周 健，阮志兵，廖 欣，高 波

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 放射科，貴州 貴陽 550004）

實踐教學(xué)是將教材理論過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁和紐帶，對后續(xù)臨床工作具有十分重要的作用。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)方式已無法滿足當(dāng)前新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教學(xué)要求，微課作為一種新型教學(xué)方式，將影像診斷學(xué)實踐教學(xué)內(nèi)容制成微課，可以使內(nèi)容短而精，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)及反復(fù)學(xué)習(xí)，從而加深對重點、難點的理解和記憶，提高學(xué)習(xí)興趣，進而提升“醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)”實踐教學(xué)質(zhì)量。此外，基于微課的新型教學(xué)方式能在一定程度上緩解影像診斷學(xué)各系統(tǒng)課時少而教學(xué)內(nèi)容多這一矛盾。例如，對于復(fù)雜抽象的磁共振原理部分，授課教師無法在有限課時內(nèi)詳細(xì)地闡述，但疾病磁共振信號的演變與其原理息息相關(guān)，如果學(xué)生不能掌握磁共振原理，那么學(xué)生將無法進一步深層次理解疾病的磁共振表現(xiàn)，而學(xué)生通過微課提前學(xué)習(xí)相關(guān)原理部分能夠在一定程度上緩解這一矛盾，在有限課時內(nèi)達到更佳的教學(xué)效果。

一、“醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)”實踐教學(xué)現(xiàn)狀

以當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)采用以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)模式［1］。然而，“醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)”實踐課現(xiàn)一般仍以傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)模式為主，即授課教師作為課堂的主體及主導(dǎo)，學(xué)生被動接受。一般教師先通過實踐病例逐一講解實踐教學(xué)相關(guān)內(nèi)容，隨后要求學(xué)生自行閱片，教師巡回指導(dǎo)，這就導(dǎo)致學(xué)生在整個實踐教學(xué)過程中仍以被動接受知識為主，不能參與到教學(xué)過程中，對所學(xué)知識認(rèn)識不到位，理解不深入，這種“填鴨式”的單一教學(xué)方式與理論教學(xué)課并沒有太大差別，對于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、閱片及思考能力的培養(yǎng)極為不利，同時難以激發(fā)學(xué)生參與的積極性，教學(xué)效果欠佳。此外，眾所周知，影像診斷學(xué)各系統(tǒng)課時少而教學(xué)內(nèi)容多，授課教師無法在有限課時內(nèi)詳細(xì)地講解。

二、基于微課的“醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)”實踐教學(xué)改革與探索

（一）微課的定義及優(yōu)勢

微課是近年來興起的一種新型授課模式［2］，常以教學(xué)中的重點或難點為單位，通過視頻音像錄制的簡短課程［3-5］。國內(nèi)微課常以視頻為主要載體，主要記錄教師在教學(xué)過程中圍繞某個重點或難點而創(chuàng)建的獨立知識模塊。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，微課主要具備以下優(yōu)勢［6-8］：（1）針對性：微課常以某一重點或難點為教學(xué)單位，言簡意賅地講授該知識點，針對性極強。（2）高效性及生動性：國內(nèi)微課時長常控制在10分鐘之內(nèi)，短而精、情景真實，從視覺、聽覺能夠?qū)W(xué)生形成強大的信息沖擊，使復(fù)雜抽象的影像診斷學(xué)內(nèi)容變得直觀易懂，提高學(xué)生的認(rèn)知效率［9］。（3）便捷性：微課可提供靈活的個性化學(xué)習(xí)空間，學(xué)生可根據(jù)教學(xué)進度和自身情況決定學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)時間，充分利用零碎時間隨時進行點播學(xué)習(xí)，同時也可以在遇到學(xué)習(xí)困難時隨時隨地地重復(fù)觀看相關(guān)視頻［10］?？紤]到微課的這些優(yōu)勢，并結(jié)合“醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)”實踐課教學(xué)現(xiàn)狀，我們嘗試將微課作為一種新型教學(xué)模式運用到“醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)”實踐教學(xué)中。

（二）微課制作及應(yīng)用

在影像診斷學(xué)實踐教學(xué)中，筆者嘗試摒棄以往“灌輸式”及“填鴨式”的教學(xué)模式，擬開展如下基于微課的實踐教學(xué)改革。首先，課前教師制作微課、提出問題，然后要求學(xué)生分組學(xué)習(xí)微課、討論問題、總結(jié)疑惑；其次，課中教師要考查梳理、答疑補漏，然后要求學(xué)生按組討論匯報，教師點評補充；最后，教師總結(jié)重點、難點及疑點供學(xué)生課后復(fù)習(xí)，從而形成“課前—課中—課后”層層遞進式新型實踐教學(xué)模式。筆者認(rèn)為，采用這種多元化的教學(xué)模式不僅能解決實踐課課時少而內(nèi)容多這一矛盾，且能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神，提升學(xué)生的實踐能力。

1.課前：教師制作微課，學(xué)生自學(xué)微課。根據(jù)“醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)”實踐教學(xué)大綱與教學(xué)目標(biāo)，提前制定好教學(xué)目的與要求。首先，教師按系統(tǒng)將其分為神經(jīng)系統(tǒng)、骨肌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等，再按各系統(tǒng)分為檢查技術(shù)、正常影像學(xué)表現(xiàn)、異常影像學(xué)表現(xiàn)、疾病影像學(xué)表現(xiàn)四大部分實踐內(nèi)容，然后再將每部分內(nèi)容根據(jù)具體情況分為若干知識點，課前1周分別將其制作成相應(yīng)的微課。例如神經(jīng)系統(tǒng)，檢查技術(shù)可分為X線原理+優(yōu)缺點+臨床應(yīng)用、數(shù)字減影血管造影（DSA）原理+優(yōu)缺點+臨床應(yīng)用、計算機斷層攝影（CT）原理+優(yōu)缺點+臨床應(yīng)用、核磁共振（MRI）原理+優(yōu)缺點+臨床應(yīng)用幾大知識點，其中臨床應(yīng)用是指該檢查技術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用；正常影像學(xué)表現(xiàn)可分為正常顱腦X線表現(xiàn)、正常顱腦CT表現(xiàn)、正常顱腦MRI表現(xiàn)幾大知識點；異常影像學(xué)表現(xiàn)可分為異常顱腦X線表現(xiàn)、異常顱腦CT表現(xiàn)、異常顱腦MRI表現(xiàn)幾大知識點；疾病影像學(xué)表現(xiàn)可先分為顱腦損傷、腦血管疾病、顱內(nèi)感染性疾病、顱內(nèi)腫瘤性病變、脊髓病變等幾大板塊，再根據(jù)教學(xué)大綱與教學(xué)目標(biāo)將每一板塊內(nèi)其一或多種疾病融合制作成相應(yīng)微課。每個微課時間應(yīng)控制在10分鐘以內(nèi)，并于最后向?qū)W生留置幾個相關(guān)問題。微課發(fā)布后，要求學(xué)生課前分組學(xué)習(xí)微課內(nèi)容，并思考、討論課后問題，總結(jié)本次微課的疑惑之處。另外，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)能力、組織能力等進行分組，保證每組約8名學(xué)生，且每組學(xué)生各方面能力大致均衡，由組織能力較強的學(xué)生擔(dān)任組長，課前帶領(lǐng)大家自學(xué)微課、課中組織大家交流討論等。

2.課中：學(xué)生示教、討論，教師考核、梳理。課中，教師隨機抽取學(xué)生回答留置問題或新問題，提問本次課的重點知識，以考查學(xué)生對本次微課內(nèi)容的掌握程度；接下來，教師根據(jù)學(xué)生示教、回答問題的情況，對學(xué)生普遍存在的問題進行著重講解，并系統(tǒng)梳理整節(jié)實踐課的內(nèi)容，公布留置問題答案等；然后，教師將提前備好的“常見病例、典型病例、疑難病例”按由易到難的順序分享至學(xué)生電腦端，學(xué)生分組討論匯報后教師點評補充，以達到再次鞏固的目的；最后，教師總結(jié)重點、難點及疑點，供學(xué)生課后復(fù)習(xí)、鞏固。以上過程教師均可根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)來打分，并將所得成績計入學(xué)生實踐課的平時成績中，以激發(fā)學(xué)生參與的積極性，避免學(xué)生消極對待和敷衍了事等問題。

3.課后：學(xué)生復(fù)習(xí)、鞏固。課后，學(xué)生可以根據(jù)課中掌握情況進行針對性復(fù)習(xí)，也可以充分利用零碎時間隨時進行點播復(fù)習(xí)或制作周期性的復(fù)習(xí)計劃，進一步鞏固知識點。

通過以上流程形成的基于微課的“課前—課中—課后”層層遞進式新型實踐教學(xué)模式，有利于學(xué)生對實踐內(nèi)容層層深入理解。以上過程教師均可根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)來打分，并將所得成績計入學(xué)生實踐課的平時成績中，以此激發(fā)學(xué)生參與實踐課的積極性，避免學(xué)生消極對待和敷衍了事等問題。

（三）微課相關(guān)建議

關(guān)于新型“醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)”實踐教學(xué)模式，筆者提出如下建議：該新型實踐教學(xué)模式的教師團隊?wèi)?yīng)從副高及以上職稱影像診斷醫(yī)師中選拔出綜合能力強及教學(xué)經(jīng)驗豐富者，由他們負(fù)責(zé)組織制定教學(xué)大綱、集體備課、編寫講義及制作微課等［11］。錄制檢查技術(shù)部分微課時應(yīng)按如下順序，首先簡要講解某一檢查技術(shù)原理，為學(xué)生后面的相關(guān)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，然后再講解該檢查技術(shù)的優(yōu)缺點，最后講解該檢查技術(shù)在此系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用；錄制疾病影像學(xué)表現(xiàn)部分時應(yīng)包含鑒別診斷；關(guān)于正常影像學(xué)表現(xiàn)部分，筆者認(rèn)為應(yīng)在課上給予足夠數(shù)量的病例讓學(xué)生辨認(rèn)正常影像解剖結(jié)構(gòu)，以加深學(xué)生對影像解剖結(jié)構(gòu)的印象，因為一方面，影像解剖是影像診斷的基礎(chǔ)，另一方面，只有會辨認(rèn)正常、異常，才能談下一步“診斷”。另外，如若涉及打分，應(yīng)注意每名學(xué)生被提問到的次數(shù)以及題目的難易程度，以保證公平公正；此外，小組劃分環(huán)節(jié)應(yīng)該注意優(yōu)差生搭配問題。

三、改進教學(xué)方式，優(yōu)化實踐教學(xué)，強化學(xué)生實踐能力

隨著智能手機、平板電腦等各種通信設(shè)備的普及，以學(xué)生為中心、自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)改革成為可能，加之影像診斷學(xué)內(nèi)容雜而廣，授課教師無法在有限的上課時間內(nèi)詳細(xì)講解［12-13］。因此，可將重點、難點制作成短而精的微課發(fā)布到網(wǎng)上，便于學(xué)生根據(jù)教學(xué)進度和自身情況決定學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)時間，充分利用零碎時間隨時進行點播學(xué)習(xí)，在遇到學(xué)習(xí)困難時隨時隨地觀看相關(guān)視頻。此外，以往“醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)”實踐教學(xué)以傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式為主，難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性?；谖⒄n的教學(xué)模式采用小組討論、隨堂考查、學(xué)生示教等相結(jié)合的實踐教學(xué)方式，使每名學(xué)生能夠充分參與教學(xué)、組內(nèi)積極交流討論、課上示教，不僅充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性［14］，強化了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力，提高了學(xué)生的語言表達能力，而且教師也能隨時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，進一步明確教學(xué)難點，隨時對教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整［6］。經(jīng)過改革后的微課還能使復(fù)雜抽象的“醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)”內(nèi)容變得直觀易懂，顯著提高學(xué)習(xí)效率［15-16］。以小組為單位進行的“醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)”實踐教學(xué)模式亦能培養(yǎng)學(xué)生的溝通及團隊協(xié)作能力，與學(xué)生未來工作生活息息相關(guān)，有利于學(xué)生長遠的個人發(fā)展。

本文初步探索了基于微課的“醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)”實踐教學(xué)改革。在今后的教學(xué)改革中，隨著微課教學(xué)模式的成熟，我們亦可將其應(yīng)用到“醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)”理論教學(xué)中，針對本科實習(xí)生、碩士研究生、規(guī)培生及進修生等各層次制作相應(yīng)難易程度的微課，相信相比以往“填鴨式”教學(xué)模式，定能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、閱片及思考能力，使學(xué)生對所學(xué)知識的理解更加深入，從而提升教學(xué)效果。

結(jié)語

本文分析和總結(jié)了“醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)”實踐教學(xué)課程中存在的主要問題，通過微課教學(xué)模式優(yōu)化了教學(xué)方式，提升了實踐教學(xué)效果。微課教學(xué)模式具備針對性、高效性、生動性、便捷性等優(yōu)勢，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，能夠顯著提升教學(xué)效果。然而，微課也存在著不足，如微課知識點缺乏連貫性，學(xué)生學(xué)習(xí)的知識點是零散的，因此，在后續(xù)的教學(xué)活動中仍需不斷探索如何將微課和傳統(tǒng)教學(xué)方法更加合理地結(jié)合在一起，取長補短，為今后的教學(xué)改革奠定基礎(chǔ)。我們堅信微課教學(xué)模式會得到越來越廣泛的推廣及應(yīng)用，在未來教學(xué)中必將發(fā)揮極其重要的作用，促使學(xué)生在影像診斷方面的思維得到進一步提升。