王興龍

朋友跟我說他同事“復(fù)陽”了，讓我也小心一些。我問他記不記得人家上次感染是什么時間，他回答說是五六個月前。我說那應(yīng)該是“二陽”，不是“復(fù)陽”。

最近，新冠病毒感染好像又有抬頭的趨勢，為提醒大家注意、幫助大家預(yù)防，我們就再來談?wù)勑鹿诓《靖腥境Ｓ玫闹谐伤帯?/p>

2023年1月8日，我國正式將新冠病毒感染調(diào)整為“乙類乙管”，工作重心從“防感染”向“保健康、防重癥”轉(zhuǎn)變，感染者實施分級分類收治，未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者、輕型病例可采取居家自我照護(hù)。

臨床研究證實，合理的中西藥聯(lián)合使用，能夠起到減毒增效、趨利避害的作用。在近幾年的新冠病毒感染防治上，中西藥聯(lián)合療法的臨床效果就非常顯著。但是，如果使用不合理，不僅會影響療效，還易導(dǎo)致不良用藥事件發(fā)生。下面就跟大家分享一個案例。

一、錯誤用藥案例

不久前，筆者在農(nóng)村調(diào)研時發(fā)現(xiàn)這樣一位患者，他感染新冠病毒后，由于癥狀較輕，所以在家自行服用維C銀翹片治療。據(jù)他表示，最初服藥的效果非常好，不僅有效控制了新冠病毒感染的癥狀，對久治不愈的失眠問題也有明顯的改善。就因為這意外之喜，新冠癥狀好轉(zhuǎn)后，他就堅持長期服用了。但是，最近他間斷出現(xiàn)惡心、反酸、精神恍惚、瞌睡等癥狀，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)，他的谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，提示肝功能異常，進(jìn)一步問診后，醫(yī)生認(rèn)為他的這些癥狀不能排除與服用維C銀翹片有關(guān)，建議停用。停藥不久后，患者的精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)，也沒有嗜睡的情況了；一個月后復(fù)查肝功，發(fā)現(xiàn)已恢復(fù)正常。

回顧這一案例，患者最開始自行服用維C銀翹片以應(yīng)對新冠病毒感染，但無論從第一版到第九版的新冠肺炎診療方案，還是《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》《新冠病毒感染者中醫(yī)藥居家干預(yù)指引》，均未推薦維C銀翹片，患者屬于僅憑經(jīng)驗自行用藥。維C銀翹片由金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚、維生素C、薄荷油組成，是中西藥成分結(jié)合的復(fù)方制劑，具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效，主要用于風(fēng)熱感冒，尚無研究證實可抑制或者殺滅新冠病毒，但對新冠病毒感染導(dǎo)致的發(fā)熱、全身酸痛、咽痛等癥狀可能具有一定的改善作用。因此，如果新冠病毒感染者出現(xiàn)了發(fā)熱、全身酸痛等癥狀，則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維C銀翹片、菊蘭抗流感片、柴銀顆粒等具有疏風(fēng)解表、清熱解毒作用的中成藥進(jìn)行治療，能夠緩解不適癥狀，在一定程度上能夠促進(jìn)身體的恢復(fù)。

那么，維C銀翹片當(dāng)真能“改善失眠”嗎？維C銀翹片屬于清熱解表藥，適應(yīng)證中并沒有治療失眠的相關(guān)描述。患者感覺服用之后可以助眠，主要是因為其中含有西藥組分馬來酸氯苯那敏。馬來酸氯苯那敏是一種H1受體拮抗劑，具有抗過敏、改善流涕的作用。但是，該藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有抑制作用，有些患者服用以后可出現(xiàn)嗜睡、頭昏等不良反應(yīng)，睡前服用，確實有助于睡眠，這就是所謂的“改善失眠”，所以對于新冠病毒感染同時合并睡眠較差的患者來說，含有馬來酸氯苯那敏成分的中成藥（如維C銀翹片、重感靈片、感冒清片等）確實是個不錯的選擇。但是，如果用藥后嗜睡反應(yīng)明顯，可能需要停藥，換用其他藥物治療。

此外，為什么醫(yī)生會認(rèn)為患者的肝功能異?？赡芘c維C銀翹片有關(guān)呢？這是因為：一方面，維C銀翹片中含有對乙酰氨基酚，長期或者過量服用使用確實可能影響肝功能；另一方面，該藥中還含有馬來酸氯苯那敏以及多種中藥成分，大多數(shù)是需要經(jīng)過肝臟代謝或者排泄的，長期服用也會增加肝腎的負(fù)擔(dān)，從而進(jìn)一步增加肝腎損害的風(fēng)險。因此，患者在使用中成藥，特別是使用含有西藥成分的中成藥時，一定要遵醫(yī)囑按時按劑量使用，不可以擅自增加藥物劑量或延長服藥時間。

二、使用中成藥治療新冠的注意事項

當(dāng)然，“遵醫(yī)囑按時按劑量使用，不可以擅自增加藥物劑量以及延長服藥時間”只是籠統(tǒng)的說法，具體包括如下幾方面：

1.選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?/p>

包括異病同治和辨“癥”用藥。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者感染奧密克戎后的癥狀，大多與流行性感冒（流感）相當(dāng)，只要不是重癥患者，使用具有疏風(fēng)解表、化濕解毒、清熱利咽的中成藥治療就很有效。這就是中醫(yī)藥治法中的異病同治。

再說說辨“癥”用藥。不論病毒還是細(xì)菌，歸根結(jié)底消滅它們的都是人體的免疫機(jī)能，所以順從免疫機(jī)能抗病的趨勢，是治療的重點。因此，中醫(yī)藥治療著眼于致病因素作用于人體后的人體功能失衡的狀態(tài)，而不是糾結(jié)于尋找特效藥—身體的免疫機(jī)能就是最好的“特效藥”。按中醫(yī)的傳統(tǒng)術(shù)語，這種做法就叫祛邪安正、扶正祛邪。但是，新冠病毒感染癥狀的辨別和對證中成藥的選擇并非人人都可以掌握的，通常還是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是脾胃虛寒、肝腎功能不全、過敏體質(zhì)患者，以及老年、兒童、孕婦及哺乳期婦女等特殊人群。

2.謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥

原則上，對于不需要住院治療的新冠病毒感染患者，出現(xiàn)癥狀時可以選擇具有清熱解毒、化濕宣肺功效的中成藥和/或解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳祛痰作用的西藥，以改善發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)酸痛、乏力等，同時縮短患病時間，減少向危重癥轉(zhuǎn)化的風(fēng)險。

新冠病毒感染自我藥療期間，不建議中成藥間聯(lián)合使用。因為治療感冒的中成藥所含的中藥組分多有交叉或存在禁忌，如果聯(lián)合使用，則很可能增加重復(fù)用藥或出現(xiàn)相互作用的風(fēng)險。另外，也要注意中西藥之間的聯(lián)用，尤其是含有解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏成分的中成藥與西藥的聯(lián)用，以免出現(xiàn)用藥過量的情況。為便于大家參考，現(xiàn)將常見可用于新冠病毒感染的中成藥（包括品種、功效及所含的西藥成分）做了整理，詳見表1。

3.看好用藥劑量，管好用藥療程

患者使用中成藥前，要詳細(xì)閱讀說明書：若中成藥有明確的使用劑量，慎重超劑量或隨意減量使用；對于有使用劑量范圍的中成藥，老年人、兒童或體重輕、體質(zhì)偏弱的患者使用時宜取偏小值。

解熱類中成藥多以寒涼藥物為主，長期使用易傷脾胃。用于新冠病毒感染癥狀控制時，中成藥使用療程通常為5～10天。一般情況下，用藥后癥狀有明顯好轉(zhuǎn)即可停藥；若用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，或用藥3天后癥狀未得到改善，則需要及時聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員，考慮調(diào)整用藥。

4.其他使用注意

首先，患者服用藥物期間忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物，飲食宜清淡。同時，還有一些具體要求：

（1）服藥期間不宜同時服用滋補(bǔ)性中藥；

（2）含半夏的藥物與烏頭類屬“十八反”配伍禁忌，不能同服；

（3）含甘草的藥物與海藻、大戟、芫花、甘遂屬“十八反”配伍禁忌，不能同服；

（4）服用含馬來酸氯苯那敏的中成藥后，不得駕駛機(jī)、車、船或從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器；

（5）含有對乙酰氨基酚的中成藥不可和具有解熱鎮(zhèn)痛作用的非甾體抗炎藥同服；

（6）高血壓患者應(yīng)盡量避免使用含有麻黃的中成藥。

如果真的不幸新冠“二陽”了，使用中成藥要遵循以上要點，這您都“get到了”嗎？