張婷，王婷婷，李夢(mèng)影

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇鹽城 224051

慢性阻塞性肺疾病在臨床中是比較常見(jiàn)的慢性肺部疾病，不完全可逆氣流受損是該病的主要臨床特點(diǎn)[1-3]。雖然慢性阻塞性肺疾病病程發(fā)展較慢，但病程較長(zhǎng)，多數(shù)患者病程可長(zhǎng)達(dá)十幾年或更久。慢阻肺臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰以及呼吸困難，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（acute exacerbation phase of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD），呼吸衰竭是其常見(jiàn)病且嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命造成威脅[4-6]。近年來(lái)，我國(guó)慢阻肺發(fā)病率逐年上升，因此，提高慢阻肺的臨床治療效果至關(guān)重要[7-9]。而治療過(guò)程中聯(lián)合有效的護(hù)理措施，不僅可以改善患者舒適度，還可提高患者生活質(zhì)量[10]?；诖?，本院現(xiàn)將集束化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并呼吸衰竭患者中，探究其具體效果，特方便選取2021 年6 月—2022 年12 月鹽城市第一人民醫(yī)院接診的65 例AECOPD 合并呼吸衰竭患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)表法將本院收治入院的65 例AECOPD 合并呼吸衰竭患者分成兩組，對(duì)照組32例，觀察組33 例。對(duì)照組中男19 例，女13 例；年齡60～78 歲，平均（72.49±3.51）歲；病程3～14 年，平均（9.38±1.38）年。觀察組中男20 例，女13 例；年齡61～80 歲，平均（72.63±3.42）歲；病程4～15 年，平均（9.17±1.52）年。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為慢性阻塞性肺疾病確診患者，且處于急性加重期；②資料和病史完整患者；③對(duì)研究知情且主動(dòng)參與研究患者；④交流和溝通良好的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能衰竭患者；②精神障礙患者；③肺部其他疾病患者；④惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。主要包括生命體征監(jiān)測(cè)，病情觀察以及健康宣教，同時(shí)保證患者病房環(huán)境的干凈和整潔，保證良好的通風(fēng)和空氣的新鮮，并告知患者在急性發(fā)作期時(shí)要保證臥床休息，恢復(fù)期時(shí)要協(xié)助患者正確咳嗽，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑要求為患者提供飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。

觀察組患者采取集束化。①基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者做好體位護(hù)理，避免長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)的壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者臨床體征和病情進(jìn)行密切觀察，做好安全護(hù)理。②體位護(hù)理。對(duì)于一般病情患者，可指導(dǎo)其采取半臥位，將床頭抬高30°左右，提高患者舒適度。對(duì)于病情較為嚴(yán)重患者，為防止呼吸道分泌物將氣管堵塞，可協(xié)助患者采取側(cè)臥位，還可根據(jù)患者的表情以及非語(yǔ)言表達(dá)協(xié)助患者完成體位改變。③呼吸道護(hù)理。護(hù)理人員為患者定期排痰，通過(guò)扣背法或吸痰機(jī)幫助患者將呼吸道內(nèi)過(guò)多分泌物進(jìn)行清除。還可鼓勵(lì)患者大量飲水，便于痰液稀釋。必要情況下，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑要求給予患者霧化吸入治療。排痰時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)選擇柔軟的吸痰管，吸痰過(guò)程中應(yīng)保證動(dòng)作的輕柔，如患者在吸痰過(guò)程中出現(xiàn)口唇發(fā)紫和憋氣情況，立即停止吸痰，并做好吸氧護(hù)理。④吸氧護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者情況選擇吸氧方式。通過(guò)雙鼻腔導(dǎo)管吸氧時(shí)，應(yīng)做好鼻腔護(hù)理，清理鼻腔異物后做好鼻腔保濕；選擇面罩吸入時(shí)，應(yīng)選擇與患者面部大小合適面罩，將面罩松緊度適度調(diào)整，實(shí)時(shí)觀察顏面，避免面部壓力性損傷的發(fā)生。⑤口腔護(hù)理在清晨和每餐后，通過(guò)溫水對(duì)患者口腔進(jìn)行擦拭，保證口腔衛(wèi)生。⑥環(huán)境護(hù)理。給予患者安靜的病房環(huán)境，便于患者休息，同時(shí)做好消毒護(hù)理和通風(fēng)護(hù)理，并合理安排家屬探視時(shí)間。⑦心理護(hù)理。護(hù)理人員可不定期與患者進(jìn)行溝通和交流，解答患者對(duì)于疾病的疑問(wèn)，同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，告知患者負(fù)面情緒可能引發(fā)的負(fù)面結(jié)果，向患者講解治療成功案例。

1.4 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定量表（Quality of Life Rating Scale, SF-36）評(píng)估。生活質(zhì)量評(píng)定量表包含總體健康、軀體疼痛、精神健康、活力4 個(gè)維度。每個(gè)維度分值范圍在0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

舒適度分?jǐn)?shù)對(duì)比。根據(jù)舒適度量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）評(píng)估護(hù)理前后的舒適度。舒適度量表包含生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境4 維度。每個(gè)維度分值范圍在0～100 分，分?jǐn)?shù)與患者舒適度呈正相關(guān)。

護(hù)理滿意率對(duì)比。滿意率根據(jù)院內(nèi)自擬滿意度調(diào)查量表評(píng)估。非常滿意：≥90分，一般滿意：60～＜90 分，不滿意：＜60 分。護(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，觀察組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量恢復(fù)情況對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量恢復(fù)情況對(duì)比[(±s)，分]

組別觀察組（n=33）對(duì)照組（n=32）t 值P 值總體健康護(hù)理前68.47±2.4168.71±2.180.4210.675護(hù)理后82.83±1.9075.48±1.5417.264＜0.001軀體疼痛護(hù)理前69.69±2.5869.60±2.530.1430.887護(hù)理后81.77±1.3075.68±1.3019.029＜0.001精神健康護(hù)理前68.35±2.4468.52±2.250.2940.769護(hù)理后82.58±1.3776.45±1.2718.850＜0.001活力護(hù)理前69.62±2.4669.75±2.150.2290.819護(hù)理后81.22±1.6476.56±1.8510.828＜0.001

2.2 兩組患者舒適度分?jǐn)?shù)比較

護(hù)理前，觀察組舒適度分?jǐn)?shù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組舒適度分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度分?jǐn)?shù)對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者舒適度分?jǐn)?shù)對(duì)比[(±s)，分]

組別觀察組（n=33）對(duì)照組（n=32）t 值P 值生理護(hù)理前76.38±2.2076.43±2.170.0920.927護(hù)理后95.15±1.2288.15±1.5520.386＜0.001心理精神護(hù)理前76.60±2.6376.35±2.750.3770.707護(hù)理后95.30±1.3988.48±1.4419.575＜0.001社會(huì)文化護(hù)理前75.21±2.4275.26±2.400.0840.933護(hù)理后95.37±1.5388.43±1.3219.729＜0.001環(huán)境護(hù)理前76.83±2.5276.75±2.630.1260.900護(hù)理后95.48±1.3387.60±1.1126.131＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與慢性支氣管炎以及肺氣腫等多種疾病相關(guān)，不僅會(huì)對(duì)患者呼吸功能造成損害，還會(huì)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)造成影響，是威脅人類健康的常見(jiàn)病[11-12]。但通過(guò)積極有效的治療，可明顯延長(zhǎng)患者生存時(shí)間?；诖耍瑢⒏纳苹颊咧委熀涂祻?fù)期間的舒適度，對(duì)于患者恢復(fù)均有重要意義[13-14]。

臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理措施比較隨意，且多種操作缺乏規(guī)范性，屬于被動(dòng)性護(hù)理模式，其臨床效果欠佳[15-17]。而集束化護(hù)理是將一系列有循證依據(jù)和循證基礎(chǔ)的護(hù)理模式進(jìn)行集合，來(lái)對(duì)某種難治性臨床疾病進(jìn)行護(hù)理。在集束化護(hù)理方案中，每項(xiàng)護(hù)理措施在應(yīng)用前都經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)，可以改善患者預(yù)后，同時(shí)多方面共同協(xié)作，護(hù)理結(jié)果要明顯高于單獨(dú)某一方面的護(hù)理效果[18-19]。本研究中，采取集束化護(hù)理的觀察組患者，生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)和舒適度分?jǐn)?shù)在護(hù)理后均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。主要原因在于，集束化護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量管理模式，不僅是科學(xué)的管理方法，同時(shí)還具有指導(dǎo)臨床思維的臨床策略。通過(guò)對(duì)病房環(huán)境護(hù)理，控制感染護(hù)理等多種護(hù)理內(nèi)容，可改善患者護(hù)理結(jié)果?；颊呱钯|(zhì)量和舒適度的提高也說(shuō)明了集束化護(hù)理的有效性，患者在護(hù)理后，其生理需求和心理需求均可得到有效滿足，因此其生活質(zhì)量和舒適度提高更為明顯。此外，觀察組患者護(hù)理滿意率為96.97%較對(duì)照組的75.00%更高（P＜0.05）。本文研究數(shù)據(jù)與馬茜茜等[20]的研究數(shù)據(jù)一致，其研究中護(hù)理滿意率為73.59%，本文數(shù)據(jù)略高。主要原因在于，集束化護(hù)理根據(jù)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病因素以及治療方案進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，其中排痰護(hù)理、吸氧護(hù)理和口腔護(hù)理等措施均可改善患者呼吸困難癥狀，同時(shí)，護(hù)理人員還將舒適性護(hù)理措施在各個(gè)護(hù)理中進(jìn)行滲透，患者被尊重感覺(jué)也更明顯。因此患者舒適度更高，也是提高患者滿意度的重要因素。本文數(shù)據(jù)可有效驗(yàn)證集束化護(hù)理在慢阻肺合并呼吸衰竭中的有效性。

綜上所述，對(duì)AECOPD 合并呼吸衰竭患者實(shí)施集束化護(hù)理效果更好，對(duì)改善患者生活質(zhì)量和舒適度有重要意義，患者滿意度更高。