朱小燕 陳建清 黃維運

臨床上常常將腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰3橫突綜合征、肌纖維組織炎等多種急慢性腰部病變所致的腰痛和運動功能障礙統(tǒng)稱非特異性下腰痛，下腰痛是骨科患者常見的癥狀[1]，而不是疾病的名稱。隨著現(xiàn)代工作生活方式的改變，下腰痛已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的一種常見現(xiàn)象，研究顯示，有70%左右的成年人存在非特異性下腰痛，若久不得治，會嚴(yán)重影響患者的工作及生活。近年來，腰痛的康復(fù)治療方案逐步豐富，除了傳統(tǒng)物理療法和肌肉松弛劑外，綜合治療已經(jīng)逐漸成為主流。本次研究觀察自擬腰痹方濕熱敷聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療非特異性下腰痛的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2022 年11 月金華市人民醫(yī)院脊柱外科收治的慢性非特異性下腰痛患者60 例，其中男性34 例、女性26 例；年齡35～65 歲，平均年齡（43.55±6.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡35～65 歲，無內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，有較好的溝通能力和理解能力；③患者近6 個月內(nèi)出現(xiàn)下腰痛癥狀，并伴隨著腰部活動受限、僵硬感、酸痛等癥狀；④下腰痛持續(xù)時間超過了3 個月以上；⑤患者無明顯異常的影像學(xué)檢查結(jié)果，如MRI、CT等無明顯的椎間盤突出、椎管狹窄等病變；⑥自愿參加，并簽署治療知情同意書。隨機分為觀察組和對照組各30 例。觀察組中男性18 例、女性12 例；年齡38～65 歲，平均年齡（43.49±6.91）歲；病程3～18 個月，平均（6.38±2.25）個月。對照組中男性16 例、女性14 例；年齡35～63 歲，平均（43.61±6.23）歲；病程3～15 個月，平均（6.08±2.52）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予核心肌群訓(xùn)練方法，核心肌群訓(xùn)練方法包括橋式起伏，仰臥位卷腹，側(cè)橋、橋式伴腿抬起，平板支撐[3]，仰臥位雙下肢空中踩踏等練習(xí)，重點鍛煉腰臀部及腹部的核心肌群。每次30 min，每日1 次，連續(xù)治療4 周。觀察組在核心肌群訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加自擬腰痹方濕熱敷治療。自擬腰痹方采用本院制作的中藥顆粒劑，每劑包含：千年健10 g、海桐皮10 g、蘇木粒5 g、紅花5 g、花椒5 g、香加皮10 g、伸筋草15 g、莪術(shù)10 g、透骨草15 g、艾葉5 g、桃仁5 g、三棱10 g、白芷7.5 g、威靈仙10 g。自擬腰痹方濕熱敷方法如下，將上述顆粒劑用150 ml 沸水化成中藥水劑，取30 cm×20 cm 大小16 層棉紗布用中藥水劑浸濕，再將紗布濕敷在患者腰痛部位，外面保鮮膜覆蓋，同時外加紅外線局部照射，持續(xù)30 min，每天2 次，連續(xù)治療4 周。

1.3 療效觀察 兩組患者治療前后采用視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）和Oswestry 功效障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評估該治療方案的療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后的VAS 評分和ODI 比較見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分和ODI比較

由表1 可見，兩組患者治療前的VAS 評分和ODI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-0.12、-0.77，P均＞0.05）。治療后，兩組患者VAS 評分和ODI 均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=15.72、5.38、17.49、15.24，P均＜0.05），且觀察組VAS 評分和ODI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-9.32、-12.48，P均＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，非特異性下腰痛與氣血不暢、氣滯血瘀關(guān)系密切[4]。何萬慶等[5]采用中藥熱敷治療非特異性下腰痛急性期患者，治療后發(fā)現(xiàn)患者JOA評分、ODI評分、腰部疼痛及運動障礙相較治療前均有顯著改善。朱鴨紅等[6]指出中藥濕熱敷同時配合紅外線微波的照射作用，既可擴張局部組織的毛細(xì)血管，又能增加藥液與皮膚的接觸壓力，更好地促進挫傷軟組織及瘀血的消散，加速局部的血液循環(huán)，使藥物直達病灶，從而達到緩解疼痛的目的。

本次研究通過對非特異性下腰痛患者的治療觀察，探討自擬腰痹方濕熱敷聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療下腰痛的療效，結(jié)果顯示，采用自擬腰痹方濕熱敷聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療的觀察組患者腰部VAS評分、ODI 明顯均低于對照組（P均＜0.05），表明自擬腰痹方濕熱敷聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療對非特異性下腰痛的綜合治療效果更好。本次研究使用的自擬腰痹方可舒筋活絡(luò)，祛除濕氣，自擬腰痹方由多種中藥組成，其中紅花、艾葉、桃仁等中藥具有活血化瘀的功效，可以促進腰部血液循環(huán)，緩解淤血、瘀血等癥狀。伸筋草、透骨草加海桐皮、香加皮具有舒筋活絡(luò)作用，可以緩解腰部肌肉僵硬、疼痛等癥狀。三棱、白芷具有清熱祛風(fēng)，解毒散寒的功效，可以祛除腰部濕氣。威靈仙、蘇木具有鎮(zhèn)痛作用，可緩解腰部疼痛等不適癥狀。將自擬腰痹方濕熱敷于腰部能改善非特異性下腰痛癥狀。核心肌力訓(xùn)練不單純是傳統(tǒng)意義上的肌力訓(xùn)練，而是包括了穩(wěn)定性，抗干擾性，協(xié)調(diào)性等諸多因素的參與[7]，是目前較公認(rèn)的可以改善下腰痛癥狀的一種方法。核心肌群訓(xùn)練增加腰部、腹部和背部肌肉的力量，提高脊柱的控制能力和靈活性，防治脊柱及周圍組織受傷；另一方面可以提高脊柱的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，促進受傷的肌肉恢復(fù)同時增強其力量，減輕椎間盤壓力和肌肉疲勞，從而緩解下腰痛癥狀[8]。

綜上所述，自擬腰痹方濕熱敷聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療對非特異性下腰痛的綜合治療效果更好，為非特異性下腰痛患者提供了一種有效的治療選擇，值得在臨床實踐中進一步推廣和應(yīng)用。