余新有，林榮照，鄭宏濤

政和縣醫(yī)院兒科，福建南平 353600

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，患兒常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽、喘息等[1]。導(dǎo)致小兒肺炎產(chǎn)生的主要因素包括病毒、細(xì)菌、支原體感染等，且容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，機(jī)體免疫功能相對(duì)較差，因此更加容易患病[2]。一旦患病，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患兒實(shí)施臨床治療，否則隨著病情不斷進(jìn)展，容易誘發(fā)呼吸功能不全、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等問(wèn)題，對(duì)生命健康安全構(gòu)成威脅[3]。常見(jiàn)治療方法包括抗感染、抗炎、止咳化痰等，并在此基礎(chǔ)上配合使用鹽酸丙卡特羅進(jìn)行進(jìn)一步治療，該藥能夠起到良好的抗炎效果，但是單獨(dú)用藥效果具有一定局限性[4]。鹽酸氨溴索能夠?qū)χ夤芟袤w產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而促進(jìn)排出分泌物，有助于改善臨床癥狀。本文方便選取2022 年1 月—2023 年1 月期間政和縣醫(yī)院收治小兒肺炎患兒76 例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的76 例小兒肺炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組、研究組，每組38例。對(duì)照組男20 例，女18 例；年齡3～10 歲，平均（6.76±0.98）歲；病程5～12 d，平均（9.33±1.62）d。研究組男19 例，女19 例；年齡3～10 歲，平均（6.69±1.02）歲；病程4～13 d，平均（9.27±1.59）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患有小兒肺炎；具備完整病歷資料；有正常認(rèn)知功能；充分知曉本研究詳情后，簽訂告知協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫缺陷疾病者；存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者；經(jīng)診斷屬于重癥肺炎者；對(duì)本研究使用藥物有禁忌證者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療：包括止咳、化痰、退熱、抗感染等治療，并在此基礎(chǔ)上，配合使用鹽酸丙卡特羅（國(guó)藥準(zhǔn)字H34023109；規(guī)格：25 μg×40 片）進(jìn)行口服給藥治療，根據(jù)患兒實(shí)際年齡進(jìn)行科學(xué)的用藥指導(dǎo)，年齡≤5 歲，12.5 μg/次，年齡>5 歲，25 μg/次，2 次/d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083547；規(guī)格：30 mg×20 片）進(jìn)行口服給藥治療，根據(jù)患兒實(shí)際年齡控制用藥劑量，年齡3～4 歲，15 mg/次；年齡5～10 歲，20～30 mg/次，3 次/d。

兩組治療時(shí)長(zhǎng)均為1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患兒炎癥因子在治療前后的變化情況、臨床癥狀改善時(shí)間、臨床療效、用藥安全性展開(kāi)對(duì)照分析。

①炎癥因子：在患兒治療前、治療1 周后分別測(cè)定該項(xiàng)研究指標(biāo)。指標(biāo)獲取方法為：在患兒空腹?fàn)顟B(tài)下，對(duì)其肘靜脈血進(jìn)行采集，3 mL/次，放置在離心機(jī)中，按照3000 r/min、離心半徑8 cm 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間共計(jì)10 min。獲得上層血清之后，通過(guò)自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定降鈣素原變化；通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定白介素-6、C 反應(yīng)蛋白變化。

②臨床癥狀改善時(shí)間：臨床癥狀包括喘息、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、肺部陰影。

③臨床療效：在對(duì)患兒實(shí)施連續(xù)1 周的治療后，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果患兒降鈣素原、白介素-6、C 反應(yīng)蛋白等炎癥因子恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，喘息、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、肺部陰影等臨床癥狀全部消失或顯著改善，則說(shuō)明為治療顯效；如果上述炎癥因子顯著降低且區(qū)域正常范圍，上述臨床癥狀得到明顯緩解，則說(shuō)明為治療有效；如果上述情況都不符合實(shí)際情況，甚至患兒出現(xiàn)了病情加重的情況，則說(shuō)明為治療無(wú)效。臨床總療效=（治療顯效例數(shù)+治療有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

④用藥安全性：該項(xiàng)指標(biāo)主要是針對(duì)患兒在接受治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較，常見(jiàn)類型包括胃腸道不適、過(guò)敏性皮疹、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒炎癥因子比較

治療前，兩組炎癥因子指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者炎癥因子水平都降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒炎癥因子比較（±s）

表1 兩組患兒炎癥因子比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別研究組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值降鈣素原（mg/L）治療前77.59±7.8477.62±7.470.0170.986治療后（33.65±5.34）*（41.91±6.53）*6.036＜0.001白介素-6（pg/mL）治療前127.77±13.36127.94±13.230.0550.955治療后（85.55±8.47）*（98.96±10.37）*6.173＜0.001 C 反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前17.48±3.7517.77±3.550.3460.730治療后（4.43±1.07）*（6.76±1.38）*8.225＜0.001

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

研究組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較[（±s），d]

組別研究組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值喘息3.21±1.024.44±1.214.791＜0.001咳嗽4.35±1.135.40±1.243.858＜0.001發(fā)熱2.07±0.523.65±0.6411.811＜0.001肺部啰音5.05±1.146.19±1.573.621＜0.001肺部陰影4.63±1.356.40±1.645.136＜0.001

2.3 兩組患兒臨床療效比較

研究組臨床總療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較

2.4 兩組患兒用藥安全性比較

研究組有胃部不適1 例，頭暈2 例；對(duì)照組有胃部不適1 例，過(guò)敏性皮疹1 例。研究組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38），和對(duì)照組的5.26%（2/38）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

小兒肺炎屬臨床呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病，其主要原因?yàn)樾悍尾渴艿礁鞣N病原菌感染導(dǎo)致，患兒患病后易出現(xiàn)喘息、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量以及生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。一般臨床在對(duì)患兒實(shí)施治療時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注如何有效控制病情進(jìn)展這一方面，從而提升其康復(fù)效果，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。其中常見(jiàn)治療藥物包括青霉素類、頭孢菌素類以及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，不過(guò)這些抗生素的種類有很多，不同患兒之間的個(gè)體化差異明顯，因此按常規(guī)治療往往無(wú)法得到預(yù)期效果。

基于此，在本研究中，對(duì)照組患兒是在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上增加使用了鹽酸丙卡特羅，該藥屬于腎上腺素β2 受體激動(dòng)劑，可以很好地改善患兒氣道功能[7]。同時(shí)，該藥中的有效成分可以直接作用在氣道平滑肌，最大程度上對(duì)支氣管起到擴(kuò)張效果[8]。不過(guò)單獨(dú)用藥仍有很多不足之處，患兒臨床癥狀改善情況以及炎癥因子調(diào)節(jié)效果仍有很大提升空間。本研究組患兒是在上述用藥方案的基礎(chǔ)上，配合使用鹽酸氨溴索進(jìn)行聯(lián)合治療，最終產(chǎn)生的療效更為理想。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，研究組炎癥因子顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，鹽酸氨溴索屬于一種祛痰劑，可以有效控制氣道高反應(yīng)性，同時(shí)，該藥還可以有效提升纖毛清除黏附能力，從而加快糖纖維分解速度，進(jìn)一步提升患兒機(jī)體抗感染能力[9]。另外，該藥還能夠有效抑制炎癥因子的釋放，進(jìn)而有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，確保各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)得到有效降低。研究組各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，鹽酸氨溴索在臨床中比較常用，其為一種黏液溶解劑，患兒在用藥后，其有效成分可以將肺表面活性物質(zhì)的合成速度顯著提升，進(jìn)而增加中性黏多糖分泌量，這樣便可以加快黏多糖溶解速度，使呼吸道中黏稠分泌物的排出更加順利[10]。另外，該藥還可以有效激活呼吸系統(tǒng)內(nèi)黏膜纖毛功能，保證其臨床癥狀得到更好改善，進(jìn)而縮短其咳嗽、喘息時(shí)間[11]。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患兒臨床總療效為97.37%，高于對(duì)照組的78.95%（P＜0.05），其結(jié)果與黃金祝[12]在其研究中提到治療組有效率為96.77%，高于對(duì)照組的74.19%（P＜0.05）的結(jié)果一致。分析原因，細(xì)菌和病毒感染是導(dǎo)致小兒肺炎產(chǎn)生的最常見(jiàn)原因，能夠直接破壞其氣道內(nèi)上皮細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)釋放炎性物質(zhì)，并出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而出現(xiàn)喘息等癥狀。鹽酸丙卡特羅的臨床作用包括平喘等，能夠使患兒咳嗽癥狀快速緩解[13]。鹽酸氨溴索能夠?qū)χ夤芟袤w產(chǎn)生刺激作用，并將痰液有效稀釋，并順利排出，使呼吸道能夠維持在通暢狀態(tài)。而將鹽酸丙卡特羅與鹽酸氨溴索聯(lián)合用藥，可以充分發(fā)揮各自的作用機(jī)制，并形成一定的協(xié)同效果，因此對(duì)提升臨床治療效果具有諸多積極作用，并加快患兒機(jī)體恢復(fù)速度[14]。另外，用藥安全性方面，本研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生了率為7.89%和對(duì)照組的5.26%相近（P>0.05）。該結(jié)果和金彩英[15]在其研究中提到A 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.88%和B 組患者的8.88%相近（P>0.05）的結(jié)果一致。分析原因：鹽酸氨溴索的半衰期較長(zhǎng)，其藥物有效成分有90%以上都可以通過(guò)腎臟或者肝臟代謝，其他可以通過(guò)尿液、汗液排出體外，基本不會(huì)在患兒機(jī)體中出現(xiàn)藥物蓄積問(wèn)題。因此即便是增加這一種治療藥物，也沒(méi)有顯著提升患兒不良反應(yīng)發(fā)生概率，可見(jiàn)其安全性良好。

綜上所述，小兒肺炎患兒在接受治療的過(guò)程中，通過(guò)使用鹽酸丙卡特羅與鹽酸氨溴索聯(lián)合用藥方案，能夠顯著提升臨床療效，患兒各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)有顯著降低，各種臨床癥狀改善時(shí)間更短。另外該方法具有良好的用藥安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率未在聯(lián)合用藥后顯著增加，因此值得普及。