姚娟芬，錢海濤，閔丹

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院手術(shù)室，江蘇盛澤 215229

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是一種采用胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行的肺葉切除手術(shù)。這種手術(shù)通過使用胸腔鏡和其他微創(chuàng)手術(shù)工具，避免了傳統(tǒng)的大切口和開胸手術(shù)，從而減少了術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間[1-2]。在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中，外科醫(yī)生會(huì)在患者的胸部進(jìn)行幾個(gè)較小的切口，插入胸腔鏡和其他微型手術(shù)工具。通過胸腔鏡的攝像頭，外科醫(yī)生可以清晰地看到胸腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，包括肺葉和周圍組織。然后，醫(yī)生會(huì)切除受影響的肺葉，并在必要時(shí)移除周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行檢查[3-4]。對(duì)比于傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有很多優(yōu)勢(shì)，如切口小、出血量少、疼痛感較輕等，但是由于手術(shù)過程比較復(fù)雜，所以在術(shù)中的護(hù)理配合極其重要[5-6]。術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合是一個(gè)多方面的過程，涵蓋了患者監(jiān)測(cè)、無菌操作、麻醉監(jiān)測(cè)、手術(shù)器械準(zhǔn)備、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等多個(gè)方面。這種配合對(duì)手術(shù)的成功和患者的康復(fù)至關(guān)重要，可以提高手術(shù)安全性、減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善患者的手術(shù)體驗(yàn)和康復(fù)效果。本文方便選取2020 年1 月—2023 年5 月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者89例作為研究對(duì)象，主要研究術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于本院行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者89 例作為研究對(duì)象，利用最新統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件生成隨機(jī)序列后將患者分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組。觀察組45 例中男26 例，女19 例；年齡30～60 歲，平均（51.37±2.79）歲。對(duì)照組44 例中男24 例，女20例；年齡31～59 歲，平均（51.48±2.39）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對(duì)于本研究?jī)?nèi)容和方法完全了解并簽署知情同意書；CT 診斷肺部結(jié)節(jié)為孤立肺部結(jié)節(jié)或確診肺癌；符合手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)院或死亡者；嚴(yán)重心功能不全者；存在精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組給予術(shù)中常規(guī)護(hù)理，取患者側(cè)臥位，使手術(shù)側(cè)面向上，為胸腔鏡操作提供更好的角度。手術(shù)側(cè)的上肢伸直放置，手術(shù)側(cè)的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)適度屈曲，以減輕脊柱和關(guān)節(jié)的壓力。同時(shí)，適當(dāng)支撐患者的頭頸部，保持氣道通暢。確保患者的體位穩(wěn)定后，進(jìn)行安全固定，以防止在手術(shù)過程中的移動(dòng)，在受壓部位預(yù)防性使用泡沫敷料以防止術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確保體位擺放安全比較舒適避免引起不適或異常情況，在術(shù)中，通過體內(nèi)或體表體溫監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，并使用充氣式保溫毯加熱。避免使用過冷的液體，使用輸液加溫儀并確保足夠的液體攝入。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)。在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士迅速向醫(yī)生報(bào)告。護(hù)理人員注意患者的麻醉深度和疼痛感受。密切觀察患者的生命體征反應(yīng)，確保麻醉效果適當(dāng)且安全。對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)的疼痛，匯報(bào)麻醉師及時(shí)調(diào)整疼痛管理措施，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，以保障患者在手術(shù)過程中的舒適度。

觀察組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，內(nèi)容包括：①患者導(dǎo)引和信息核對(duì)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的器械、設(shè)備等，并一對(duì)一詢問患者術(shù)前準(zhǔn)備、檢查等是否已完成。這有助于核對(duì)患者的身份和手術(shù)計(jì)劃，建立信任關(guān)系，減輕患者的焦慮和緊張情緒。②體位調(diào)整和患者舒適性。在進(jìn)行體位調(diào)整時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)詢問患者的感受，確保患者的體位既方便手術(shù)操作，又能保障其舒適性?；颊叩捏w位調(diào)整應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行，避免不必要的不適。③情緒支持和焦慮緩解。護(hù)理人員通過握手、拍肩、與患者交談等方式來釋放患者的壓力。耐心傾聽患者的需求和擔(dān)憂，提供情緒上的支持。特別是在麻醉前，幫助患者放松，確保情緒穩(wěn)定是非常重要的。④麻醉觀察。一旦麻醉開始，護(hù)理人員持續(xù)觀察患者的麻醉反應(yīng)，包括呼吸、心率和血壓等生命體征。在手術(shù)過程中，密切合作和協(xié)調(diào)，確?；颊咛幱谶m當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，以便手術(shù)進(jìn)行順利。⑤手術(shù)協(xié)助。護(hù)理人員在手術(shù)過程中積極協(xié)助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，提供所需的器械和設(shè)備，確保手術(shù)進(jìn)行得有序和高效。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者心理彈性對(duì)比：采用心理彈性量表（Connor-davidson Resilience Scale, CD-RISC）對(duì)心理彈性開展測(cè)評(píng)，量表包括樂觀、堅(jiān)韌、力量3 個(gè)維度，總分0～100 分，得分與患者心理彈性呈正相關(guān)。時(shí)間節(jié)點(diǎn)為護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后1 個(gè)月。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.82，效度0.84。

兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比：采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（World Health Organization Quality of Life Brief Version, WHOQOL-100）對(duì)患者生活質(zhì)量開展測(cè)評(píng)，量表包括生理功能、心理能力、社交能力、精神/信仰、環(huán)境狀態(tài)5 個(gè)維度，總分0～500 分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。時(shí)間節(jié)點(diǎn)為護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后1 個(gè)月。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.83，效度0.87。

兩組護(hù)理滿意度比較：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有護(hù)理人員發(fā)放并回收，分0～100 分，得分≥80 分為非常滿意，得分60～＜80 分為滿意，得分＜60 分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組心理彈性評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者心理彈性對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者心理彈性對(duì)比[(±s)，分]

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=44）t 值P 值樂觀護(hù)理前9.67±1.529.59±1.630.2400.811護(hù)理后18.67±2.5311.62±2.8112.445＜0.001堅(jiān)韌護(hù)理前28.19±3.5728.47±3.890.3540.724護(hù)理后36.42±3.4932.67±3.495.068＜0.001力量護(hù)理前22.29±1.3822.36±1.470.2320.817護(hù)理后29.51±3.4724.68±3.576.472＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=44）t 值P 值生理功能護(hù)理前59.27±5.7359.67±5.490.3360.738護(hù)理后83.73±6.4775.92±5.476.143＜0.001心理能力護(hù)理前62.49±5.7762.83±5.690.2800.780護(hù)理后86.49±6.2769.43±6.1712.935＜0.001社交能力護(hù)理前56.28±3.5756.49±3.480.2810.779護(hù)理后79.86±5.4968.19±4.6810.781＜0.001精神/信仰護(hù)理前53.48±3.2753.67±3.580.2620.794護(hù)理后76.53±3.5258.49±3.2825.001＜0.001環(huán)境狀態(tài)護(hù)理前54.29±3.6854.83±3.590.7010.485護(hù)理后72.49±5.2859.43±5.3711.569＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是一種現(xiàn)代化的外科手術(shù)技術(shù)，廣泛應(yīng)用于治療多種肺部疾病。相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，這種手術(shù)方式具有諸多優(yōu)勢(shì)[7-8]。①胸腔鏡下肺葉切除術(shù)采用小切口進(jìn)行操作，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，有助于保留患者的胸部穩(wěn)定性，降低胸部變形和術(shù)后疼痛[9-12]。②由于使用小切口和鉗夾技術(shù)，術(shù)中出血量較少，術(shù)后住院時(shí)間相對(duì)較短，患者康復(fù)迅速，減少了醫(yī)療費(fèi)用[13-16]。③小切口使傷口更美觀，減少了術(shù)后瘢痕形成，改善了患者的外觀滿意度。④胸腔鏡下手術(shù)采用高清晰度攝像設(shè)備，外科醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地觀察和處理肺部病變，從而提高了手術(shù)的成功率和準(zhǔn)確性[17]。這種手術(shù)方式還能降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響?？偟膩碚f，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快、手術(shù)美觀和準(zhǔn)確度高等方面表現(xiàn)出眾，成為肺部疾病患者的首選手術(shù)方式，并在臨床實(shí)踐中取得了顯著的成功與推廣。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組心理彈性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.001）。護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.001），表示術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合能夠增強(qiáng)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者心理彈性，并且提高患者的生活質(zhì)量。究其原因：①在進(jìn)行體位調(diào)整時(shí)，護(hù)理人員為患者提供情感支持，保證了患者的體位舒適和安全。這種人性化的關(guān)懷不僅緩解了患者的焦慮，還增加了患者對(duì)手術(shù)成功的信心。②患者的監(jiān)測(cè)和安全得到了充分重視，護(hù)理人員的專業(yè)監(jiān)護(hù)讓患者感到安心，減少了手術(shù)中的不安感。護(hù)士還注意麻醉深度和疼痛管理，確?；颊咴谛g(shù)中獲得足夠的舒適感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為95.55%高于對(duì)照組的79.55%（P＜0.05）。這表示術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患者的護(hù)理滿意度。這是因?yàn)樾g(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施不僅關(guān)注了患者的生理健康，更重視了他們的心理和情感需求，創(chuàng)造了一個(gè)溫馨、安全和個(gè)性化的護(hù)理環(huán)境。患者在手術(shù)過程中感受到舒適和關(guān)懷，減輕了他們的焦慮感。護(hù)理人員的專業(yè)監(jiān)護(hù)和疼痛管理措施，讓患者感到安心和舒適，增強(qiáng)了他們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可。此外，通過持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、及時(shí)的溝通和信息交流，患者知道自己在專業(yè)團(tuán)隊(duì)的關(guān)懷下，能夠更加信任和依賴護(hù)理人員。所有這些因素共同作用，提高了患者的護(hù)理滿意度，讓他們更愿意積極參與治療和康復(fù)，為更好的康復(fù)結(jié)果做出貢獻(xiàn)。在李丹丹[18]研究中，優(yōu)護(hù)組滿意度為94.00% 高于常規(guī)組的82.00%（P＜0.05），與本文結(jié)果相似。

綜上所述，通過實(shí)施術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可以顯著提升患者在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)術(shù)中的心理彈性和生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的護(hù)理滿意度。