黃媛,黃春麗

后循環(huán)缺血性眩暈指椎—基底動脈供血不足所致的眩暈,其原因是由于局部血液循環(huán)不暢,部分患者是由于血管狹窄所致,但還可能與頸椎疾病造成椎動脈壓力有關(guān)[1]。后循環(huán)缺血性眩暈患者常表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、眼球障礙、耳鳴、肢體共濟失調(diào)、聲嘶等一系列癥狀,這些癥狀會對患者的日常生活和工作產(chǎn)生較大影響,如果未得到及時的診斷和治療,還會進一步發(fā)展成短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死等疾病,對患者的身體健康乃至生命安全構(gòu)成威脅[2-3]。甲磺酸倍他司汀能夠改善耳、大腦和腦干血液循環(huán),從而緩解眩暈、耳鳴等癥狀,是治療循環(huán)缺血性眩暈的常見藥物[4]。但單一用藥無法滿足所有患者的就診需求,因此需要尋找有效的聯(lián)合用藥方式,強化治療效果?；诖?現(xiàn)觀察丁苯酞軟膠囊聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效,以期能為臨床治療提供參考,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月—2023年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者80例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為倍他司汀組和聯(lián)合治療組,每組40例。倍他司汀組中男25例,女15例;年齡39～80(69.14±10.41)歲;病程2個月～10年,平均(5.41±1.24)年;合并癥:糖尿病16例,冠心病13例,高血壓11例。聯(lián)合治療組中男21例,女19例;年齡41～84(69.51±10.31)歲;病程3個月～11年,平均(5.23±1.08)年;合并癥:糖尿病15例,冠心病12例,高血壓13例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[5]中后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有顱內(nèi)腫瘤和腦出血等腦血管疾病者;(2)存在良性陣發(fā)性位置性眩暈或其他原因引起的眩暈患者;(3)合并嚴(yán)重的臟器功能受損者;(4)惡性腫瘤患者;(5)存在血流動力學(xué)異?；颊?(6)對本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者;(7)不愿參與本研究或不予充分配合者。

1.3 治療方法 倍他司汀組采用甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)]6～12 mg餐后口服,每天3次,可視患者年齡、癥狀酌情增減,連續(xù)治療14 d。聯(lián)合治療組在倍他司汀組基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.2 g空腹口服,每天3次,連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)血液流變學(xué)指標(biāo):包括血小板黏附率(PAR)、血漿黏度(PV)和全血黏度(WBV),晨取患者空腹靜脈血3 ml,離心取上層血清,采用邁瑞B(yǎng)S-350S全自動生化分析儀進行檢測。(2)腦血流動力學(xué)指標(biāo):包括左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的血流速度,采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀檢測。(3)癥狀緩解時間:記錄2組患者頭暈緩解時間、肢體乏力緩解時間、頭痛緩解時間,并作比較。(4)不良反應(yīng):包括腹部不適、惡心嘔吐、血管炎、皮疹等。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者眩暈及臨床癥狀消失,腦血流量恢復(fù)正常;有效:患者眩暈程度減輕、持續(xù)時間縮短,臨床癥狀明顯緩解,腦血流量增加;無效:患者眩暈和其他臨床癥狀未改變,腦血流量無明顯改善甚至減少。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合治療組治療總有效率高于倍他司汀組(95.00% vs. 77.50%,χ2=5.165,P=0.023),見表1。

表1 倍他司汀組與聯(lián)合治療組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 用藥前,2組PAR、PV、WBV比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);用藥14 d后,2組PAR、PV、WBV低于用藥前,且聯(lián)合治療組低于倍他司汀組(P<0.01),見表2。

表2 倍他司汀組與聯(lián)合治療組用藥前后血液流變指標(biāo)比較

2.3 腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較 用藥前,2組LVA、RVA、BA的血流速度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);用藥14 d后,2組LVA、RVA、BA的血流速度快于用藥前,且聯(lián)合治療組快于倍他司汀組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 倍他司汀組與聯(lián)合治療組用藥前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 癥狀緩解時間比較 聯(lián)合治療組頭暈緩解時間、肢體乏力緩解時間、頭痛緩解時間均短于倍他司汀組(P<0.01),見表4。

表4 倍他司汀組與聯(lián)合治療組癥狀緩解時間比較

2.5 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于倍他司汀組(10.00% vs. 30.00%,χ2=5.000,P=0.025),見表5。

表5 倍他司汀組與聯(lián)合治療組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

后循環(huán)缺血性眩暈的病因比較復(fù)雜,一般認(rèn)為是因為動脈粥樣硬化、栓塞等原因造成椎—基底動脈管腔狹窄或阻塞,使動脈血流速度減慢,從而造成腦干及其他部位缺血,進而引發(fā)頭暈等癥狀,如果未得到及時的處理,反復(fù)發(fā)作還會導(dǎo)致腦干、小腦等部位發(fā)生梗死,從而導(dǎo)致神經(jīng)功能受損[6]。目前,針對后循環(huán)缺血性眩暈的臨床治療方案有很多,但效果各不相同。

研究表明,后循環(huán)缺血性眩暈的發(fā)生與局部組織缺氧缺血相關(guān)[7]。倍他司汀是一種組胺類藥物,其能擴張毛細(xì)血管,改善微循環(huán),從而擴張心腦血管,尤其對椎—基底動脈系統(tǒng)有積極意義。同時,倍他司汀能增加心、腦和外周循環(huán)的血流,減輕腦組織損傷;還能舒緩內(nèi)耳的前括約肌,提高耳蝸及前庭的血流量,改善頭暈癥狀。除此之外,倍他司汀還可以降低兒茶酚胺活性,削弱血管收縮,從而降低動脈血壓[8]。但是單一應(yīng)用倍他司汀并不能達到理想效果,且在停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[9]。丁苯酞軟膠囊具有抗腦水腫、改善代謝、修復(fù)血—腦脊液屏障等作用,其主要活性成分為人工合成的消旋-3-正丁基苯酞,其在腦缺血損傷過程中具有重要的調(diào)控作用,如建立側(cè)支循環(huán)、增加缺血半影帶的血流量、升高血管細(xì)胞因子水平等,從而抑制自由基產(chǎn)生[10]。此外,丁苯酞軟膠囊可以有效地緩解患者的神經(jīng)功能障礙,且可有效阻止因缺血而引起的腦損傷,對患者的微循環(huán)和血液流動具有較好的保護作用。

本研究結(jié)果顯示,用藥14 d后,聯(lián)合治療組PAR、PV、WBV低于倍他司汀組,表明后循環(huán)缺血性眩暈患者采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療可改善血液流變學(xué)。血液流變學(xué)是衡量人體血液黏性的重要指標(biāo),當(dāng)PAR、PV和WBV異常升高時,表明人體血液流變發(fā)生了異常,并呈現(xiàn)出高黏性特征,加快動脈粥樣硬化的發(fā)展,并促使血栓形成,進而引起脊柱—基底動脈的血流速度減慢,無法滿足大腦正常的代謝需要[11]。丁苯酞軟膠囊和甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合用藥,可明顯改善后循環(huán)缺血性眩暈患者的血液流變學(xué),減小血液黏度,促進后循環(huán)系統(tǒng)血液流動,從而緩解疾病的發(fā)生、發(fā)展,減少并發(fā)癥。丁苯酞軟膠囊和甲磺酸倍他司汀片在后循環(huán)缺血性眩暈中能明顯改善腦出血后的血液流速,加速腦缺血區(qū)的血液供應(yīng),緩解腦出血癥狀,并具有較高的安全性[12]。此外,丁苯酞軟膠囊屬于一種人工合成的消旋體,可保護缺血部位血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性,維持內(nèi)皮細(xì)胞所涉及的各種生理活動的正常運轉(zhuǎn),同時,還能刺激新生血管形成,使缺血區(qū)的血流量增加,減輕腦組織損傷。本研究結(jié)果還顯示,用藥14 d后聯(lián)合治療組LVA、RVA、BA的血流速度快于倍他司汀組,不良反應(yīng)總發(fā)生率低于倍他司汀組,表明采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療可改善后循環(huán)缺血性眩暈的腦血流動力學(xué),穩(wěn)定患者血壓,從而有利于防止或減少不良反應(yīng)。究其原因,丁苯酞可抑制血小板聚集和血管痙攣,并通過提高線粒體內(nèi)酶活性,維持線粒體完整性,調(diào)節(jié)腦內(nèi)能量代謝,減少細(xì)胞凋亡,減輕腦組織損傷;還可提高腦組織中抗氧化酶的活性,減少氧自由基的產(chǎn)生,從而緩解腦組織氧化損傷,從而達到對腦組織的保護作用[13],與甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合應(yīng)用,可從多個病理環(huán)節(jié)舒張腦部血管,減小血流阻力,快速恢復(fù)腦部血流,減輕缺血再灌注損傷,從而達到改善眩暈癥狀、延緩疾病進展的目的[14]。

綜上所述,后循環(huán)缺血性眩暈患者采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療可有效改善血液流變學(xué)和腦血流動力學(xué),快速緩解患者癥狀,且安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。