李曉玲 楊燕君 吳少敏 謝丹

1廣州市番禺區(qū)大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務中心公衛(wèi)部，廣州 511400；2廣州市番禺區(qū)疾病預防控制中心大學城分中心，廣州 511400；3中山大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系，廣州 510080；4廣東省第二人民醫(yī)院人事科，廣州 510317

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所導致的急性傳染病，人群普遍易感，初次感染時引起水痘，患者是唯一傳染源，主要通過飛沫和直接接觸傳播［1］。易感兒童接觸后90%發(fā)病，重癥或并發(fā)腦炎者預后差，可導致死亡［2］。水痘極易在密集場所免疫空白人群中引發(fā)暴發(fā)流行，且好發(fā)于學校和托幼機構［3-9］。為了解廣州市番禺區(qū)水痘疫情特點，本研究對2013—2022年番禺區(qū)水痘流行病學特征與突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況進行分析，為制定針對性防控策略提供參考。

資料與方法

1.資料來源

從“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“監(jiān)測報告管理系統(tǒng)”報告的現(xiàn)住址為廣州市番禺區(qū)的水痘病例中，導出發(fā)病時間為2013 年1 月1 日—2022 年12 月31 日的各年已終審卡，獲取有效報卡35 080 張納入本研究；從“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)中導出2013 年1 月1 日—2022年12月31日報告的水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件資料；人口資料來源于廣州市番禺區(qū)統(tǒng)計年鑒。

2.統(tǒng)計分析

使用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0 進行統(tǒng)計分析。采用描述性分析方法分析水痘流行病學特征，非正態(tài)分布的計量資料采用M（P25，P75）表示、比較采用多個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.流行概況

2013—2022年廣州市番禺區(qū)共報告水痘病例35 080例，均為臨床診斷病例，無死亡，年均發(fā)病率193.05/10 萬，報告發(fā)病率呈中間高兩邊低的單峰型，不同年份發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義，總體呈下降趨勢（χ2趨勢=10 644.262，P＜0.001）。其中2013—2017 年發(fā)病率在161.19/10 萬～371.14/10 萬之間，總體呈上升趨勢（χ2趨勢=2 557.741，P＜0.001）；2018—2022 年發(fā)病率在67.54/10 萬～317.28/10 萬之間，總體呈下降趨勢（χ2趨勢=7 667.350，P＜0.001）。報告年發(fā)病率居前三的為2017 年（371.14/10 萬）、2018 年（317.28/10萬）和2019年（294.01/10萬），報告年發(fā)病率最低的為2022年（67.54/10萬）。見表1。

表1 2013—2022年廣州市番禺區(qū)水痘報告病例數(shù)和發(fā)病率情況

2.流行病學特征

2.1.時間分布 2013—2022 年各月份均有水痘發(fā)病報告，季節(jié)性較為明顯，有一個高峰一個低谷，分別為11 月至次年1月的冬季和8—9月的暑假和秋季開學初，見圖1。

圖1 2013—2022 年廣州市番禺區(qū)水痘報告病例35 080 例發(fā)病月份分布

2013—2022 年報告的35 080 張水痘報告卡顯示，從發(fā)病到診斷最短耗時0 d，最長374 d，將耗時超水痘最長潛伏期（21 d）的269張卡片視為異常卡剔除，余下34 811張卡片納入統(tǒng)計顯示，從發(fā)病到診斷耗時2（1，3）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。2014—2016年、2018—2022年從發(fā)病到診斷耗時均為2（1，3）d，2013 年為1（0，3）d，2017年為1（1，3）d。見圖2。

圖2 2013—2022 年廣州市番禺區(qū)水痘報告病例34 811 例發(fā)病到診斷耗時分布圖

2.2.地區(qū)分布 2013—2022 年廣州市番禺區(qū)下轄16 個鎮(zhèn)/街道均有水痘病例報告，累計報告發(fā)病數(shù)前三位的是南村鎮(zhèn)（4 578 例，占13.05%）、市橋街（4 089 例，占11.66%）和鐘村街（3 736 例，占10.65%）。各鎮(zhèn)/街道年均發(fā)病率介于59/10萬～231/10萬之間，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3 319.790，P＜0.001）；其中年均發(fā)病率前三位的是鐘村街（231.25/10萬）、小谷圍街（209.19/10 萬）和市橋街（177.38/10 萬），年均發(fā)病率后三位的是大龍街（59.98/10 萬）、石壁街（68.98/10 萬）和沙頭街（78.96/10萬）。

2.3.性別分布 男性18 984 例、女性16 096 例，男女比例1.18∶1，男、女年發(fā)病率分別為165.08/10萬和157.80/10萬，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=23.057，P＜0.001）。

2.4.年齡分布 年齡（13.06±10.22）歲，最小1 d，最大86歲；各年齡組病例數(shù)依次為：0～3歲（3 721例，占10.61%）、≦3～7 歲（8 171 例，占23.29%）、≦7～13 歲（9 007 例，占25.68%）、≦13～16 歲（1 772 例，占5.05%）、≦16～19 歲（2 207例，占6.29%）、≦19～24歲（3 578例，占10.20%）、≦24～31 歲（4 238 例，占12.08%）、≦31 歲（2 386 例，占6.80%）；各年齡組病例數(shù)前五位的為6～歲（2 290 例，占6.53%）、5～歲（2 282 例，占6.51%）、7～歲（1 970 例，占5.62%）、8～歲（1 969例，占5.61%）、4～歲（1 899例，占5.41%）。各年齡組發(fā)病情況見圖3。

圖3 2013—2022 年廣州市番禺區(qū)水痘報告病例35 080 例年齡分布情況

2.5.職業(yè)分布 病例職業(yè)前三位為學生（15 366 例，占43.80%）、托幼兒童（5 990例，占17.08%）、散居兒童（4 907例，占13.99%），另有家務及行業(yè)2 671 例（7.61%）、商業(yè)服務2 274 例（6.48%）、工人1 278 例（3.64%）、農(nóng)民421 例（1.20%）、教師338 例（0.96%）、醫(yī)務人員254 例（0.72%）、餐飲食品業(yè)和公共場所服務人員173 例（0.49%）、其他1 408例（4.01%）。

3.水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件

10 年間廣州市番禺區(qū)報告水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件31宗，共報告發(fā)病811例，占總病例數(shù)的2.31%（811/35 080）。除2013 年無報告外，其他年度均有報告。其中，2014 年4 宗，分別為農(nóng)村小學2 宗，農(nóng)村幼兒園和小區(qū)私立小學各1 宗，共報告發(fā)病91 例；2015 年2 宗，農(nóng)村小學和小區(qū)私立小學各1 宗，共報告發(fā)病48 例；2016 年1 宗，為縣鎮(zhèn)小學疫情，報告發(fā)病23 例；2017 年7 宗，分別為城市小學5 宗，農(nóng)村小學和農(nóng)村幼兒園各1 宗，共報告發(fā)病171 例；2018 年5 宗，分別為農(nóng)村小學和縣鎮(zhèn)小學各2 宗，城市高中1 宗，共報告發(fā)病119 例；2019 年3 宗，均為縣鎮(zhèn)小學，共報告發(fā)病127 例；2020 年2 宗，城市小學和縣鎮(zhèn)小學各1 宗，共報告發(fā)病35 例；2021 年3 宗，為農(nóng)村小學、小區(qū)私立小學和大學各1 宗，共報告發(fā)病99 例；2022 年4 宗，分別為城市小學2 宗，縣鎮(zhèn)小學和農(nóng)村小學各1宗，共報告發(fā)病98例。見表2。

表2 2013—2022年廣州市番禺區(qū)水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況

討論

本研究顯示，廣州市番禺區(qū)2013—2022 年共報告水痘35 080 例，年均發(fā)病率193.05/10 萬，高于全國平均水平（2005—2015年，23.04/10萬；2016—2019年，55.05/10萬）［10］，亦高于黑龍江省（2011—2021 年，17.43/10 萬）［11］、上海市松江區(qū)（2013—2021 年，77.03/10 萬）［12］和重慶市（2018—2020 年，127.94/10 萬）［13］。番禺區(qū)水痘發(fā)病率于2017 年快速上升，并在2017—2019 年維持在高水平，于2020 年迅速下降，2022 年達到10 年內(nèi)的最低，呈單峰型態(tài)勢，與上海市松江區(qū)2017 年和2021 年分別為歷年發(fā)病率最高和最低（2013—2021 年，單峰型）相似［12］，與濟寧市2019 年和2014 年分別為歷年發(fā)病率最高和最低（2014—2021 年）［14］、六安市水痘發(fā)病總體呈上升趨勢（2010—2022 年）［15］不同。番禺區(qū)2020—2022 年水痘發(fā)病率迅速下降可能與新冠肺炎暴發(fā)疫情防控工作的開展有關，勤洗手、戴口罩、避免去人群密集場所等新冠肺炎疫情防控措施也是控制水痘傳染的途徑之一［16-17］。

2013—2022 年番禺區(qū)水痘季節(jié)性流行趨勢顯示，有一個高峰一個低谷，分別為11 月至次年1 月的冬季和8—9 月的暑假和秋季開學初，與國內(nèi)一些報道顯示水痘發(fā)病有夏秋和秋冬季兩個發(fā)病高峰的結果不同［18-19］。這提示當?shù)乜稍谇锛鹃_學后進一步加強水痘防控知識宣教工作，以應對冬季傳播高峰期所帶來的沖擊。本研究水痘病例從發(fā)病到診斷耗時2（1，3）d，作為水痘唯一傳染源，第一時間得到明確診斷，隔離治療是疫情是否傳播漫延的關鍵，特別是校醫(yī)應重點為疑似病例學生提供可及性強的的轉(zhuǎn)介治療服務；同時，醫(yī)生應提高填卡質(zhì)量，在填寫傳染病報告卡時應規(guī)范填寫并認真核對病例發(fā)病時間和診斷時間。年均發(fā)病率前三位的是鐘村街、小谷圍街和市橋街，這可能與上述街道人員結構特點有關，廣州火車南站在鐘村街，人員交流頻繁；小谷圍街轄10 所大學高校，人員密集；市橋街中小學校云集，存在大量易感人群。本研究男性（165.08/10 萬）水痘發(fā)病率高于女性（157.80/10 萬），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），與國內(nèi)一些學者的研究結果相似［20-21］，這可能與男性較女性社交活動更活躍有關。同時，5～7 歲的幼小銜接時期發(fā)病人數(shù)最多，這可能與人群易感年齡有關，提示適齡兒童應及時規(guī)范接種水痘疫苗［22-23］。馬茂等［24］研究報道，提高1 劑次水痘疫苗接種率可在保護低年齡兒童的同時延遲水痘發(fā)病年齡，采用2 劑次水痘免疫程序可進一步降低水痘發(fā)病率。一項來自廣東的血清流行病學研究結果顯示，2 劑次水痘免疫組水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白G（IgG）陽性率（67.86%）明顯高于1 劑次免疫組（35.47%）和未免疫組（31.19%）［25］。Sun 等［26］研究結果顯示，二劑次接種的最佳年齡為5～10 歲，適宜的接種時間、較廣的疫苗接種率等措施可提高我國水痘的防控效果。2017 年10 月16 日，廣東省衛(wèi)生計生委員會頒布了新的廣東省兒童水痘疫苗預防接種方案（2017 版），實行4～6 周歲兒童自愿接種水痘疫苗第2 劑程序至今超5 年，當?shù)夭捎? 劑次水痘疫苗接種方案對疫情的控制效果有待進一步研究探討。

10 年間廣州市番禺區(qū)報告水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件31 宗，除2013 年無報告外，其他年度均有報告，年度報告介于0～7宗之間；與王淼等［27］研究報道我國2007—2021年水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件呈上升趨勢不同，但與其研究顯示水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性并主要發(fā)生在10—12 月的結果相一致。水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要發(fā)生在學校，與國內(nèi)一些報道相同［28-29］。Zhong 等［30］對東莞某小學水痘持續(xù)性暴發(fā)的研究報道指出，即使疫苗接種率很高，水痘疫苗也無法防止水痘傳播，延誤和低效的病例隔離是疫情持續(xù)暴發(fā)的主要原因。Wang 等［31］以在無錫的研究結果顯示，2劑次水痘疫苗接種率每增加1%，水痘病例將減少0.8%，且與接種人群的性別無關?！稄V東省水痘聚集性疫情調(diào)查處理工作指引（2020 版）》指出，易感者暴露后3～5 d 內(nèi)使用水痘疫苗，能有效阻止疾病的發(fā)生或降低嚴重疾病發(fā)生的程度，但目前水痘疫苗應急接種主要針對中小學、幼兒園等高發(fā)人群。當?shù)赜?021 年發(fā)生了一宗大學水痘暴發(fā)疫情，由于廣州大學城地處番禺區(qū)，存在近30 萬的大學生群體，隨著高校擴招政策的實施，龐大的在校大學生學習、生活環(huán)境日益擁擠，高年齡段人群水痘免疫水平對水痘防控工作成效的影響有待進一步研究探討。

綜上所述，近年廣州市番禺區(qū)水痘報告病例明顯下降，暴發(fā)疫情以學校為主，防控工作要重點關注幼小銜接期兒童和小學生，進一步縮短病例發(fā)病后診斷時間；推進2 劑次水痘疫苗接種工作，提高適齡兒童免疫水平可有效減少水痘的傳播流行［32］；同時，加強學校水痘疫情監(jiān)測和防控知識宣教工作，通過小手拉大手等形式建立家校聯(lián)防聯(lián)控體系，從而控制水痘在當?shù)氐牧餍袀鞑ァ?/p>