袁宇紅，劉 姝，鐘 遠(yuǎn)，趙 敏，楊艷明，楊 爽

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

平衡火罐是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論并以平衡理論為指導(dǎo)，在傳統(tǒng)拔罐療法的基礎(chǔ)上配合熱療、推拿等多種物理刺激，于背部運(yùn)用閃罐、走罐、留罐等多種拔罐手法為治療手段的一種自然療法，能快速有效地激發(fā)人體經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪外達(dá)，從而使經(jīng)脈氣血運(yùn)行條暢，達(dá)到調(diào)節(jié)和改善機(jī)體疲勞、調(diào)理肝脾腎的目的。臨床廣泛應(yīng)用于疲勞綜合征［1］、體質(zhì)調(diào)理［2］等疾病的治療，配合胸腹部、四肢肌肉豐滿地方穴位拔罐或配合其他療法治療常見病癥也具有較好的臨床療效［3-6］。然而平衡火罐拔罐方法多樣，走罐手法復(fù)雜［7］，拔罐技術(shù)的量化及操作目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范［8］。為培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部于2019 年10 月成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)專項(xiàng)學(xué)組，制定中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)體系并實(shí)施制度化管理［9］，其中平衡火罐技術(shù)學(xué)組圍繞拔罐類技術(shù)開展培訓(xùn)，并取得了較好成效，現(xiàn)將實(shí)施經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 平衡火罐學(xué)組組建與管理

1.1 學(xué)組組建

樣本醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)全院開展的66項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性和專科性，實(shí)施技術(shù)分級和人員準(zhǔn)入管理制度，設(shè)立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)平衡火罐、小兒推拿、耳穴、刮痧、熱敏灸、火龍罐、臍灸共計(jì)7 個(gè)專技學(xué)組。實(shí)施學(xué)組組長負(fù)責(zé)制管理，組長由對該項(xiàng)技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)豐富、具有專項(xiàng)技術(shù)進(jìn)修經(jīng)歷的高年資護(hù)士長擔(dān)任，每個(gè)學(xué)組選副組長和秘書各1名，協(xié)助管理。

1.2 成員招募

通過醫(yī)院釘釘平臺在護(hù)士長群內(nèi)發(fā)布招募通知，護(hù)理人員自愿報(bào)名結(jié)合科室護(hù)士長推薦，要求工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有良好的本專業(yè)水平和工作能力，從事臨床護(hù)理工作3年或以上，熱愛中醫(yī)護(hù)理技術(shù)者優(yōu)先。共招募成員22 人，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒等15 個(gè)科室。建立學(xué)組釘釘和微信群，以便學(xué)組成員及時(shí)溝通，分享學(xué)習(xí)心得和學(xué)習(xí)資料。

1.3 學(xué)組管理

（1）護(hù)理部要求學(xué)組工作每個(gè)季度、半年和年終有計(jì)劃、有總結(jié)，通過幻燈片匯報(bào)，促進(jìn)各專業(yè)學(xué)組相互交流借鑒；通過向?qū)W組推送相關(guān)指南和操作規(guī)范，促使各個(gè)學(xué)組積極關(guān)注中醫(yī)護(hù)理發(fā)展動(dòng)向；借助護(hù)理助手、岐黃天使、中醫(yī)護(hù)理治療?？谱o(hù)士培訓(xùn)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)的交流、推廣和應(yīng)用。（2）學(xué)組實(shí)施內(nèi)部管理，組長和秘書全面負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)方案和考核；圍繞專項(xiàng)技術(shù)開展理論和技能辨證應(yīng)用培訓(xùn)，提高學(xué)組成員的辨證施術(shù)能力。

2 培訓(xùn)方案

學(xué)組成員人人參與授課，按層級確定主講內(nèi)容，低年資護(hù)士和非中醫(yī)院校護(hù)士授課內(nèi)容以臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)腧穴為主；高年資護(hù)士、中醫(yī)治療室護(hù)士授課內(nèi)容側(cè)重以病情觀察、辨證方法、取穴原則、臨證實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主。理論課程固定兩周1 次，釘釘直播授課，課后有視頻回放和二維碼考核；學(xué)組成員從所在科室專業(yè)常見病癥入手，運(yùn)用拔罐解決臨床常見問題，書寫個(gè)案護(hù)理及拔罐臨證相關(guān)應(yīng)用方案，注重培養(yǎng)學(xué)組成員建立臨床思維、培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力，辨證應(yīng)用拔罐技術(shù)，具體培訓(xùn)方案見表1、表2。

表1 2019—2020年平衡火罐亞專業(yè)學(xué)組培訓(xùn)內(nèi)容

表2 2021年平衡火罐專業(yè)學(xué)組培訓(xùn)內(nèi)容

2.1 中醫(yī)基礎(chǔ)知識

課程設(shè)置主要依據(jù)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［10］《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［11］內(nèi)容進(jìn)行安排，主要包括陰陽學(xué)說、辨證方法（三焦辨證、臟腑辨證）、病情觀察（望神、望色、望形、望態(tài)、望舌、問診）和中醫(yī)體質(zhì)分類及體質(zhì)辨識、經(jīng)絡(luò)腧穴概論、背部腧穴定位功能、十二經(jīng)脈、督脈、任脈循行和常用經(jīng)穴。

2.2 操作技術(shù)

（1） 技術(shù)操作流程標(biāo)準(zhǔn)化。依據(jù)《中醫(yī)護(hù)理技能》［12］、（GB /T 21709.5—2008）針灸技術(shù)操作規(guī)范第5 部分：拔罐［13］和中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范拔罐［14］、中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）［15］，制定平衡火罐技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，包含拔罐各種手法、平衡火罐留罐必留穴位、選留穴位原則、注意事項(xiàng)等，并錄制平衡火罐技術(shù)操作演示視頻。（2）技術(shù)操作培訓(xùn)。由操作經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)指導(dǎo)老師進(jìn)行操作現(xiàn)場演示、一對一個(gè)體指導(dǎo)練習(xí)，釘釘群內(nèi)視頻回放。

2.3 臨證實(shí)踐教學(xué)

（1）文獻(xiàn)解讀分享。查閱拔罐機(jī)理、拔罐手法、影響因素、罐斑、不良反應(yīng)［7、16-21］、拔罐應(yīng)用、選穴原則［22-24］等文獻(xiàn)內(nèi)容，學(xué)組成員按所在專業(yè)科室解讀并分享到學(xué)組群內(nèi)。（2）以我院中醫(yī)護(hù)理?？崎T診為平臺，學(xué)組成員作為跟診人員參與中醫(yī)護(hù)理門診出診，由中醫(yī)護(hù)理門診出診老師現(xiàn)場講解平衡火罐典型案例患者癥狀、辨證思路等臨證應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)組成員主動(dòng)參與、獨(dú)立思考能力，提升臨證應(yīng)用能力。同時(shí)要求學(xué)組成員在課后整理臨證資料，書寫拔火罐法中醫(yī)護(hù)理個(gè)案。

3 平衡火罐操作考核方案

（1）中醫(yī)基礎(chǔ)理論考核。采取問卷星形式分別對學(xué)組成員培訓(xùn)前后中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的掌握情況進(jìn)行考核；平衡火罐標(biāo)準(zhǔn)化流程考核。（2）平衡火罐技術(shù)個(gè)案書寫考核。由護(hù)理部制定護(hù)理個(gè)案模板和中醫(yī)技術(shù)護(hù)理個(gè)案書寫規(guī)范。學(xué)組確定平衡火罐技術(shù)護(hù)理個(gè)案書寫評分方案：滿分100 分，評分項(xiàng)目包括文字?jǐn)⑹觯?0 分）及報(bào)告內(nèi)容（90 分），其中摘要5 分、前言5 分、文獻(xiàn)查證15 分、中醫(yī)護(hù)理評估（四診，望、聞、問、切）15 分、依據(jù)評估信息，確立患者病癥和主要護(hù)理問題10分、辨證施術(shù)（火罐治療和推薦方案，包括治療原則、選穴處方、治療方法、具體操作和注意事項(xiàng)等）內(nèi)容20 分、實(shí)施效果評價(jià)10分、個(gè)案討論與應(yīng)用不足及參考資料20分。依據(jù)評分方案對組員書寫的平衡火罐技術(shù)護(hù)理個(gè)案進(jìn)行評價(jià)，評分60分及以上為合格，80分及以上為優(yōu)秀。（3）平衡火罐技術(shù)臨證應(yīng)用病案整理考核。歸類保存平衡火罐技術(shù)臨證應(yīng)用患者病歷資料、罐印照片，梳理平衡火罐臨證應(yīng)用病案。

4 培訓(xùn)效果

經(jīng)過30個(gè)月的培訓(xùn)，學(xué)組成員對平衡火罐技術(shù)操作手法熟練，技術(shù)考核95分以上；中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識均有了明顯的提升，培訓(xùn)前學(xué)組成員的理論知識得分為（69.7±9.9）分，培訓(xùn)后成績?yōu)椋?2.7±7.3）分；平衡火罐護(hù)理個(gè)案書寫考核方面，其中16 名學(xué)組成員的成績均達(dá)到60 分及以上，80分及以上11人，優(yōu)秀成績比例達(dá)到68.8%。通過對平衡火罐臨證應(yīng)用病例梳理，共梳理平衡火罐臨證應(yīng)用病案12個(gè)：痛經(jīng)、妊娠嘔吐、腹瀉便秘、抑郁、過敏性鼻炎、頸肩腰腿痛、蛇串瘡、改善失眠、糖尿病尿量增多、小便頻數(shù)癥狀改善、患兒咳嗽、便秘。平衡火罐學(xué)組自成立以來不僅著重提升護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理理論水平和臨證施術(shù)能力，同時(shí)希望借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研思路和方法進(jìn)一步推廣和發(fā)展平衡火罐技術(shù)。

5 討論

5.1 平衡火罐學(xué)組培訓(xùn)模式在中醫(yī)護(hù)理人員培養(yǎng)中的有效性

目前，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員存在中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱、臨床辨證能力不足，導(dǎo)致開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作積極性受到限制。加強(qiáng)規(guī)范化技術(shù)培訓(xùn)，不但能提升操作技術(shù)水平，還能有效提升理論知識水平，改善其學(xué)習(xí)態(tài)度，進(jìn)而提高護(hù)理人員從事中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的積極性［25-26］。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和推廣應(yīng)用，提高了患者的滿意度和患者對護(hù)理人員技術(shù)的滿意度?！夺t(yī)門法律》載：“凡治病，不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)?！北娌∈鞘┬g(shù)的基礎(chǔ)；“望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參”，護(hù)理評估是辨證的基礎(chǔ)；基于經(jīng)絡(luò)腧穴的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，通過刺激體表腧穴而起到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的作用，選穴是研究影響腧穴配伍的重要因素，腧穴配伍應(yīng)用是關(guān)鍵。我院圍繞中醫(yī)護(hù)理技術(shù)辨證應(yīng)用人才培養(yǎng)和考核，通過實(shí)施中醫(yī)專項(xiàng)技術(shù)人才培養(yǎng)模式，護(hù)理人員對專項(xiàng)技術(shù)的理論知識、操作技能、臨證應(yīng)用能力均得到有效提高，尤其是通過對臨證應(yīng)用相關(guān)病歷資料的整理，梳理出平衡火罐臨證應(yīng)用案例12個(gè)，為平衡火罐技術(shù)的臨床應(yīng)用提供了依據(jù)。

5.2 學(xué)組模式運(yùn)行中的思考

低年資學(xué)組成員對火罐的手法和操作流程能很好掌握，但該項(xiàng)技術(shù)如何臨證應(yīng)用存在一定的困難，具體表現(xiàn)在不能結(jié)合體質(zhì)選擇手法、結(jié)合辨證加減穴位施術(shù)，對專項(xiàng)技術(shù)的辨證施術(shù)能力需要進(jìn)一步提升。學(xué)組就2022年度重點(diǎn)工作、計(jì)劃實(shí)施時(shí)間、執(zhí)行人、負(fù)責(zé)人進(jìn)行了討論。擬按照學(xué)組所在科室（內(nèi)科、外科、婦科、兒科）進(jìn)行分工，制定優(yōu)化拔罐類和其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合的病癥方案并驗(yàn)證實(shí)施；加強(qiáng)學(xué)組與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)其他學(xué)組的交流；邀請科研學(xué)組講課，提升平衡火罐學(xué)組成員文獻(xiàn)檢索、臨床科研能力。通過學(xué)組人才培養(yǎng)平臺，提高護(hù)理人員的辨證施護(hù)能力和科研水平。

6 小結(jié)

做好中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的繼承、創(chuàng)新與發(fā)展，是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的重要工作。如何讓中醫(yī)護(hù)理人員實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)時(shí)，建立獨(dú)立思考，選法用穴，辨證施術(shù)是提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化臨床推廣應(yīng)用的重要前提。圍繞專項(xiàng)技術(shù)建立專業(yè)學(xué)組，實(shí)施專項(xiàng)技術(shù)人才培養(yǎng)模式，研究結(jié)果表明，該培養(yǎng)模式可有效提升護(hù)士對平衡火罐專項(xiàng)技術(shù)的理論知識、操作技能尤其是辨證應(yīng)用水平，為加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理在職教育、推進(jìn)專業(yè)化中醫(yī)護(hù)理人才建設(shè)，提供有效的借鑒。