馬藝珍，李亭亭，王超，霰春萍，王麗

1.陽(yáng)光融和醫(yī)院皮膚科，山東濰坊 261000；2.陽(yáng)光融和醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科門診，山東濰坊 261000

尋常性痤瘡（acne vulgaris, AC）是一種好發(fā)于頭面部的皮膚病，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，臨床以粉刺、丘疹及膿皰等癥狀為主要特征，且中度痤瘡患者往往會(huì)遺留炎癥紅斑，對(duì)面部美觀度造成極大影響，不利于患者身心健康[1-2]。臨床治療AC 多以改良Pillsbury 分級(jí)法為依據(jù)，在確定病情嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上制訂相應(yīng)的治療方案。目前臨床常見治療手段包括內(nèi)服、外用藥物、化學(xué)換膚及光電治療等。果酸換膚術(shù)屬于臨床常見的化學(xué)換膚方法，所用果酸為天然有機(jī)酸，具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、水溶小好、無毒且滲透性好等優(yōu)點(diǎn)，不僅可改善皮脂腺通暢狀態(tài)，還可促進(jìn)瘢痕修復(fù)[3]。強(qiáng)脈沖光的理論基礎(chǔ)是選擇性光熱作用原理，光熱穿透皮膚組織發(fā)揮抑制細(xì)菌滋生、繁殖及促進(jìn)炎性皮損恢復(fù)等效用，當(dāng)前已在多種皮膚疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用[4]?；诖?，本研究方便選取2020 年3 月—2022年6 月探討陽(yáng)光融和醫(yī)院收治的96 例中度AC 患者，探討采用果酸換膚術(shù)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的96 例中度AC 患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組（n=48）中男20 例，女28 例；年齡18～37 歲，平均（26.95±2.44）歲；痤瘡位置：頰部痤瘡10 例，全面部痤瘡22 例，額部痤瘡16 例；病程0.5～3 年，平均（1.72±0.42）年。對(duì)照組（n=48）中男21 例，女27 例；年齡18～36 歲，平均（26.92±2.41）歲；痤瘡位置：頰部痤瘡8 例，全面部痤瘡23 例，額部痤瘡17 例；病程0.5～3 年，平均（1.74±0.40）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）》[5]中對(duì)AC 的診斷；②改良Pillsbury 分級(jí)法分級(jí)為中度；③患者及其家屬均知悉同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭面部皮膚存在破潰、潰膿者；②近1 月內(nèi)接受過抗痤瘡治療者；③對(duì)本研究所用治療措施難以耐受者；④合并其他嚴(yán)重皮膚病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用果酸換膚術(shù)，使用卸妝水、洗面奶等對(duì)患者面對(duì)進(jìn)行徹底清潔，注意避開眼周、唇周等皮膚敏感部位。使用濃度為20%的果酸，對(duì)患者頭面部進(jìn)行外用涂抹，并于角質(zhì)層較厚的區(qū)域進(jìn)行重復(fù)涂抹，20 s 內(nèi)均勻涂抹完頭面部，停留于面部5 min，如有白霜、紅斑或患者自訴疼痛感受，可采用中和液予以中和處理，冷敷10 min 后，洗凈面部，告知治療完成，囑其術(shù)后注意防曬，每隔2～4 周治療1 次，持續(xù)治療5 次。治療過程中逐漸增加果酸濃度，第1 次治療果酸濃度為20%，面部停留2～3 min，第2 次治療果酸濃度為35%，面部停留3～5 min，第3 次治療果酸濃度為50%，面部停留2～3 min，第4 次治療果酸濃度為70%，面部停留3～5 min。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)脈沖光治療，使用強(qiáng)脈沖光儀（科醫(yī)人醫(yī)療激光設(shè)備貿(mào)易北京有限公司，型號(hào)：M22）進(jìn)行治療，設(shè)置治療參數(shù)：波長(zhǎng)560～1565 nm，脈寬3.0～4.5，脈沖延遲30～40，能量15～22 J/cm2。使用儀器治療頭對(duì)患者頭面部進(jìn)行照射，以皮膚微潮紅為最佳治療能量，直到治療區(qū)域的痤瘡顏色變?yōu)樯罴t色，1 次/月，持續(xù)治療5 次。每次果酸治療間隔兩周后進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療，治療期間應(yīng)嚴(yán)格注意保濕防曬。

兩組均于治療后持續(xù)隨訪12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者皮膚屏障功能、經(jīng)表皮失水率（transepidennal water loss, TEWL）水平、臨床療效及并發(fā)癥。②對(duì)比兩組患者角質(zhì)層含水量、皮脂情況及皮膚pH 值，均采用皮膚測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)定。分別于治療前、治療后（隨訪12 周后）測(cè)定。③對(duì)比兩組治療前后TEWL 水平，采用皮膚生理檢測(cè)儀測(cè)定。④臨床療效：痊愈：痤瘡皮損面積縮小>90%；顯效：痤瘡皮損面積縮小60%～90%；有效：痤瘡皮損面積縮小20%～≤60%；無效：痤瘡皮損面積縮?。?0%。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；⑤比較兩組皮膚發(fā)紅、燒灼感、紅斑、色素沉著、面部瘢痕發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚屏障功能對(duì)比

兩組患者治療前皮膚屏障功能指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組治療后角質(zhì)層含水量水平較高，皮脂水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后皮膚pH 值水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮膚屏障功能對(duì)比（±s）

表1 兩組患者皮膚屏障功能對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值角質(zhì)層含水量（%）治療前55.56±5.2654.17±5.301.2900.200治療后58.15±6.0364.20±7.334.416＜0.001皮脂情況（%）治療前72.76±6.5872.06±6.770.5140.609治療后67.62±5.1364.08±4.963.437＜0.001皮膚pH治療前5.88±1.225.90±1.240.0800.937治療后5.50±0.785.47±0.720.1960.845

2.2 兩組患者TEWL 水平對(duì)比

治療前，兩組患者TEWL 水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組TEWL 水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者TEWL 水平對(duì)比[（±s），g/（h·cm2）]

表2 兩組患者TEWL 水平對(duì)比[（±s），g/（h·cm2）]

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值治療前14.26±2.6814.30±2.660.0730.942治療后12.11±1.989.33±1.437.886＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

AC 是發(fā)生在毛囊皮脂腺及其周圍組織的一種常見炎癥疾病，多發(fā)于青年人群。當(dāng)前臨床尚未明確AC 的發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為可能與皮脂腺分泌過多、皮脂腺導(dǎo)管堵塞、痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥免疫反應(yīng)等多種因素有關(guān)[6-7]。當(dāng)前臨床治療AC 以減少面部皮脂分泌、溶解角質(zhì)、殺菌及抗感染治療為主。

藥物內(nèi)服、外用等方式治療AC 可在一定程度上緩解病情，但療效慢、用藥不良反應(yīng)可極大影響患者治療依從性，加之隨著人們對(duì)面部美觀度需求的增加，顯效速度快、治療效果佳的治療措施逐漸在臨床得到應(yīng)用[8-9]。果酸換膚術(shù)屬于臨床治療中度AC 的重要方法，其分子量較小、滲透力較強(qiáng)，可透過皮膚表層，形成酸性環(huán)境，影響?zhàn)畀彵釛U菌的生長(zhǎng)、繁殖，起到一定的抑菌作用[10-11]。同時(shí)，通過外涂果酸的方式，可對(duì)其面部細(xì)胞表面結(jié)合力產(chǎn)生干擾，促進(jìn)面部角質(zhì)栓脫落，有效去除異常角化的表皮細(xì)胞，不僅可恢復(fù)毛囊漏斗部位并通暢引流，防止皮脂堵塞毛孔，還可通過逐漸增加果酸濃度促進(jìn)面部表皮層、真皮乳頭的修復(fù)再生，改善面部皮膚狀態(tài)。但單一應(yīng)用果酸換膚術(shù)仍難以滿足患者的治療需求，應(yīng)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療措施[12-13]。周建瓊等[14]的研究表明，將果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光應(yīng)用于黃褐斑的治療中，可發(fā)現(xiàn)觀察組治療后TEWL 水平為（9.15±1.82）g/（h·m2），低于對(duì)照組的（10.03±1.26）g/（h·m2），角質(zhì)層含水量水平為（44.96±2.79）%，高于對(duì)照組的（42.65±3.16）%（P＜0.05），與本研究結(jié)果中的觀察組治療后角質(zhì)層含水量水平為（64.20±7.33）%，高于對(duì)照組的（58.15±6.03）%，TEWL水平為（9.33±1.43）g/（h·m2），低于對(duì)照組的（12.11±1.98）g/（h·m2）（P＜0.05），具有一致性，說明果酸換膚術(shù)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療的優(yōu)越性。強(qiáng)脈沖光療法主要利用選擇性光熱作用原理，將其應(yīng)用于AC 的治療中，可通過照射的方式，對(duì)痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)物的內(nèi)源性卟啉進(jìn)行作用，釋放單態(tài)氧離子，有效殺滅痤瘡丙酸桿菌；配合熱作用，可促使更多的氧離子進(jìn)入毛孔，抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)與繁殖，提升痤瘡治療效果。同時(shí)強(qiáng)脈沖光可穿透受損皮膚，對(duì)皮膚炎癥性紅斑、色素沉著等發(fā)揮選擇性光解功效，有效促進(jìn)其吸收、消退，獲得顯著的皮膚瘢痕修復(fù)效果[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后皮脂水平低于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明針對(duì)中度AC 患者實(shí)施果酸換膚術(shù)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光進(jìn)行干預(yù)，可進(jìn)一步改善其皮膚功能，療效顯著，還有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因在于，將果酸換膚術(shù)與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合應(yīng)用中度AC 患者中，可發(fā)揮協(xié)同作用，在利用果酸循序漸進(jìn)改善面部皮膚的異常角化、通暢毛囊口及促進(jìn)表皮細(xì)胞更新的基礎(chǔ)上，配合強(qiáng)脈沖光可促進(jìn)炎癥消退、瘢痕恢復(fù)，利于增強(qiáng)皮膚屏障功能，提升皮膚角質(zhì)層含水量，減少水分丟失，改善面部微環(huán)境。同時(shí)，強(qiáng)脈沖光可通過修復(fù)作用減少果酸換膚術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)中度AC 患者實(shí)施果酸換膚術(shù)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光進(jìn)行干預(yù)，可有效改善其皮膚屏障功能，減少皮膚經(jīng)表皮失水率與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。