何小飛，陳光梅，劉大騰

(1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 ；貴州 都勻 558013；2.黔南州人民醫(yī)院；貴州 都勻 558000)

護(hù)理專業(yè)自我概念是個體從一名學(xué)生發(fā)展成為一名專業(yè)護(hù)士的過程中所形成與專業(yè)相關(guān)、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知，反映了個體對護(hù)理職業(yè)的專業(yè)認(rèn)知、自尊情感和專業(yè)行為取向[1-2]。學(xué)生時期是專業(yè)自我概念初具雛形的關(guān)鍵時期[3]，對護(hù)生職業(yè)態(tài)度、職業(yè)選擇、職業(yè)規(guī)劃有著重要影響。目前，我國護(hù)理專業(yè)高職護(hù)生已成為護(hù)理隊(duì)伍重要后備軍，為護(hù)理隊(duì)伍注入了鮮艷血液，然而護(hù)士離職已成全球性問題，是護(hù)理人力資源短缺的一個重要因素，除一些客觀因素存在以外，還與專業(yè)自我概念水平有密切聯(lián)系。因此，本研究旨在探討黔南民族地區(qū)高職護(hù)生專業(yè)自我概念現(xiàn)狀及影響因素，為校院加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)自我概念教育提供理論依據(jù)，助推高素質(zhì)復(fù)合型應(yīng)用護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取分層抽樣的方法，選取黔南地區(qū)某高職院校2018級(269人)、2019級(222人)、2020級(191人)三個年級共計(jì)682名護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿加入本研究的全日制大專護(hù)理專業(yè)在校生；排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與者和辦理休學(xué)、退學(xué)的護(hù)生。發(fā)放問卷690份，回收682份(98.84%)，無效問卷8份。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 調(diào)查問卷由研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否為獨(dú)生子女、學(xué)生干部經(jīng)歷、選擇護(hù)理專業(yè)原因、護(hù)理專業(yè)興趣度、家人支持度、專業(yè)自我概念了解度、畢業(yè)后就業(yè)方向等。

1.2.2 護(hù)理專業(yè)自我概念量表 護(hù)士專業(yè)自我概念量表(Professional Self-concePt of Nurses Instrument，PSCNI)有30個條目，包含管理能力、技能、靈活性、滿意度、溝通交流五個維度，該量表由 David Arhtur研制的護(hù)士專業(yè)自我概念量表中文版。該量表中文版的Cronbach’s α系數(shù)為0.84，被國內(nèi)護(hù)理學(xué)者用于學(xué)生、老師、護(hù)士專業(yè)態(tài)度的檢測，有良好的內(nèi)容效度[1，4-9]。計(jì)分方法：專業(yè)自我態(tài)度最消極=1分，最積極=4分，第3、6、13、22條目代表“管理能力”，第2、5、15、20、24條目代表“技能”，第1、4、8、11、17、19、26條目代表“靈活性”，第7、10、14、18、23、25、27、29、30條目代表“滿意度”，第9、12、16、21、28條目代表“溝通交流”，除第9、12、13、18、21、23、25等7個消極條目反向計(jì)分外，其余23個條目均正向計(jì)分。量表總分120分，總分均值>75分，各條目均分≥2.5分表示護(hù)生專業(yè)自我概念積極。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)生專業(yè)自我概念得分情況見表1。

表1 高職護(hù)生專業(yè)自我概念的現(xiàn)狀分)

2.2 高職護(hù)生專業(yè)自我概念影響因素的單因素分析見表2。

表2 高職護(hù)生專業(yè)自我概念影響因素的單因素分析

2.3 高職護(hù)生專業(yè)自我概念影響因素的多元線性回歸分析 在單因素分析基礎(chǔ)之上，以護(hù)生專業(yè)自我概念總分作為因變量，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年級、學(xué)生干部經(jīng)歷、選擇護(hù)理專業(yè)原因等7個影響因素作為自變量，納入多元線性回歸分析模型。結(jié)果顯示，年級(自變量賦值1=2020級一年級、2=2019級二年級、3=2018級三年級)、護(hù)理專業(yè)興趣(賦值1=感興趣、2=比較感興趣、3=不太感興趣、4=不感興趣)、家人支持度(賦值1=支持、2=比較支持、3=不太支持、4=不支持)、專業(yè)自我概念了解度(賦值1=非常了解、2=比較了解、3=了解一些、4=聽說過、5=不了解)、畢業(yè)后就業(yè)方向(賦值1=以護(hù)理為終生職業(yè)、2=以護(hù)理為過渡性職業(yè)、3=畢業(yè)后就轉(zhuǎn)行只拿文憑、4=從未想過這個問題)是高職護(hù)生專業(yè)自我概念的影響因素。見表3。

表3 高職護(hù)生專業(yè)自我概念影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 高職護(hù)生專業(yè)自我概念現(xiàn)狀及原因分析 黔南地區(qū)高職護(hù)生專業(yè)自我概念條目均分為(2.83±0.38)分，達(dá)到中等水平。表明高職護(hù)生對職業(yè)態(tài)度較積極，對護(hù)理專業(yè)比較認(rèn)可，對個人職業(yè)發(fā)展比較自信，有著較為積極的專業(yè)價值取向，這與國內(nèi)一些學(xué)者研究結(jié)果一致[10-11]。其中“技能”在專業(yè)自我概念五個維度中得分最高，“溝通交流”和“滿意度”維度得分相對較低，與冷雅楠等[12]研究結(jié)果一致。表明高職護(hù)生非常重視技能操作的訓(xùn)練，因?yàn)樽o(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐與理論學(xué)時比接近1∶1，且在短時內(nèi)經(jīng)過培訓(xùn)和練習(xí)就能夠掌握一項(xiàng)技能，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣高，收獲感強(qiáng)。人際溝通是提高臨床護(hù)理工作效率的關(guān)鍵，是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，是實(shí)施心理護(hù)理的必備技能，而高職護(hù)生比較關(guān)注專業(yè)知識和操作技能的學(xué)習(xí)，忽略人際溝通在臨床護(hù)理工作的重要性；另外，護(hù)生可能對護(hù)理認(rèn)識不夠全面深入，對護(hù)理專業(yè)的相關(guān)知識掌握不夠透徹，對護(hù)理專業(yè)興趣也不濃厚，加上在醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)時感受到護(hù)士工作任務(wù)繁重、社會地位不高、護(hù)患關(guān)系緊張等因素影響，致使護(hù)理職業(yè)信念有動搖，影響對護(hù)理專業(yè)滿意度。因此學(xué)校要始終堅(jiān)持以大思想政治教育為核心，以“三全育人”為抓手，以大學(xué)生全面發(fā)展為目標(biāo)，落實(shí)“五育”并舉，通過多種形式加強(qiáng)學(xué)生“三觀”教育、專業(yè)思想教育、職業(yè)榮譽(yù)感教育；加大教育教學(xué)改革力度，科學(xué)合理制訂人才培養(yǎng)方案，適度增加護(hù)理禮儀與人際溝通、護(hù)理倫理與法規(guī)等人文課程比重，全面提升護(hù)生的知識、技能、職業(yè)道德和人文素養(yǎng)等綜合能力，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的職業(yè)態(tài)度，提高職業(yè)認(rèn)同感。

3.2 高職護(hù)生專業(yè)自我概念影響因素及應(yīng)對策略

3.2.1 年級 表3顯示，不同年級是高職護(hù)生專業(yè)自我概念的重要影響因素。護(hù)生專業(yè)自我概念均值從高到低依次為一年級、二年級、三年級(見表1)。因?yàn)槿昙壍淖o(hù)生親身體驗(yàn)了臨床護(hù)理工作，深知護(hù)士角色多元化，公眾對護(hù)士的能力和要求更高，甚至部分護(hù)生認(rèn)為護(hù)士工作繁重、風(fēng)險高、社會地位低﹑收益少、人際關(guān)系復(fù)雜，從而動搖了職業(yè)信念，對護(hù)理專業(yè)滿意度降低[13]，同時，三年級護(hù)生還面臨執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試、專升本和就業(yè)壓力等多重因素給學(xué)生造成了一定心理壓力，會使學(xué)生出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)。二年級護(hù)生角色逐漸形成，開始進(jìn)行專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)，但還不能完全感受和理解三年級學(xué)生的壓力，其焦慮和擔(dān)憂的程度會稍有減輕，護(hù)生專業(yè)自我概念水平相對而言會高一些。一年級護(hù)生由于沒有接觸臨床實(shí)踐活動，受環(huán)境和壓力影響因素相對較少，加上新生入學(xué)前教育、人文課程的學(xué)習(xí)、校園文化活動等教學(xué)活動，使護(hù)生主觀上對護(hù)理職業(yè)產(chǎn)生了適應(yīng)感，護(hù)士專業(yè)自我概念水平較高，這與于丹[14]研究結(jié)果一致。因此，學(xué)校和醫(yī)院要深化醫(yī)教協(xié)同，共建課程育人、精神文化育人、環(huán)境文化育人、實(shí)踐育人、心理育人、網(wǎng)絡(luò)育人、管理育人、服務(wù)育人等育人體系，切實(shí)做好入學(xué)前教育、實(shí)習(xí)前教育、職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)和就業(yè)指導(dǎo)及執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考前培訓(xùn)，建設(shè)一支為學(xué)生提供心理健康咨詢和指導(dǎo)的心理輔導(dǎo)專業(yè)師資隊(duì)伍，營造良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，減少負(fù)面影響因素，提高學(xué)生臨床思維能力、實(shí)踐能力、溝通能力、應(yīng)對能力和心理素質(zhì)，鞏固護(hù)生專業(yè)自我概念。

3.2.2 護(hù)理專業(yè)興趣度 本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對專業(yè)感興趣度影響其專業(yè)自我概念水平，這與朱敏[15]研究結(jié)果一致?？鬃釉f“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”。興趣越濃厚，求知欲越高，學(xué)習(xí)態(tài)度更加積極主動，更容易體會到成功的喜悅和滿足感，故自我價值感、認(rèn)同感顯著提升。然興趣不濃厚的護(hù)生，其思想根基不穩(wěn)，易受外界環(huán)境影響產(chǎn)生消極情感，甚至出現(xiàn)厭倦?yún)挼拰W(xué)情緒。因此，培養(yǎng)護(hù)生濃厚的職業(yè)興趣對于加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同、穩(wěn)定職業(yè)態(tài)度有著積極的作用，校院要營造輕松快樂和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境和文化環(huán)境，加強(qiáng)教師教學(xué)能力培養(yǎng)，組織好實(shí)習(xí)實(shí)踐課，運(yùn)用混合式教學(xué)、項(xiàng)目教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等靈活多樣的現(xiàn)代教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生主體意識，激發(fā)和提高學(xué)習(xí)興趣。

3.2.3 家人的支持度 在本研究中，家人對護(hù)生就讀護(hù)理專業(yè)的支持度越高，護(hù)生專業(yè)自我概念越積極，與康海芬[16]研究結(jié)果相同。學(xué)生在校期間主要經(jīng)濟(jì)來源于家庭，家人的支持可以緩解學(xué)生在經(jīng)濟(jì)方面的壓力，專心投入學(xué)習(xí)，而且學(xué)生學(xué)習(xí)取得家長的支持，能夠激發(fā)子女學(xué)習(xí)興趣，用優(yōu)異的成績來回饋家人的支持，另一方面，學(xué)生對家人有很大的依賴性，家人的支持、鼓勵、理解對其成長成才顯得尤為重要。因此，學(xué)校要轉(zhuǎn)變教育“壟斷”觀念，建立家長參與學(xué)校管理運(yùn)行機(jī)制，建立輔導(dǎo)員與家長聯(lián)系制度，發(fā)揮學(xué)校與家庭“雙管齊下”育人作用。

3.2.4 專業(yè)自我概念了解程度 本研究中護(hù)生對專業(yè)自我概念這一術(shù)語了解程度：非常了解(6.5%)、比較了解(31.7%)、了解一些(49%)、聽說過(7.2%)、不了解(5.6%)，主要通過教材、網(wǎng)絡(luò)、入學(xué)前教育、就業(yè)指導(dǎo)、講座等途徑獲取的，表明院校已對專業(yè)自我概念開展相關(guān)內(nèi)容教育，這與袁秋環(huán)[17]、康丹[18]研究結(jié)果不同，可能與學(xué)校對專業(yè)自我概念教育重視程度有關(guān)。護(hù)生在校期間是專業(yè)自我概念形成并趨向穩(wěn)定的關(guān)鍵時期，對專業(yè)自我概念越了解，護(hù)生對護(hù)理職業(yè)認(rèn)識更深刻，對護(hù)理人員能力要求就更清晰，對自身定位就更透徹，在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中就會不斷自我提高，進(jìn)一步鞏固其職業(yè)態(tài)度，筑牢思想根基。

3.2.5 畢業(yè)后就業(yè)方向 本研究結(jié)果顯示，職業(yè)生涯規(guī)劃越明確其專業(yè)自我概念越積極。大學(xué)生的自我概念對生涯規(guī)劃具有一定的預(yù)測作用，自我概念越清晰，對未來所選擇的職業(yè)就越明確[19]，職業(yè)生涯規(guī)劃明確的護(hù)生，會圍繞未來發(fā)展方向和奮斗目標(biāo)最大限度調(diào)動自身積極性來提升個人綜合能力。因此，院校應(yīng)該針對學(xué)生需求、困惑、專業(yè)發(fā)展?jié)撃芗熬C合素質(zhì)要求予以系統(tǒng)化地進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)和培訓(xùn)，排除干擾，營造一個良好學(xué)習(xí)環(huán)境，讓護(hù)士畢業(yè)后從事護(hù)理職業(yè)態(tài)度更加堅(jiān)定，全心為護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展而砥礪前行。

綜上所述，黔南民族地區(qū)高職護(hù)生專業(yè)自我概念水平整體傾向比較積極，但仍有待提高，學(xué)校、附屬(教學(xué))醫(yī)院、家庭、個體等因素是高職護(hù)生專業(yè)自我概念的影響因素，院校尤其應(yīng)針對不同年級護(hù)生開展系統(tǒng)性教育和干預(yù)措施，培養(yǎng)護(hù)生積極的專業(yè)自我概念，提高其職業(yè)獲益感、認(rèn)同感、歸屬感。本研究僅在一所高職院校進(jìn)行了調(diào)查，樣本代表性有一定局限，未來進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍和調(diào)查深度探討專業(yè)自我概念的影響因素。