陸智慧 許斌

【摘要】? 目的? 探討精細(xì)化護(hù)理模式在經(jīng)皮介入瓣膜植入術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年3月- 2022年5月醫(yī)院收治的64例行經(jīng)皮介入瓣膜植入術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，以投擲硬幣法分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組施以精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)。比較兩組患者自護(hù)能力、護(hù)理總滿意度和并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果? 實(shí)施精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組患者自護(hù)能力的自我技能、自我概念、健康知識(shí)水平、責(zé)任感等4個(gè)維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理總滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的65.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥（呼吸道梗阻低氧血癥、壓瘡、低體溫、心律失常）總發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的34.38%；觀察組患者術(shù)中發(fā)生搶救1例，搶救發(fā)生率為3.13%，低于對(duì)照組的25.00%；組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 精細(xì)化護(hù)理模式在經(jīng)皮介入瓣膜植入術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者自護(hù)能力，提升患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中搶救發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 精細(xì)化護(hù)理模式；經(jīng)皮介入瓣膜植入術(shù)；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）01--04

主動(dòng)脈瓣疾病作為臨床常見(jiàn)心血管疾病一種，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅。臨床治療中以經(jīng)皮介入瓣膜植入術(shù)應(yīng)用最為廣泛，能夠有效改善血管狹窄以及鈣化[1-3]。同傳統(tǒng)外科手術(shù)比較，具有術(shù)中血流量少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需要護(hù)理的密切配合，以減輕患者外周血管損傷，降低支架移位、術(shù)后栓塞等不良事件發(fā)生率 [4-6]。精細(xì)化護(hù)理模式已在臨床廣泛應(yīng)用，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[7]。本研究將精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于經(jīng)皮介入瓣膜植入術(shù)患者的臨床護(hù)理中，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年3月- 2022年5月醫(yī)院收治的64例行經(jīng)皮介入瓣膜植入術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，以投擲硬幣法分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均在65歲以上；具有完整臨床資料；患者表現(xiàn)出胸腔積液以及下肢水腫情況；對(duì)患者實(shí)施CT血管成像檢查以及胸超聲檢查，主動(dòng)脈瓣狹窄獲得證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟手術(shù)史；伴有冠心病疾?。淮嬖谥鲃?dòng)脈瓣或者二尖瓣關(guān)閉不全現(xiàn)象；存在胸部放療史；對(duì)于治療不配合；呈現(xiàn)出語(yǔ)言表達(dá)不暢現(xiàn)象；表現(xiàn)出臨床信息不全的現(xiàn)象。

對(duì)照組患者中，男20例，女12例；年齡66～ 89歲，平均78.29±5.22歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 21～29 ，平均23.59±0.13 ；患者心功能分級(jí)（NYHA）評(píng)分為2.91±0.42分。觀察組患者中，男22例，女10例；年齡67～91歲，平均78.31±5.27歲；BMI 22～29 ，平均23.66±0.17 ；NYHA評(píng)分為2.92±0.45分。兩組患者性別、年齡、BMI以及NYHA評(píng)分等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 精細(xì)化護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）手術(shù)開(kāi)始前：術(shù)前做好環(huán)境、人員、耗材、護(hù)理計(jì)劃的準(zhǔn)備。復(fù)合手術(shù)組組員對(duì)每一位患者進(jìn)行術(shù)前討論制定針對(duì)性的護(hù)理措施，制定術(shù)中緊急情況處理方案。做好術(shù)前訪視，全面了解患者情況。提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度，準(zhǔn)備好液體加溫裝置，接患者時(shí)熱情耐心與患者溝通做好心理護(hù)理，使患者感受到真摯的關(guān)懷。手術(shù)開(kāi)始前始終站于手術(shù)臺(tái)一側(cè)安慰保護(hù)患者。

（2）手術(shù)過(guò)程中：術(shù)中密切觀察病情隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，縮短手術(shù)時(shí)間給予患者最大的安全保障。做好血壓監(jiān)測(cè)以及心電監(jiān)護(hù)工作，對(duì)患者的生命體征給予密切監(jiān)測(cè)。對(duì)手術(shù)室內(nèi)器械消毒、空氣清新以及醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作做出保證。結(jié)合麻醉方案，對(duì)患者的臨床麻醉給予協(xié)助。對(duì)醫(yī)生的穿刺給予協(xié)助，在患者左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或者右側(cè)股動(dòng)脈將導(dǎo)管插入。在手術(shù)期間，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，了解是否呈現(xiàn)出心律失常以及出血等系列并發(fā)癥。隨時(shí)做好緊急開(kāi)胸的一切準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好腦保護(hù)所需要的物品。術(shù)前檢查冠脈保護(hù)耗材是否齊全。充分評(píng)估老年人皮膚情況，并給于充分保護(hù)做好長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)準(zhǔn)備。

（3）心理疏導(dǎo)：在護(hù)理期間，護(hù)理人員需要確保態(tài)度溫和，緩解患者的恐懼感和緊張感。對(duì)患者的情緒變化及時(shí)關(guān)注，適當(dāng)予以安慰以及鼓勵(lì)等系列心理疏導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力評(píng)分：采用自護(hù)能力量表進(jìn)行評(píng)分，主要包括自我技能、自我概念、健康知識(shí)水平、責(zé)任感等4個(gè)維度，分值范圍為0～172分，分值越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

（2）護(hù)理總滿意度：利用自制量表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，81分以上為非常滿意；61～80分為滿意；0～60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（3）并發(fā)癥總發(fā)生率：主要包括呼吸道梗阻低氧血癥、壓瘡、低體溫、心律失常等并發(fā)癥。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者自我技能、自我概念、健康知識(shí)水平、責(zé)任感等4個(gè)維度自護(hù)能力評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理總滿意度93.75%，高于對(duì)照組的65.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者并發(fā)癥（呼吸道梗阻低氧血癥、壓瘡、低體溫、心律失常）總發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的34.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者術(shù)中搶救發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)中發(fā)生搶救1例，搶救發(fā)生率為3.13%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

主動(dòng)脈瓣疾病患者的臨床表現(xiàn)主要為心功能障礙，在其狹窄程度較為嚴(yán)重后，會(huì)導(dǎo)致患者的心功能水平明顯降低[8]。臨床上，主要采取經(jīng)皮介入瓣膜植入術(shù)的治療方法，在治療期間采取有效的精細(xì)化護(hù)理，可以顯著提高臨床療效。

以往的常規(guī)護(hù)理方式只能夠依據(jù)傳統(tǒng)的護(hù)理流程完成經(jīng)皮介入瓣膜植入術(shù)患者的一系列護(hù)理操作，未對(duì)患者的心理狀態(tài)給予充分關(guān)注，從而無(wú)法獲得理想護(hù)理效果。在此種情形下，精細(xì)化護(hù)理模式作為新型護(hù)理方式一種，其可對(duì)當(dāng)代護(hù)理的人性化護(hù)理需求給予滿足，改善患者的身心狀態(tài)，能充分保證手術(shù)的順利實(shí)施，顯著提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)水平。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理模式的觀察組患者自我技能、自我概念、健康知識(shí)水平、責(zé)任感等4個(gè)維度的自護(hù)能力評(píng)分及總分均高于對(duì)照組；護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組；呼吸道梗阻低氧血癥、壓瘡、低體溫、心律失常等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組；術(shù)中搶救發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，精?xì)化護(hù)理模式作為新型護(hù)理方式的一種，其可結(jié)合患者具體情況，有針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者順利完成手術(shù)給予配合?？赏ㄟ^(guò)密切觀察生命體征，配合醫(yī)生做好系列工作，合理展開(kāi)各項(xiàng)護(hù)理措施等，確保患者手術(shù)順利進(jìn)行，顯著提高護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，充分表明了對(duì)經(jīng)皮介入瓣膜植入術(shù)患者采用精細(xì)化護(hù)理模式的臨床價(jià)值。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理模式在經(jīng)皮介入瓣膜植入術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者自護(hù)能力，提升患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中搶救發(fā)生率。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 楊春萍，左柳，韋新芳，等. 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的護(hù)理[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（6）：181-182.

[2] 徐永慧，牛利巧，王敏. 老年重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)的護(hù)理[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2022，36（5）：319-320.

[3] 唐莉莉，江薇. 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)中護(hù)理組長(zhǎng)角色設(shè)立的效果[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（12）：1404-1406.

[4] 杜麗麗，王潔瓊，劉青. 1例二葉式重度主動(dòng)脈狹窄患者行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)的護(hù)理[J]. 加速康復(fù)外科雜志，2021，4（4）：187-192.

[5] 傅茂，賴月潔. 1例主動(dòng)脈瓣重度反流患者經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（67）：326-327.

[6] 王媛，田艷蒙，牛冠男，等. 對(duì)《2017年美國(guó)成人主動(dòng)脈瓣狹窄患者行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)臨床決策路徑專家共識(shí)》的認(rèn)識(shí)[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2018，33（3）：290-292.

[7] Casado， Alberto Pilozzi， Barili， Fabio， et al. Midterm outcomes of transaortic and transapical TAVI in patients with unsuitable vascular anatomy for femoral access： A propensity score inverse probability weight study[J]. Journal of Cardiac Surgery，2021，36（3）：872-878.

[8] 張?jiān)蔓?，翁峰霞，黃昉芳，等. 1例主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄老年病人非氣管插管全身麻醉下經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)后的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2020，18（23）：3100-3102.

[2023-08-02收稿]