xiàn)了多個系統(tǒng)之間的電子對賬，避免出現(xiàn)漏收、未收的情況，確保各個渠道對賬和管理相互統(tǒng)一。

(二)規(guī)范移動支付流程

在移動支付模式下，患者可以主動掃描醫(yī)院的收付款二維碼進行支付，也可以由醫(yī)院服務(wù)窗口掃描患者的付款碼。前者通常在自助式服務(wù)場景中應(yīng)用，包括自助繳費一體機等等。在該支付方式下，先進入平臺，然后掃描收款碼，進入收款終端之后繳費，完成繳費后發(fā)送扣款消息通知；后者與前者相比更加簡單，收費人員直接使用掃碼設(shè)備掃描付款碼即可，使窗口收費服務(wù)更加流暢便捷。在這種模式下，收費管理部門應(yīng)該做好流程規(guī)范管理工作，使用HIS系統(tǒng)、監(jiān)聽端口等獲取住院患者的繳費信息，然后設(shè)置收款金額。醫(yī)院方可以直接向醫(yī)保平臺提交試算請求，打包患者信息，轉(zhuǎn)換為終端支付要素，然后保存相關(guān)支付信息，獲得訂單號、交易鏈接，生成二維碼之后提供用戶掃描。在這個過程中，主要運用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實現(xiàn)平臺與系統(tǒng)之間的緊密銜接，確保數(shù)據(jù)信息獲取的及時性與準確性，滿足收費管理需求。在退費方面，也要采取有效的流程優(yōu)化措施，構(gòu)建完善的退費機制，明確退費步驟，堅持“原路退回”的原則，確保退費快速、流暢，避免各個部門之間相互制約?？梢砸M對賬系統(tǒng)，采用自動對賬功能，提升對賬效率。

(三)保障移動支付安全

在實際支付的過程中，安全問題要放在首位。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)資金管理、個人信息保護等需求，構(gòu)建完善的安全防護機制，引進先進的防火墻技術(shù)，構(gòu)建安全隔離網(wǎng)閘，實現(xiàn)二者相互配合，提升安全防護效果。與此同時，還要設(shè)置網(wǎng)絡(luò)協(xié)議組，提升網(wǎng)絡(luò)的安全性、穩(wěn)定性，嚴格遵守安全等級保護要求，使支付接口可以正常使用。同時根據(jù)具體的服務(wù)隊形，啟動不同的防護功能，采用加密技術(shù)，構(gòu)建完善的信息分發(fā)機制，確保信息獲取的及時性。可以采用區(qū)塊鏈技術(shù)，將驗證后的支付數(shù)據(jù)永久保存，提升數(shù)據(jù)修改難度，經(jīng)過多個驗證節(jié)點，才能進行修改，避免單個節(jié)點數(shù)據(jù)被篡改，保障數(shù)據(jù)的可靠性，同時也能提升隱私信息保護效果，避免出現(xiàn)隱私泄漏的問題。另外，醫(yī)院還需要定期對系統(tǒng)進行安全檢查和升級，修復(fù)可能存在的安全漏洞。

(四)健全移動系統(tǒng)功能

在系統(tǒng)構(gòu)建方面，應(yīng)該不斷完善移動系統(tǒng)功能，為用戶提供更加便捷的服務(wù)。首先，要加強制度規(guī)章的建設(shè)，結(jié)合《電子支付指引》內(nèi)容，明確移動支付的要求，促進移動支付平臺與醫(yī)院系統(tǒng)的全面對接，實現(xiàn)功能融合與拓展；其次，應(yīng)該嚴格監(jiān)管第三方支付，杜絕不道德行為。結(jié)合醫(yī)院HIS系統(tǒng)，根據(jù)法律規(guī)范對支付平臺實時監(jiān)管；最后，健全醫(yī)患信息保護機制，公示醫(yī)療支付服務(wù)協(xié)議，明確醫(yī)患雙方的責任義務(wù)，鼓勵患者使用移動支付模式，以此簡化收費流程，使繳費支付更加便捷。

建立醫(yī)院移動支付平臺，其構(gòu)成部分包括網(wǎng)關(guān)和收費系統(tǒng)，以及網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。在設(shè)計的過程中，先將網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)連接到收費系統(tǒng)中，然后與第三方平臺簽署協(xié)議。將收費系統(tǒng)作為支付網(wǎng)關(guān)系統(tǒng)的設(shè)計核心，采用標準化的設(shè)計方式，在接口處提供訂單創(chuàng)建、撤銷、狀態(tài)差異幾項服務(wù)。根據(jù)HIS系統(tǒng)需求提交訂單，經(jīng)過交易審核之后，執(zhí)行操作。完成交易后，應(yīng)用數(shù)據(jù)庫技術(shù)，網(wǎng)關(guān)系統(tǒng)可以將訂單信息提出，然后將詳情收錄，并且向系統(tǒng)反饋訂單內(nèi)容、交易狀態(tài)。在功能方面，在常規(guī)功能模塊設(shè)計的同時，還要增加移動支付、支付對賬、支付查詢等功能。將HIS收費系統(tǒng)作為基礎(chǔ)，設(shè)計多元化的功能模塊。在支付的過程中，通過掃碼授權(quán)、執(zhí)行支付操作、訂單和服務(wù)器結(jié)合，實現(xiàn)結(jié)構(gòu)之間的相互連接，使最終交易結(jié)果可以反饋到系統(tǒng)中。

(五)優(yōu)化平臺資金管理

為保障資金安全性，需要對平臺資金進行嚴格管理。一方面，要對財務(wù)部門的工作人員進行培訓，確保財務(wù)人員掌握移動支付技術(shù)，同時促進職能轉(zhuǎn)變，使其從收費員、核算員轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑T、解答員等多種角色于一體的綜合業(yè)務(wù)人員。強化財務(wù)人員和窗口人員的工作能力，有效引導患者使用移動支付模式；另一方面，強化票據(jù)管理和稽核工作，根據(jù)法律規(guī)范與制度要求，采取有效的管理措施，對收費流程進行全面梳理，每天核對入賬記錄，確認收費繳存情況，并且根據(jù)相關(guān)憑證編制報表，檢查各方數(shù)據(jù)信息是否一致，避免出現(xiàn)資金滯留、浪費、丟失等問題。

五、結(jié)語

綜上所述，在公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，為提升醫(yī)療服務(wù)水平，可以從住院收費服務(wù)優(yōu)化入手，在實際收費的過程中，可以采用移動支付模式。根據(jù)醫(yī)院住院收費現(xiàn)狀，采取有效的移動支付優(yōu)化措施，包括：構(gòu)建統(tǒng)一支付平臺；規(guī)范移動支付流程；保障移動支付安全；健全移動系統(tǒng)功能；優(yōu)化平臺資金管理。