王小莉

北京市疾病預(yù)防控制中心,北京 100013

目前,猴痘還是一種罕見(jiàn)病毒性傳染病,引起猴痘的“元兇”是猴痘病毒,可在猴群中暴發(fā)類似痘病的皮疹樣疾病。1958年,丹麥的哥本哈根實(shí)驗(yàn)室在來(lái)自非洲用于研究的猴群中首次分離出猴痘病毒。猴痘也是一種人畜共患病,既往主要在中非與西非地區(qū)流行。2022年5月,英國(guó)報(bào)告了1例西非地區(qū)輸入的病例后,全球多個(gè)非流行國(guó)家或地區(qū)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)了上千例猴痘病例,引發(fā)全球關(guān)注。2022年7月,世界衛(wèi)生組織經(jīng)評(píng)估認(rèn)為既往可能低估了其傳染性和嚴(yán)重性,隨即宣布猴痘疫情構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。下面一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下猴痘這個(gè)疾病。

1 猴痘的流行概況

據(jù)記載,1970年,剛果民主共和國(guó)的一個(gè)9個(gè)月大男嬰為全球首個(gè)報(bào)道的猴痘病毒病例[1]。此后,在非洲的11個(gè)國(guó)家陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了猴痘病例。據(jù)世衛(wèi)組織推測(cè),猴痘的流行可能是由于停止天花疫苗接種后,人們對(duì)正痘病毒免疫力下降。既往因消滅天花需要,全球范圍內(nèi)廣泛接種天花疫苗,這在一定程度上也預(yù)防了猴痘。但隨著天花的消滅,1981年后全球范圍內(nèi)不再接種天花疫苗,猴痘病例又開(kāi)始在非洲地區(qū)逐漸增多,但主要集中在中非和西非地區(qū)的熱帶雨林周邊地區(qū)。隨著國(guó)際交往的逐漸增強(qiáng),猴痘也從原始的非洲雨林走向了大城市。

2003年,美國(guó)發(fā)現(xiàn)了第一例非洲以外的猴痘病例,并導(dǎo)致70余人感染,大多數(shù)患者曾接觸過(guò)猴痘病毒感染的進(jìn)口寵物鼠。2022年5月以來(lái),包括我國(guó)在內(nèi)全球111個(gè)國(guó)家均發(fā)現(xiàn)了猴痘病例。截至2023年5月30日,全球已有111個(gè)國(guó)家報(bào)告了87858例猴痘病例,143例死亡[2]。病例主要分布于美洲及歐洲,美國(guó)累計(jì)報(bào)告病例數(shù)約占全球35%。2023年4月起全球疫情趨緩,新增病例數(shù)仍以美洲為多,但近期亞太地區(qū)疫情卻在上升,并出現(xiàn)蔓延趨勢(shì),再次引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。日本自2023年2月起病例數(shù)驟升,累計(jì)120例;韓國(guó)疫情亦呈快速上升趨勢(shì),自2023年4月起已累計(jì)確診26例。流行病學(xué)資料顯示,此波疫情的病例中超過(guò)九成為男性,主要但不全是男男性行為者[2]。

2 猴痘的典型癥狀

感染猴痘病毒后,一般不會(huì)立即出現(xiàn)癥狀,通常會(huì)一周內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)癥狀,短至1天,長(zhǎng)可能達(dá)21天。癥狀通常會(huì)持續(xù)2～4周,在免疫系統(tǒng)較弱的人身上可能會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間。通常而言,會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、淋巴結(jié)腫大、背痛、肌肉酸痛和精力不足等癥狀。這些癥狀看起來(lái)和很多傳染病相似,但與水痘、麻疹等疾病相比,淋巴結(jié)腫大是猴痘的一個(gè)顯著特征。之后會(huì)出現(xiàn)皮疹,通常在發(fā)燒后1～3天開(kāi)始出現(xiàn)皮疹,往往集中在面部和四肢,可能會(huì)累及口腔黏膜、生殖器和結(jié)膜及角膜。皮疹發(fā)展的順序?yàn)閺陌哒?基底平坦)發(fā)展為丘疹(略微凸起)、囊泡(充滿透明液體)、膿皰(充滿淡黃色液體)和變干并脫落的干痂,數(shù)量從幾個(gè)到幾千個(gè)不等。嚴(yán)重的情況下,損傷可以合并,直到大片皮膚脫落。

通常,猴痘是一種自限性疾病,癥狀持續(xù)2～4周,嚴(yán)重病例多見(jiàn)于兒童。并發(fā)癥包括繼發(fā)感染、支氣管肺炎、膿毒癥、腦炎,可因眼部的角膜感染造成視力喪失。一般人群猴痘的病死率從0%到11%不等,在幼兒中的病死率較高。

3 猴痘的傳播途徑

猴痘作為一種人畜共患病,既可從動(dòng)物傳播給人,也可發(fā)生人際傳播。常見(jiàn)的傳播途徑有4個(gè):

(1)被染病動(dòng)物咬傷或抓傷而感染;或是在狩獵、剝皮、誘捕或食用未充分煮熟的染病動(dòng)物中感染。

(2)通過(guò)密切接觸病例而感染,通常是皮膚接觸,包括直接接觸猴痘患者的皮膚、口腔、咽部、眼部、生殖器、肛門(mén)等部位。例如,親吻皮膚,觸摸或陰道性交/肛交,口對(duì)口接吻或口交等。

(3)通過(guò)呼吸道飛沫顆粒傳播,這通常需要較長(zhǎng)時(shí)間的面對(duì)面近距離接觸。例如,醫(yī)務(wù)工作者在接診病例過(guò)程中,或病例的同住人員因長(zhǎng)時(shí)間在同一空間中與病例面對(duì)面說(shuō)話或呼吸,則可通過(guò)呼吸道飛沫傳播而感染。

(4)懷孕的媽媽可通過(guò)胎盤(pán)將猴痘病毒傳播給胎兒,導(dǎo)致新生兒患猴痘。

4 猴痘的預(yù)防措施

猴痘病毒和天花病毒是“近親”關(guān)系,在基因和抗原方面有相似性,接種天花疫苗可在一定程度上預(yù)防猴痘。目前全球唯一批準(zhǔn)的猴痘疫苗Jynneos,經(jīng)過(guò)測(cè)試對(duì)猴痘有預(yù)防功效。該疫苗目前已獲得美國(guó)FDA審批,歐洲和加拿大批準(zhǔn)天花猴痘疫苗,適用于18歲及以上成人的主動(dòng)免疫接種。 隨著出境人數(shù)的逐步恢復(fù),需要提高猴痘防控意識(shí),降低的患病風(fēng)險(xiǎn)。建議對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人進(jìn)行暴露前預(yù)防,如風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)務(wù)人員、男男性行為者、有多個(gè)性伴者或性工作者。此外,猴痘病例的密切接觸者應(yīng)在首次接觸后4 天內(nèi)進(jìn)行暴露后預(yù)防;要減少與野生動(dòng)物的“親密接觸”,避免近距離接觸野生動(dòng)物,特別是病或死亡的野生動(dòng)物。