王燕，于桂紅，朱繼先

靖江市中醫(yī)院眼耳鼻喉科，江蘇 靖江 214500

單純皰疹病毒性角膜炎是世界范圍內(nèi)最常見的一種致盲眼病，其患病率高居所有角膜疾病之首。1 型單純皰疹病毒是疾病的主要致病因素，具有時間久、類型多、易耐藥和反復(fù)發(fā)作等特點，其病因與機體的免疫狀況密切相關(guān)[1]。中醫(yī)中，單純皰疹病毒性角膜炎屬于混睛障、聚星障的范圍，其病因主要是因為濕熱內(nèi)蘊、肝火熾盛、外感風(fēng)熱之邪而上攻于眼睛，所以在臨床上，需要根據(jù)患者的病情采取辨證治療法，以清肝瀉火解毒、疏風(fēng)清熱化濕等方法來達(dá)到退翳明目的目的。中醫(yī)在復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎中具有悠久的歷史，玉屏風(fēng)散具有宣散透熱，養(yǎng)血活血，祛風(fēng)解表，解毒清熱的作用，與西醫(yī)結(jié)合，可以有效地抑制體內(nèi)的氧化應(yīng)激因子水平。玉屏風(fēng)散治療復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎的效果突出，可以更好地改善患者臨床癥狀[2-3]。為評估玉屏風(fēng)散防治復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎的應(yīng)用效果，本研究選取2021年1月—2022年1月靖江市中醫(yī)院接診的60 例復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎患者?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的60 例復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組，每組30 例，對照組使用常規(guī)治療，觀察組使用常規(guī)治療和玉屏風(fēng)散治療。對照組中男18 例，女12例；年齡18～72 歲，平均（52.34±8.34）歲；病程2 周～6個月，平均（3.11±0.32）個月。觀察組中男16 例，女14 例；年齡19～73 歲，平均（53.49±9.26）歲；病程2 周～7 個月，平均（3.19±0.28）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎的患者；疾病復(fù)發(fā)≥3 次；自愿入組研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥患者；精神類疾病患者；中途退出研究者；對于研究藥物不耐受者；合并免疫性疾病的患者；妊娠期與哺乳期女性。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療，給患者靜脈滴注0.5 g阿昔洛韋（國藥準(zhǔn)字H20051111，規(guī)格：2 mL∶0.1 g×10 支），1 次/d，1 周為1 個療程，隔1 周后可以重復(fù)使用。在眼球下注射利巴韋林（國藥準(zhǔn)字H19993512，規(guī)格：1 mL∶0.1 g×10 支）0.05 g。如果是間質(zhì)性炎癥，除上述的方式，還可以在外球結(jié)膜下注入2 mg地塞米松（國藥準(zhǔn)字H37021967，規(guī)格：1 mL∶2 mg×10 支）。需要及時進(jìn)行散瞳、口服非甾體消炎藥和系統(tǒng)使用激素等。

觀察組采用玉屏風(fēng)散治療，在對照組治療的基礎(chǔ)上，提供口服玉屏風(fēng)散治療。玉屏風(fēng)散包含30 g防風(fēng)、60 g 黃芪、60 g 白術(shù)。氣血兩虛者加白芍、熟地、黨參、枸杞等。1 次/d，以水煎服，連續(xù)使用1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

計算治療總有效率。評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，臨床癥狀（如眼部刺激征）基本消失，眼部充血消退，視力改善，患者的角膜病灶愈合，為顯效；經(jīng)過治療后復(fù)發(fā)次數(shù)減少，與首次復(fù)發(fā)的時間明顯推遲，為有效；未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

計算臨床癥狀評分，包含畏光、流淚、眼痛。共0～3 分，分值越高則表示癥狀越嚴(yán)重。

計算主要體征評分，包含角膜著色、角膜潰瘍、充血、房水混濁，0～3 分，分值越高則表示體征越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率相比

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者臨床癥狀評分相比

治療前，兩組臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評分相比[(±s)，分]

表2 兩組患者臨床癥狀評分相比[(±s)，分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值畏光治療前2.16±0.23 2.17±0.26 0.157 0.875治療后0.72±0.26 1.66±0.33 12.255＜0.001流淚治療前2.33±0.34 2.36±0.39 0.317 0.751治療后0.82±0.32 1.77±0.43 9.707＜0.001眼痛治療前2.66±0.11 2.68±0.12 0.672 0.503治療后0.74±0.11 1.43±0.23 14.823＜0.001

2.3 兩組患者主要體征評分相比

治療前兩組主要體征評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組主要體征各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者主要體征評分相比[(±s)，分]

表3 兩組患者主要體征評分相比[(±s)，分]

色角膜潰瘍充血房水混濁組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值角膜著治療前2.72±0.11 2.73±0.21 0.231 0.818治療后1.12±0.23 1.89±0.23 12.966＜0.001治療前2.54±0.27 2.55±0.29 0.138 0.890治療后1.03±0.34 1.89±0.29 10.540＜0.001治療前2.55±0.23 2.56±0.29 0.147 0.882治療后1.00±0.32 1.78±0.29 9.892＜0.001治療前2.67±0.12 2.69±0.17 0.526 0.600治療后0.89±0.12 1.55±0.38 9.071＜0.001

3 討論

單純皰疹病毒性角膜炎發(fā)病高，致盲率高，以單純皰疹病毒-1 為主。單純皰疹病毒從被感染的皮膚進(jìn)入感覺神經(jīng)末梢后，沿著神經(jīng)軸線進(jìn)入人體感覺神經(jīng)節(jié)，使其染色質(zhì)進(jìn)入神經(jīng)節(jié)，進(jìn)入神經(jīng)節(jié)并進(jìn)入細(xì)胞核，處于潛伏期[4]。在人體免疫功能降低或受外界因素影響時，潛藏在神經(jīng)節(jié)中的病毒會被激活，并沿著神經(jīng)軸索回流至感覺神經(jīng)末梢，造成疾病的反復(fù)發(fā)作。目前臨床主要采用抗皰疹病毒-I 類藥物，腎上腺皮質(zhì)激素和免疫增強藥物。盡管多藥聯(lián)用能夠提高療效，縮短病程，但是由于多藥聯(lián)用產(chǎn)生了耐藥性和毒副作用，使患者的療效下降，臨床上的治療更加困難[5-6]。單純皰疹病毒性角膜炎患者的免疫機能下降是導(dǎo)致病毒激活和復(fù)發(fā)的主要因素。抗單純皰疹病毒的藥物可以抑制單純皰疹病毒的增殖，從而達(dá)到對疾病進(jìn)行治療的目的。表面表現(xiàn)為由病毒引起的角膜上皮細(xì)胞的損傷引起的。間質(zhì)類型是由機體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)引起的，主要是通過外源性的激素來進(jìn)行的[7]。如果是因為身體免疫力降低，或者是因為過度勞累或者是感冒或者是受到情緒刺激或者是使用了糖皮質(zhì)激素等，所以要想防止復(fù)發(fā)，就必須加強身體的免疫功能，讓自己的身體能夠更好地抵抗病毒，并且能夠更好地消滅病毒。

中醫(yī)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎屬于眼部烏目生翳的范疇，其癥狀與“聚星障”相似，多由“正虛邪蘊”所致，久治不愈，易反復(fù)[8]。人在生病的時候，身體就會變得虛弱，陰陽兩損，身體就會變得脆弱，很容易被風(fēng)寒和熱毒所侵蝕。在單純皰疹病毒性角膜炎臨床上，應(yīng)注意補氣固本，扶正祛邪。玉屏風(fēng)散是以黃芪為主要成分的中醫(yī)中藥復(fù)方，被譽為中藥“丙種球蛋白”，具有良好的臨床應(yīng)用前景。黃芪、白術(shù)具有補腎、祛除邪氣的作用，加上防風(fēng)可以固本培元，抵御外風(fēng)；可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用益氣生血明目的藥物，如黨參、熟地、白芍、枸杞等[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可以顯著地提升人體的免疫力，它可以增強吞噬細(xì)胞的吞噬功能，還可以增加細(xì)胞對干擾素的敏感性，促進(jìn)病毒誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素，從而提高人體抗病毒和消滅潛伏病毒的能力，減少疾病的反復(fù)發(fā)作[10-11]。中西醫(yī)治療復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎可以產(chǎn)生協(xié)同治療作用，還可以進(jìn)一步加強和提高其治療效果。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%），治療后的臨床癥狀評分和主要體征評分低于對照組（P＜0.05）。與馬臻舜[12]的研究結(jié)果一致，其研究中使用玉屏風(fēng)散的患者治療總有效率為98.6%，高于對照組的85.7%。

綜上所述，針對復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎患者臨床使用玉屏風(fēng)散防治的效果顯著，可以改善患者機體免疫功能，提高患者身體的抗病毒能力。