紀(jì)夏鷺

【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)制度與人民群眾的健康福利息息相關(guān)，尤其是在醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革逐漸深入的背景下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)模式也會(huì)受到一定影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也面臨著更高要求。從目前發(fā)展形勢(shì)看，醫(yī)保政策還處于完善與創(chuàng)新過(guò)程中，呈現(xiàn)出多元化的支付方式，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展也提供了空間與契機(jī)，但伴隨著而來(lái)的還有一系列挑戰(zhàn)，比如醫(yī)保項(xiàng)目收益不穩(wěn)定、醫(yī)保審查扣款等。本文將分析醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作之間的關(guān)系，結(jié)合醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式對(duì)財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)的影響，提出科學(xué)有效的優(yōu)化加強(qiáng)策略。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式 財(cái)務(wù)管理 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 精準(zhǔn)性 財(cái)務(wù)核算方案 監(jiān)察力度

伴隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制覆蓋進(jìn)程的不斷加快，人民群眾也享受到了更多公用費(fèi)用的醫(yī)療福利待遇，但同時(shí)對(duì)醫(yī)療資源的需求也在不斷增長(zhǎng)，要求醫(yī)保結(jié)算制度必須進(jìn)行相應(yīng)的改革。從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展來(lái)看，創(chuàng)新醫(yī)保結(jié)算制度對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)模式改革具有十分重要的引導(dǎo)作用。但隨著醫(yī)保對(duì)病人應(yīng)收未收的醫(yī)療賬款不斷增加，醫(yī)保結(jié)算方式與考核方法也呈現(xiàn)出了多樣化特點(diǎn)，這也為醫(yī)保財(cái)務(wù)處理工作增加了難度。對(duì)此，如何應(yīng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方法對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的影響，是當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)之一。

在醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施之后，人民群眾對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的負(fù)擔(dān)經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生一定誤解，在多數(shù)人看來(lái)只要參加醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療費(fèi)用就只需要自己承擔(dān)少部分，剩余的全部都由國(guó)家分擔(dān)。但實(shí)際上，國(guó)家財(cái)政針對(duì)醫(yī)?；颊邎?bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的額度與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院撥款存在一定區(qū)別。通常情況下，醫(yī)?；颊咴诔挚ň歪t(yī)過(guò)程中，醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院自身獲利方式的不同，主要分為現(xiàn)金支付、公費(fèi)基金支付以及個(gè)人賬戶(hù)支付三個(gè)部分[1]。其中，現(xiàn)金支付主要是醫(yī)院在患者結(jié)算過(guò)程中獲取的，但個(gè)人賬戶(hù)中的部分依然需要從醫(yī)保局轉(zhuǎn)賬中獲取。此部分醫(yī)療費(fèi)用中包含的個(gè)人賬戶(hù)部分，醫(yī)保局會(huì)全額進(jìn)行撥款。在醫(yī)保制度逐漸改革的過(guò)程中，其費(fèi)用結(jié)算方式也在不斷創(chuàng)新，與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作之間存在十分緊密的關(guān)聯(lián)。這就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)對(duì)其中的利潤(rùn)關(guān)系展開(kāi)深入分析。一般，在醫(yī)保患者進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的時(shí)候，會(huì)先計(jì)算出費(fèi)用總額，隨后就是采用個(gè)人賬戶(hù)支付的方式處理費(fèi)用。在此過(guò)程中，公務(wù)人員群體可以利用公費(fèi)基金進(jìn)行支付，現(xiàn)金支付也需要分析全額支付情況[2]。并且公費(fèi)基金在支付期間，要按照醫(yī)保定額差額償付的具體要求，明確不同數(shù)據(jù)之間的關(guān)系。

現(xiàn)如今，醫(yī)保局已經(jīng)針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式進(jìn)行了改革，可以從多方面分析基金收支的具體情況，制定完善的總額控制方法。并且，針對(duì)醫(yī)保基金償付能力也能夠進(jìn)行合理控制，在掌握定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別的基礎(chǔ)上分析其經(jīng)營(yíng)規(guī)模，成立單獨(dú)的總額預(yù)付和付費(fèi)結(jié)算方式。通過(guò)分析改革相關(guān)內(nèi)容可以得知，當(dāng)前醫(yī)保費(fèi)用在結(jié)算過(guò)程中，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作會(huì)受到一定影響[3]。

（一）資金核算財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較高

在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)開(kāi)展資金核算時(shí)，因?yàn)獒t(yī)保費(fèi)用在審核流程方面表現(xiàn)出了較為復(fù)雜的特點(diǎn)，費(fèi)用到賬的及時(shí)性無(wú)法得到保證，很難對(duì)資金撥付流程實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格管控，一般都是醫(yī)院先墊付此部分資金，不僅資金數(shù)額較高，而且還存在一定的資金流轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)[4]。并且，在醫(yī)院墊付資金過(guò)程中，會(huì)成立在途資金這一會(huì)計(jì)項(xiàng)目。資金在增加的同時(shí)，項(xiàng)目數(shù)據(jù)的業(yè)主也會(huì)不斷增加，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算內(nèi)容十分繁多，如果財(cái)務(wù)管理人員不能對(duì)其進(jìn)行綜合處理，那么醫(yī)院也會(huì)面臨十分嚴(yán)重的資金風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，比如呆賬和死賬問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)需求，財(cái)務(wù)資金的全面管控難度較大。

（二）無(wú)法保證成本管理效果

在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中，相關(guān)部門(mén)在費(fèi)用核算與報(bào)銷(xiāo)方面并沒(méi)有給予醫(yī)院發(fā)言權(quán)與資金參與權(quán)，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)會(huì)計(jì)工作人員缺少積極主動(dòng)的工作態(tài)度，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到資金核算與成本管理工作的重要作用[5]。還有部分醫(yī)院在此類(lèi)問(wèn)題的影響下，導(dǎo)致醫(yī)保資金預(yù)算工作不夠可靠，無(wú)法精準(zhǔn)反映出成本數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而導(dǎo)致監(jiān)督管理工作不理想，很難從根本上管控醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。

（三）影響決策的精準(zhǔn)性和及時(shí)性

受醫(yī)保結(jié)算制度的影響，部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作人員的要求不高，導(dǎo)致在實(shí)際工作中出現(xiàn)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息精準(zhǔn)度低的問(wèn)題，工作人員也只是開(kāi)展了記賬和報(bào)賬等一系列活動(dòng)，很難深入分析財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)[6]。在日常管理工作中，若無(wú)法確保醫(yī)保結(jié)算工作，就難以提供更加精準(zhǔn)可靠的決策數(shù)據(jù)，進(jìn)而導(dǎo)致現(xiàn)代化研究與分析機(jī)制不完善，財(cái)務(wù)管理工作效率較低，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展造成了影響。

（一）制定完善的財(cái)務(wù)核算方案

為了有效應(yīng)對(duì)醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要建立起完善的核算方案，培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理工作人員正確的思想觀念，使他們認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，細(xì)化具體工作內(nèi)容，在保證變動(dòng)成本與固定成本核算數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性的基礎(chǔ)上，合理預(yù)算不同疾病的成本，以此來(lái)提升財(cái)務(wù)管理工作效率[7]。在此基礎(chǔ)上，定額支付方案的制定也要充分考慮財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)情況，以減少醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展期間的日常開(kāi)銷(xiāo)，確保醫(yī)保費(fèi)用能夠得到最大程度的節(jié)約。除此之外，醫(yī)院還可以針對(duì)醫(yī)保費(fèi)用采取低額度審批方式，以減輕醫(yī)院的成本壓力。

（二）采取合理的結(jié)余管理措施

應(yīng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度影響的有效措施之一就是制定完善的結(jié)余制度，全面調(diào)整經(jīng)濟(jì)收入結(jié)構(gòu)，以此來(lái)解決資金短缺等問(wèn)題。在此期間，財(cái)務(wù)管理部門(mén)要結(jié)合當(dāng)前實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況制定完善的規(guī)劃方案，構(gòu)建針對(duì)性的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，加大醫(yī)院醫(yī)療機(jī)械設(shè)備的資金投入，確保醫(yī)療服務(wù)水平可以得到有效提升，逐漸成立更加完善的服務(wù)項(xiàng)目[8]。另外，還要加大醫(yī)生技能培訓(xùn)力度，提升醫(yī)療服務(wù)水平。如此可以提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立良好品牌形象，保證未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

（三）重視醫(yī)保財(cái)務(wù)分析

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要加大對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析的重視力度，確保關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的各項(xiàng)制度能夠變得合理完善。還要針對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的整理和分析工作提出規(guī)范要求，形成相對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，對(duì)醫(yī)保資金實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況展開(kāi)分析[9]。與此同時(shí)，醫(yī)保結(jié)算中心要加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作信息化發(fā)展步伐，構(gòu)建統(tǒng)一的信息化管理平臺(tái)，確保醫(yī)保資金能夠?qū)崿F(xiàn)靈活轉(zhuǎn)移與支付。在此基礎(chǔ)上，還要針對(duì)這些流程采取實(shí)時(shí)管理措施，確保醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作能夠更具針對(duì)性，透明程度更高。另外，在數(shù)據(jù)分析的前提下還要構(gòu)建完善合理的預(yù)警機(jī)制，改變以往事后管理的情況，加強(qiáng)事前預(yù)防與事中監(jiān)督管理。

（四）加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)監(jiān)察力度

醫(yī)院醫(yī)保管理中心要重點(diǎn)強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理監(jiān)察力度，確保醫(yī)保管理可以更加規(guī)范，以此來(lái)減輕醫(yī)保存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，保證醫(yī)保資金的安全性，確保醫(yī)?；颊叩淖陨砝娌皇苡绊?。另外，由于當(dāng)前很多參保人員都缺少醫(yī)保政策知識(shí)的深入理解。對(duì)此，醫(yī)保中心可以采取廣播和網(wǎng)絡(luò)等宣傳途徑，加強(qiáng)醫(yī)保政策知識(shí)的宣傳，在提升相關(guān)人員醫(yī)保知識(shí)掌握情況的基礎(chǔ)上，提升他們的法律意識(shí)。

（五）制定單病種診療管理流程

對(duì)于單病種的病人而言，其治療過(guò)程是一個(gè)環(huán)環(huán)相扣和緊密配合的過(guò)程。為了確保醫(yī)院能夠提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)醫(yī)?；菝窭竦南嚓P(guān)政策，則必須要制定針對(duì)單病種的管理流程，重視單病種的成本核算工作[10]。一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床路徑來(lái)制定單病種診治流程，其中包括入院之后的必檢項(xiàng)目和住院標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。另一方面還要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)流程和不同診治流程的成本，制定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)流程，對(duì)單病種包干費(fèi)用進(jìn)行分解，合理分配到不同的醫(yī)療服務(wù)科室部門(mén)，明確各個(gè)科室應(yīng)當(dāng)按照什么標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，避免出現(xiàn)浪費(fèi)情況，嚴(yán)格管控成本，爭(zhēng)取通過(guò)最合理的費(fèi)用提供高質(zhì)量服務(wù)，確保更多病員能夠來(lái)醫(yī)院就診。

（六）創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)的影響，需要針對(duì)財(cái)務(wù)管理人員展開(kāi)重點(diǎn)培訓(xùn)，使他們深入了解醫(yī)保政策，從而形成制度化的安排。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員也要自覺(jué)了解醫(yī)保政策，將其納入到專(zhuān)業(yè)考核項(xiàng)目中。與此同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式也要緊隨發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行創(chuàng)新[11]。比如針對(duì)醫(yī)保總額預(yù)付制結(jié)算方式，醫(yī)院可以成立單獨(dú)的應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)和醫(yī)保超標(biāo)賬戶(hù)，在接收到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)送過(guò)來(lái)的總額預(yù)付款與醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)出現(xiàn)差額的時(shí)候，可以通過(guò)借記銀行貸款的方式，確保當(dāng)月應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)和醫(yī)?；鹌胶狻Ｔ卺t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展年度決算之后，返回的部分超標(biāo)費(fèi)用可以借記銀行存款的方法，此方式一般會(huì)應(yīng)用在總控?cái)?shù)額不大的情況下，否則將會(huì)引發(fā)收入虛增的問(wèn)題出現(xiàn)。醫(yī)保結(jié)算是一項(xiàng)具有很強(qiáng)政策性且業(yè)務(wù)復(fù)雜的工作內(nèi)容，需要一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的熟悉過(guò)程[12]。對(duì)此，必須要及時(shí)更新財(cái)務(wù)人員的理念思想，提升他們的綜合素質(zhì)，對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理方式進(jìn)行合理完善，使財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)工作保持正確性和一致性。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著新醫(yī)改政策的逐漸深入，醫(yī)保支付形式也在持續(xù)變化和創(chuàng)新，逐漸推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作朝專(zhuān)業(yè)化和精細(xì)化的方向發(fā)展。對(duì)此，醫(yī)院要針對(duì)醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)的影響，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控，確保醫(yī)保管理能力得到顯著提升，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的嚴(yán)格管控。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓嘉琦.基于新醫(yī)保制度下醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益的對(duì)策[J].時(shí)代金融，2021（14）：91-93

[2]韓煒煒.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響分析[J].經(jīng)濟(jì)管理文摘，2021（08）：149-150

[3]孫欣.淺析新醫(yī)改方案下如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作[J].今日財(cái)富，2021（04）：163-164

[4]徐利.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].財(cái)經(jīng)界，2020（23）：181-182

[5].醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程“瘦身”[J].中國(guó)藥店，2020（06）：16

[6]查曉陽(yáng).醫(yī)院醫(yī)保管理中醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)的應(yīng)用探析[J].信息記錄材料，2020，21（01）：86-87

[7]李曉晨.基于醫(yī)保支付方式改革的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的探討[J].納稅，2019，13（34）：94-95

[8]郭晶.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用探討[J].計(jì)算機(jī)產(chǎn)品與流通，2019（09）：173

[9]王軍.醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算詐騙原因分析與預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2019，27（05）：90-92

[10]張樹(shù)親.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算存在的問(wèn)題與對(duì)策探討[J].中國(guó)管理信息化，2019，22（16）：16-17

[11]馬青牧.解析醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度變革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].財(cái)經(jīng)界，2019（07）：125-126

[12]劉曼.淺析醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題及對(duì)策[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019（03）：149-150