張華麗

達芬奇機器人床旁機械臂系統(tǒng)廣泛應用于普通外科、心胸外科、泌尿外科等?？祁I域。達芬奇機器人床旁機械臂系統(tǒng)結構復雜、精密度高、價格昂貴，活動關節(jié)多且不能拆卸，在手術過程中直接接觸患者的組織，表面附著大量血液、組織等殘留物，清洗難度大。若清洗不徹底，殘留的有機物易在器械表面形成生物膜，影響器械的消毒滅菌效果。因此，我院消毒供應室應用兩種方法清洗達芬奇機器人床旁機械臂系統(tǒng)，比較其清洗效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料與分組

選取我院2022 年1—6 月手術使用后送至消毒供應室清洗消毒的達芬奇機器人床旁機械臂系統(tǒng)100 件，均為手術結束后由洗手護士及時送達消毒供應室。按照隨機數(shù)字表法分為A 組與B 組，各50 件。

1.2 清洗方法

清洗工具和清洗劑：專用尼龍清洗刷、高壓水槍氣槍、邁爾內鏡清洗工作站、超聲波清洗機、一次性注射器（20 mL）、全能強效多酶清洗液（3M）、純化水設備、STERIS Vision 型全自動噴淋式清洗消毒機（配專用清洗架）及配套專用清洗劑。兩組均依據(jù)WS 310.2—2016《醫(yī)院消毒供應中心第2 部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》進行清洗[1]，并參照Intuitive Surgical 公司發(fā)布的“再處理說明書”中儀器再處理指南。A 組采用廠家提供的手工聯(lián)合超聲清洗的方法：初洗→浸泡和灌注（將機械臂完全浸泡于濃度1 ∶ 200 的3M 全能強效多酶清洗液中30 min，用注射器對1 號、2 號沖洗孔分別注入15 mL 酶液）→沖洗刷洗→灌注和超聲清洗（1 號、2 號沖洗孔分別注入15 mL 酶液，超聲清洗15 min）→再次沖洗刷洗→純化水漂洗→消毒潤滑→干燥。B 組先進行手工清洗，再使用達芬奇專用清洗架推進全自動清洗消毒機清洗，清洗流程為：初洗→浸泡和灌注（將機械臂完全浸泡于濃度1 ∶ 200 的3M 全能強效多酶清洗液中30 min，用注射器對1 號、2 號沖洗孔分別注入15 mL酶液）→沖洗刷洗→上架進入STERIS Vision 型全自動噴淋式清洗消毒機（配專用清洗架），選擇達芬奇“ROBOTIC”專用清洗程序及配套專用清洗劑進行清洗。

1.3 清洗質量檢測

檢測工具：帶光源放大鏡1 臺、3M 腺苷三磷酸（ATP）光度計和測試棒。① 帶光源放大鏡目測檢查：由經過專業(yè)培訓合格的護士用帶光源放大鏡，觀察清洗后的機械臂各部位的清潔度，尤其是端頭齒牙關節(jié)部、縫隙處和腕部開口表面等，表面無殘留物、血漬、污漬，外觀潔凈光亮為合格，否則為不合格。② ATP 生物熒光檢測：基于生物的熒光反應，使用生物熒光光度計檢測微生物等有機體中的ATP 含量。由院感科專職監(jiān)測人員用3M ATP 光度計和測試棒對清洗后的機械臂表面仔細涂擦取樣，包括機械臂頭端咬合面、銷軸關節(jié)處和機械臂腕部，各部位分別用力反復旋轉涂擦兩遍，將拭子放回試管并震蕩5 s，放入光度計內直接讀取數(shù)值。3M ATP 生物熒光光度儀說明書推薦，相對光單位值≤150 作為器械表面清洗合格判定的標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料（合格率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

帶光源放大鏡目測法：A 組清洗合格48 件（96.0%），B 組清洗合格50 件（100%），差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.51，P＞0.05）。ATP 生物熒光檢測法：A 組清洗合格28 件（56.0%），B 組清洗合格50 件（100%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 28.21，P＜0.01）。

3 討論

達芬奇機器人床旁機械臂系統(tǒng)價格昂貴，只有10次使用壽命，若清洗不徹底，機械臂在安裝自檢過程中將自動識別不潔器械，并不予安裝，故保證清洗效果至關重要[2]。

目前多數(shù)醫(yī)療機構參照廠家提供的“儀器械再處理指南”對機械臂進行清洗、消毒。本文結果顯示，A 組完全采用廠家提供的手工聯(lián)合超聲清洗方法，兩種檢測方法清洗合格率均低于B 組的手工聯(lián)合機械清洗，說明根據(jù)廠家提供的手工聯(lián)合超聲清洗方法很難實現(xiàn)徹底清洗，給患者安全帶來隱患。達芬奇機器人床旁機械臂系統(tǒng)結構復雜、活動關節(jié)多且不可拆卸，手工清洗時需要對端頭齒縫、關節(jié)、管腔部位反復刷洗和沖洗，增加了清洗人員的工作量和清洗難度，受清洗人員主觀因素影響大，且消毒干燥過程易造成二次污染，難以保證清洗質量。采用手工聯(lián)合機械清洗的方法，帶光源放大鏡目測和ATP熒光檢測清洗合格率均為100%，與史玲玲等[3]的研究結果一致，證明此方法可保證達芬奇機器人床旁機械臂系統(tǒng)的清洗質量。有條件的醫(yī)院可配備全自動噴淋式清洗消毒機，使用達芬奇專用清洗架，機械臂經酶液浸泡人工刷洗后，再放入全自動噴淋式清洗消毒機進行清洗、消毒和干燥，提高機械臂的清洗質量。

綜上所述，手工聯(lián)合機械清洗達芬奇機器人床旁機械臂系統(tǒng)的清洗效果明顯優(yōu)于廠家提供的手工聯(lián)合超聲清洗方法，保證清洗質量的同時還可減少清洗人員的職業(yè)傷害和勞動強度，提高工作效率，為醫(yī)院提供更加優(yōu)質的達芬奇機器人床旁機械臂系統(tǒng)清洗消毒服務。