高元豐 王愛

在心內(nèi)科的血脂異常專病門診，很多高膽固醇血癥患者需要接受他汀類藥物治療。不少患者問：“聽說吃他汀類藥物會(huì)傷肝、傷腎，這是真的嗎？”“他汀類藥物一吃就得吃一輩子？”有些患者在服用他汀類藥物一段時(shí)間后，有了新的疑慮：“我的氨基轉(zhuǎn)移酶升高了，是不是不能再吃他汀類藥物了？”“吃他汀類藥物會(huì)不會(huì)導(dǎo)致肝功能越來越差？”……

臨床中，很多患者對于他汀類藥物存在誤解，下面，讓我們一起來認(rèn)識(shí)這類常用的降脂藥。

1.他汀類藥物的副作用有哪些？

他汀類藥物最常見的副作用：一是引起氨基轉(zhuǎn)移酶升高；二是導(dǎo)致肌肉酸痛，伴有或不伴有肌酸激酶（反應(yīng)肌肉細(xì)胞損傷或壞死的指標(biāo)）升高。

此外，有些人長期服用他汀類藥物可能有血糖升高、肌酐（反應(yīng)腎功能的指標(biāo)）水平升高等反應(yīng)。還有一部分人有失眠、腸胃不適等癥狀，也有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)皮疹等癥狀。

2.氨基轉(zhuǎn)移酶升高一定有肝損傷嗎？

在以上副作用中，我們聽到最多的就是氨基轉(zhuǎn)移酶升高，這也是患者服用降脂藥時(shí)最擔(dān)心的問題。需要注意的是，氨基轉(zhuǎn)移酶升高并不等同于肝損傷。雖然氨基轉(zhuǎn)移酶是肝損傷最敏感的指標(biāo)，但氨基轉(zhuǎn)移酶升高并不一定意味著“傷肝”。

他汀類藥物主要在肝臟發(fā)揮作用，通過阻斷肝細(xì)胞合成膽固醇來降低血液中的膽固醇水平?？诜☆愃幬镆鸬陌被D(zhuǎn)移酶升高，很多時(shí)候是因?yàn)楦渭?xì)胞代謝活動(dòng)異常，導(dǎo)致氨基轉(zhuǎn)移酶釋放，并不意味著肝細(xì)胞的損傷和壞死?？诜☆愃幬锏幕颊甙l(fā)生氨基轉(zhuǎn)移酶顯著升高的概率較低。

3.氨基轉(zhuǎn)移酶升高還能繼續(xù)服藥嗎？

氨基轉(zhuǎn)移酶升高了，是不是就不能繼續(xù)服用他汀類藥物了呢？答案是否定的。因?yàn)檫@種升高是可逆的，減少用量、更換藥物種類，或是不采取措施，讓身體先適應(yīng)一段時(shí)間，都可以使氨基轉(zhuǎn)移酶恢復(fù)到正常水平。

醫(yī)生遇到氨基轉(zhuǎn)移酶升高的情況時(shí)，首先會(huì)考慮患者是否有肝病，如果不是肝臟本身的問題，那么，氨基轉(zhuǎn)移酶升高在正常值上限的3倍以內(nèi)時(shí)，可以不用換藥、停藥，患者只要定期復(fù)查肝功能即可。如果1個(gè)月后，患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶水平比之前更高了，也不用過于擔(dān)心，這并不意味著肝臟受到了嚴(yán)重的損害。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮暫停藥物、更換藥物或者在減少用量的同時(shí)，聯(lián)合使用另一種類的降脂藥物，如抑制腸道吸收膽固醇的藥物依折麥布。

4.服用他汀類藥物要注意什么？

對于患者來說，定期復(fù)查生化全項(xiàng)非常重要。一方面是要觀察藥物的治療效果如何，比如低密度脂蛋白膽固醇降了多少；另一方面則是看患者是否出現(xiàn)了他汀類藥物的副作用。

一般情況下，服藥后的第一個(gè)月和第三個(gè)月，患者需要進(jìn)行兩次檢查。因?yàn)楦弊饔贸霈F(xiàn)的高發(fā)期是第一個(gè)月，如果第三個(gè)月還沒有出現(xiàn)副作用，那么在生活方式?jīng)]有明顯改變的前提下，患者之后出現(xiàn)副作用的概率就很低了。這時(shí)每半年甚至一年復(fù)查一次生化全項(xiàng)即可。

他汀類藥物的副作用并不可怕，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，就有辦法應(yīng)對。到目前為止，他汀類藥物仍是預(yù)防心血管疾病重要的藥物。