楊小妹，廖麗平，蔡秋鳳

龍巖市第二醫(yī)院感染科二區(qū)，福建龍巖 364000

慢性肝病指的是肝炎、肝硬化等慢性肝源性疾病，該類型疾病具有不可逆和持續(xù)進(jìn)展的肝功能損傷特點(diǎn)，可嚴(yán)重危害患者身心健康，對其日常生活造成不良影響，且因?yàn)樵摷膊‰y以治愈，甚至無法治愈，所以需要長期接受維持治療[1-2]。因此，在慢性肝病治療過程中必須施以積極有效的護(hù)理干預(yù)手段，幫助患者提升自我護(hù)理能力，減輕其日常生活的負(fù)面影響。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容較為簡單，主要是圍繞病情變化進(jìn)行干預(yù)，不利于培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，因而需要對干預(yù)方案進(jìn)行優(yōu)化。行為轉(zhuǎn)變理論指出人的行為變化過程具有動態(tài)、連續(xù)性和逐步推進(jìn)的特點(diǎn)，因而需要在不同的行為階段根據(jù)被干預(yù)者的不同需求和動機(jī)制定處理方案，進(jìn)而促進(jìn)人向目標(biāo)行為進(jìn)行轉(zhuǎn)變[3-4]。近年來，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式在各種疾病健康管理中心廣泛應(yīng)用，取得不錯(cuò)成效[5-7]?；诖?，本研究選取2020 年1 月—2022 年11 月龍巖市第二醫(yī)院傳染科收治的96 例慢性肝病患者作為研究對象，對其基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式干預(yù)效果進(jìn)行分析，重點(diǎn)探討對患者的自我護(hù)理比能力和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96 例慢性肝病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者均分為兩組，對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組中男28 例，女20 例；年齡36～71 歲，平均（52.39±11.84）歲；疾病類型：慢性肝炎30 例，肝硬化18 例。觀察組中男27 例，女21 例；年齡36～73 歲，平均（53.28±12.15）歲；疾病類型：慢性肝炎29 例，肝硬化19 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究知情同意且配合隨訪工作者；②無認(rèn)知功能障礙和精神病史者；③存在睡眠障礙但無需藥物干預(yù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤病史者；②近6 個(gè)月有外科手術(shù)史者；③無法進(jìn)行語言溝通者；④合并嚴(yán)重心血管疾病者；⑤合并自身免疫性疾病和其他傳染性疾病者；⑥獨(dú)居者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。給予入院指導(dǎo)，講解醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員工作站位置、生活區(qū)域以及病區(qū)環(huán)境等情況；給予用藥指導(dǎo)和對癥干預(yù)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行治療干預(yù)和護(hù)理干預(yù)措施，定時(shí)定量派發(fā)藥物給患者，嚴(yán)格核對藥物和病患信息，并囑咐其按時(shí)用藥，用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)按鈴?fù)ㄖt(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理；給予出院指導(dǎo)，講解用藥和復(fù)查相關(guān)事項(xiàng)；給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，收集患者聯(lián)系方式，出院后對患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪，采用門診復(fù)診+不定期電話隨訪的方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式。具體干預(yù)措施：①前意向階段：給予患者健康宣教干預(yù)，采用宣傳手冊、短視頻等多種方式講解疾病相關(guān)知識、治療方案和自我管理的必要性和重要性。初次宣教后采用問卷調(diào)查方式評估患者疾病相關(guān)健康知識掌握情況，根據(jù)問卷反饋情況對其進(jìn)行針對性強(qiáng)化健康宣教，幫助患者查漏補(bǔ)缺。②意向階段：給予患者心理疏導(dǎo)干預(yù)，定期評估其心理狀態(tài)，并向家屬了解其性格特點(diǎn)，綜合心理評估結(jié)果和家屬反映情況實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)干預(yù)，并采用成功病例分享、病友交流等方式幫助其建立康復(fù)自信心。③準(zhǔn)備階段：根據(jù)患者疾病特點(diǎn)和家庭情況設(shè)計(jì)自我管理方案，自我管理方案內(nèi)容需要包含日常用藥方式和注意事項(xiàng)、飲食調(diào)整、運(yùn)動鍛煉及作息調(diào)整等內(nèi)容，并加強(qiáng)與其家屬的溝通交流，與家屬共同制定自我管理方案，指導(dǎo)家屬日常生活中督促患者開展有效自我管理。④行動階段：將自我管理方案制成手冊形式，并在手冊上設(shè)置打卡欄次，指導(dǎo)患者在手冊上完成自我管理打開和管理內(nèi)容記錄。⑤鞏固階段：出院后，利用微信群建立線上護(hù)患交流平臺，由專門的護(hù)理人員定期在群內(nèi)轉(zhuǎn)發(fā)慢性肝病相關(guān)健康知識和自我管理方式，并指導(dǎo)患者可以將日常自我照護(hù)過程中遇到的問題反饋到群內(nèi)，對于簡單的問題護(hù)理人員可直接在群內(nèi)答復(fù)，較為困難的問題可每周進(jìn)行一次匯總，然后經(jīng)院內(nèi)專家討論后再統(tǒng)一在群內(nèi)進(jìn)行答疑。同時(shí)，可定期組織健康知識講座，組織患者參與和交流，分享成功經(jīng)驗(yàn)，互相探討日常自我管理的有效方式。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后評估兩組患者的自我護(hù)理能力和睡眠質(zhì)量。

①自我護(hù)理能力：評估量表選擇自我護(hù)理能力量 表（Egyptian Superme Council of Antiquities,ESCA），該量表從自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識4 個(gè)維度進(jìn)行評估，各維度條目數(shù)為8 個(gè)、6 個(gè)、12 個(gè)和17 個(gè)，各條目均采用0～4 分5級評分法，各維度評分分別為0～32 分、0～24 分、0～48 分和0～68 分，量表總分為0～172 分，自我護(hù)理能力良好情況與ESCA 量表各維度和總分的評分呈正比關(guān)系。②睡眠質(zhì)量：評估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index, PSQI），根據(jù)本研究實(shí)際情況選取該量表的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能障礙等6個(gè)維度進(jìn)行評估，各維度的分值范圍均為0～3 分，總分為0～18 分，各維度和量表總分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA 量表各維度評分和總分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA 量表的各維度評分和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較［(±s)，分］

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值自我概念11.36±3.6711.25±3.740.1450.88520.53±4.6825.91±2.966.731＜0.001自護(hù)責(zé)任感9.64±0.839.71±1.150.3420.73319.69±3.7221.62±2.133.1190.002自我護(hù)理技能20.91±5.3621.02±5.890.0960.92439.65±4.1542.35±5.292.7820.007健康知識37.92±10.5637.53±10.640.1800.85752.96±5.3458.79±4.865.594＜0.001總分78.91±4.7578.62±5.030.2900.772121.63±5.89142.76±4.2520.155＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者PSQI 量表的各維度評分和總分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI 量表的各維度評分和總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較［(±s)，分］

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較［(±s)，分］

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值睡眠質(zhì)量2.06±0.342.11±0.320.7420.4601.16±0.140.97±0.058.855＜0.001入睡時(shí)間2.23±0.152.25±0.180.5910.5561.20±0.231.08±0.172.9070.005睡眠時(shí)間2.41±0.092.39±0.120.9240.3581.26±0.181.15±0.173.0780.003睡眠效率2.54±0.182.56±0.140.6070.5451.18±0.191.02±0.075.475＜0.001睡眠障礙2.49±0.212.53±0.190.9790.3301.23±0.081.16±0.113.5660.001日間功能障礙1.96±0.081.98±0.111.0190.3110.86±0.120.71±0.067.746＜0.001總分13.47±0.2913.52±0.310.8160.4176.62±0.155.84±0.1327.225＜0.001

3 討論

肝臟是人體的重要器官之一，具有調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌功能和代謝功能的作用，一旦出現(xiàn)損傷會導(dǎo)致人體各系統(tǒng)機(jī)能減退，降低其身體健康水平，并對其日常生活造成不良影響[8]。慢性肝病患者的治療周期較長，甚至需要進(jìn)行終身治療，因而該疾病多以家庭治療為主，疾病急性期才會住院治療，所以該疾病患者需要具備良好的自我護(hù)理能力，才能有效的改善其生活質(zhì)量[9-10]。既往臨床主要采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，由于常規(guī)護(hù)理主要是根據(jù)病情變化實(shí)施干預(yù)，且院外延續(xù)護(hù)理內(nèi)容較為單一，所以干預(yù)效果一般，不利于患者自我護(hù)理能力的培養(yǎng)和提升。因此，對慢性肝病患者護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化十分必要。

行為轉(zhuǎn)變理論對人們行為轉(zhuǎn)變劃分為一個(gè)遞進(jìn)式的過程，強(qiáng)調(diào)了人的行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜的過程，具有漸進(jìn)性和連續(xù)性的特點(diǎn)，因此在干預(yù)他人行為轉(zhuǎn)變過程中，必須根據(jù)不同階段的需求和動機(jī)制定相應(yīng)的干預(yù)措施，從而更好的幫助其向目標(biāo)行為進(jìn)行轉(zhuǎn)變[11-13]。在本次研究中，觀察組在慢性肝病患者的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識4 個(gè)維度評分和總分分值[（25.91±2.96）分、（21.62±2.13）分、（42.35±5.29）分、（58.79±4.86）分、（142.76±4.25）分]均高于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果與陳爽等[14]的研究結(jié)果相似，在陳爽等人研究中，實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)的研究組ESCA 量表的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識4 個(gè)維度和總分分值[（24.59±2.12）分，（24.48±2.35）分，（25.49±2.25）分，（22.83±1.15）分，（93.56±3.26）分]高于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可見，基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式可有效的提升患者的自我護(hù)理能力。究其原因是，基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式將人的轉(zhuǎn)變行為分為5 個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)，第1 階段是前意向階段，這一階段的患者對疾病相關(guān)健康知識認(rèn)知不足，導(dǎo)致其陷入一個(gè)迷茫、恐慌的狀態(tài)，因而這一階段可通過健康宣教的方式幫助其建立正確的疾病知識框架，提高其對疾病的認(rèn)知[15]。第2 階段是意向階段，這一階段的患者一般基本掌握了疾病的知識，但是對于疾病預(yù)后抱著懷疑的狀態(tài)，因?yàn)槿菀桩a(chǎn)生一些負(fù)面情緒，不利于其自我管理行為的執(zhí)行，因此這一階段可通過心理疏導(dǎo)的方式幫助其樹立正確的康復(fù)觀念，糾正其自我概念[16]。第3 階段是準(zhǔn)備階段，這一階段是患者行為開始準(zhǔn)備轉(zhuǎn)變的階段，因而在這一階段必須協(xié)助其制定科學(xué)合理且具有個(gè)體化特點(diǎn)的自我管理方案，強(qiáng)化其自我責(zé)任感[17]。第4 階段和第5階段是行動階段和鞏固階段，在這兩個(gè)階段中，護(hù)理人員已指導(dǎo)、督促患者自我管理為主，并加強(qiáng)與其家屬的溝通交流，使得家屬的協(xié)同作用充分發(fā)揮出來，培養(yǎng)和提升患者的自我護(hù)理技能[18]。此外，本研究還對兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能障礙等6 個(gè)維度評分和總分分值均低于對照組（P＜0.05）。分析原因是，基于該理論實(shí)施護(hù)理可以幫助患者提升自我護(hù)理能力，使其明確規(guī)律作息對身體健康的益處，并為患者提供個(gè)體化的調(diào)整方案，進(jìn)而達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的目的。

綜上所述，對慢性肝病患者實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式的效果良好，有利于培養(yǎng)和提升患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而對其的睡眠障礙情況進(jìn)行減輕，提高睡眠質(zhì)量。