韓貝，柯瑞莉，鐘瓊

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東深圳 518109

眼部結(jié)構(gòu)較特殊，有精細(xì)化的特點(diǎn)，眼部病變?cè)\療對(duì)醫(yī)生個(gè)人技能有較高要求，若技能不佳，常影響眼科病變預(yù)后，故需重視眼科疾病的教學(xué)工作[1]。此前眼科教學(xué)中采取的方案以常規(guī)為主，重視帶教老師的講解，各實(shí)習(xí)生根據(jù)講解內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)即可，實(shí)習(xí)生可能積極性不足，教學(xué)效果欠佳[2]。近年提出案例為導(dǎo)向的情景教學(xué)方案，此方案實(shí)施前會(huì)引入眼科病變的相關(guān)案例，借案例吸引眼科實(shí)習(xí)生的注意力，讓其主動(dòng)學(xué)習(xí)眼科病變知識(shí)，可增強(qiáng)教學(xué)效果[3]。案例導(dǎo)入的前提下進(jìn)行情景教學(xué)，即讓各實(shí)習(xí)生自主創(chuàng)建場(chǎng)景，使其扮演不同的角色，對(duì)眼科病例進(jìn)行扮演，此方案提高了眼科教學(xué)的趣味性，可增強(qiáng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，利于提升眼科教學(xué)效果，因而臨床有較高的案例+情景教學(xué)模式使用率[4]。基于此，本研究選取2022年4 月—2023 年4 月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院中的46名眼科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，分析以案例教學(xué)為導(dǎo)向情景教學(xué)模式的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院46 名眼科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為情景組、參考組，每組23 名。情景組中男16 名，女7 名；年齡18～24 歲，平均（21.55±1.93）歲；研究生12 名，本科9 名，?？? 名。參考組中男17 名，女6 名；年齡19～24 歲，平均（21.93±1.41）歲；研究生13 名，本科8 名，?？? 名。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組行常規(guī)教學(xué)法。了解眼科教學(xué)大綱后，將眼科理論內(nèi)容作為基礎(chǔ)，圍繞眼科相關(guān)實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行講解，根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的教學(xué)步驟注意實(shí)施教學(xué)即可。

情景組行以案例教學(xué)為導(dǎo)向情景教學(xué)模式。①選擇設(shè)計(jì)案例：針對(duì)眼科教學(xué)大綱實(shí)施全面分析，注意選擇典型案例，案例以白內(nèi)障為主，帶教老師針對(duì)白內(nèi)障案例進(jìn)行分析，明確教學(xué)重點(diǎn)。②準(zhǔn)備工作：教學(xué)前指導(dǎo)各實(shí)習(xí)生自主分組，小組成員為2～3 人，將事前準(zhǔn)備的材料向各實(shí)習(xí)生發(fā)放，課堂上引入白內(nèi)障案例，針對(duì)案例提出相關(guān)問(wèn)題，向各小組發(fā)放問(wèn)題，讓小組成員根據(jù)案例以及線上線下等途徑解決問(wèn)題。③教學(xué)實(shí)施：各實(shí)習(xí)生對(duì)案例問(wèn)題解決后，在課堂上進(jìn)行兩個(gè)層面的展示，第一層面即PPT 展示，介紹案例相關(guān)知識(shí)，第二層面即情景展示，讓其中一個(gè)小組成員扮演白內(nèi)障患者，另一個(gè)成員扮演醫(yī)生，由“白內(nèi)障患者”向“醫(yī)生”提出問(wèn)題，由“醫(yī)生”完成“白內(nèi)障患者”病例的分析，提高情景扮演的靈活性。若存在情景模擬不順暢的情況，帶教老師可予以簡(jiǎn)單提示，注意引導(dǎo)作用，在趣味十足的情景中提高教學(xué)效果。④指導(dǎo)優(yōu)化：實(shí)習(xí)生展示完成后由老師提出問(wèn)題，讓情景模擬的實(shí)習(xí)生回答，帶教老師對(duì)其PPT 知識(shí)展示情況以及情景模擬情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高各實(shí)習(xí)生積極性，評(píng)價(jià)后指出優(yōu)化方向，優(yōu)化眼科教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組教學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)分，內(nèi)容有眼科理論知識(shí)、眼科實(shí)踐技能，各項(xiàng)總分均為100 分，考核時(shí)間為教學(xué)實(shí)施前后，以此評(píng)估各方案下的教學(xué)效果。

②比較兩組個(gè)人技能評(píng)分，包括溝通能力、思維能力、應(yīng)急能力、協(xié)助能力、理解能力、觀察能力6項(xiàng)，各項(xiàng)總分均為100 分，分值越高代表教學(xué)后各實(shí)習(xí)生的能力越強(qiáng)。

③比較兩組教學(xué)評(píng)估優(yōu)良率，包括課堂活躍程度、自主學(xué)習(xí)程度、引導(dǎo)效果，總分100 分，對(duì)應(yīng)教學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有4 個(gè)層級(jí)，90～100 分為優(yōu)質(zhì)教學(xué)質(zhì)量；80～89 分為良好教學(xué)質(zhì)量；70～79 分為尚可教學(xué)質(zhì)量；0～69 分為較差教學(xué)質(zhì)量。優(yōu)良率=優(yōu)質(zhì)率+良好率。

④比較兩組教學(xué)滿意率，包括個(gè)人能力提升效果、教學(xué)實(shí)施效果，總分100 分，0～＜60 分對(duì)上述教學(xué)方案不滿意，60～＜90 分對(duì)上述教學(xué)方案一般滿意，90～100 分對(duì)上述教學(xué)方案非常滿意。滿意率=一般滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)比較

教學(xué)前，兩組眼科理論知識(shí)以及眼科實(shí)踐技能考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，情景組眼科理論知識(shí)以及眼科實(shí)踐技能考核成績(jī)高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)比較［（±s），分］

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)比較［（±s），分］

?

2.2 兩組實(shí)習(xí)生個(gè)人技能評(píng)分比較

情景組個(gè)人技能的各項(xiàng)評(píng)分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生個(gè)人技能評(píng)分比較［（±s），分］

表2 兩組實(shí)習(xí)生個(gè)人技能評(píng)分比較［（±s），分］

?

2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)評(píng)估優(yōu)良率比較

情景組教學(xué)評(píng)估的優(yōu)良率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)評(píng)估優(yōu)良率比較

2.4 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意率比較

情景組教學(xué)滿意率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意率比較

3 討論

醫(yī)學(xué)教育在各個(gè)行業(yè)中有特殊性，該教育正面臨傳統(tǒng)教學(xué)和先進(jìn)教學(xué)模式的碰撞，龐大教學(xué)環(huán)境中教學(xué)轉(zhuǎn)型勢(shì)不可擋。眼科結(jié)構(gòu)有精細(xì)度高的特點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)而精細(xì)，在眼科病變?cè)\療時(shí)要求各醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)，以便為眼科病變提供專業(yè)治療[5]。常規(guī)教學(xué)模式中以老師為主體，根據(jù)眼科教學(xué)大綱調(diào)整教學(xué)方案，填鴨式的教學(xué)特點(diǎn)能讓各眼科實(shí)習(xí)生在短時(shí)間內(nèi)記住，時(shí)間延長(zhǎng)后即會(huì)存在遺忘的情況，而且課堂相對(duì)枯燥，會(huì)降低各實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，無(wú)法維持較高教學(xué)質(zhì)量[6]。此教學(xué)方案常使實(shí)習(xí)生思維僵化，無(wú)法對(duì)眼科病變進(jìn)行橫向、縱向全面分析，存在探討深度欠佳的情況，降低教學(xué)效果[7]。以案例教學(xué)為導(dǎo)向的情景教學(xué)模式近年得到推行，該教學(xué)方案重點(diǎn)有兩個(gè)方面，其一為案例教學(xué)，其二為情景效果，前者能發(fā)揮引導(dǎo)機(jī)制，后者能提高課堂趣味性，均能提升各實(shí)習(xí)生對(duì)眼科病變知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，可在不斷學(xué)習(xí)中提升自身技能，以此優(yōu)化學(xué)習(xí)效果，因而在現(xiàn)階段眼科教學(xué)中常使用該方案[8]。

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后經(jīng)眼科理論知識(shí)以及眼科實(shí)踐技能等方面實(shí)施考核，情景組（92.71±2.54）分、（91.80±2.25）分高于參考組（P＜0.05）。劉玉潔等[9]的研究中，教學(xué)后經(jīng)眼科理論知識(shí)以及眼科實(shí)踐技能等方面實(shí)施考核，研究組（94.02±2.21）分、（91.12±2.31）分高于對(duì)照組（P＜0.05）。即以案例教學(xué)為導(dǎo)向情景教學(xué)模式有較好價(jià)值，可提高各眼科實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)。此教學(xué)模式重視案例引入，其實(shí)施前提為基本假設(shè)，能激發(fā)各實(shí)習(xí)生的主動(dòng)意識(shí)，讓其發(fā)現(xiàn)眼科病變相關(guān)問(wèn)題并予以自主解決，可鍛煉各實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考能力，使課堂教學(xué)能力更加豐富[10]。征得眼科就診患者的同意邀請(qǐng)其參與實(shí)踐教學(xué)，真實(shí)案例更能吸引各眼科實(shí)習(xí)生興趣，在自身參與過(guò)程中可增強(qiáng)記憶力，提升自身對(duì)眼科病變知識(shí)的學(xué)習(xí)能力。情景模擬教學(xué)實(shí)施期間會(huì)讓各眼科實(shí)習(xí)生自主扮演角色，扮演過(guò)程中進(jìn)行體格檢查、疾病診斷、治療方案制定等措施，可評(píng)估各實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能情況，其較高的參與度能提高主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)教學(xué)效果[11]。情景模擬過(guò)程中能創(chuàng)建與實(shí)際場(chǎng)景相似的環(huán)境，可提升各眼科實(shí)習(xí)生思維水平，通過(guò)角色改變可從不同角度思考問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)自身不足，可提升各事件預(yù)測(cè)能力，并能增強(qiáng)自身能力，鎮(zhèn)靜處理各類緊急事件，便于各實(shí)習(xí)生完成角色的轉(zhuǎn)化，提供優(yōu)質(zhì)眼科診療服務(wù)[12]。

綜上所述，以案例教學(xué)為導(dǎo)向情景教學(xué)模式能維持較高教學(xué)優(yōu)良率，可增強(qiáng)眼科實(shí)習(xí)生技能，讓其深入掌握眼科疾病知識(shí)，利于提升眼科教學(xué)滿意率，優(yōu)化眼科教學(xué)質(zhì)量。