臧嫻，吳仙蓉，張磊，藍然*

腹腔臟器手術(shù)，尤其是消化系統(tǒng)（肝膽胰、胃腸）手術(shù)，關(guān)腹前預(yù)防性留置腹腔引流管是重要的治療手段。腹腔引流管可以引出術(shù)后腹腔內(nèi)的液性滲出，可以早期判斷是否存在腹腔內(nèi)出血、吻合口破裂、消化液滲漏等術(shù)后并發(fā)癥，同時可予以沖洗、藥物灌注等治療措施，相對簡便地處理吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥，避免再次手術(shù)［1］。此外，還可以根據(jù)每日引流量評估患者體液丟失程度，指導(dǎo)術(shù)后患者的容量管理。良好的引流管留置可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，縮短住院時間［2］。

腹腔引流管留置時長一般由醫(yī)師根據(jù)引流量、引流液性質(zhì)以及患者病情綜合評估后決定。非計劃性引流管脫出是導(dǎo)致腹部切口延遲愈合或不愈合的高危因素［3］，而約70%的非計劃性引流管脫出則是由被動牽拉或滑脫引起［4］。另外，腹腔引流管脫位引起的引流不良，常常會導(dǎo)致術(shù)后腹腔感染，增加了患者行腹腔穿刺引流或二次手術(shù)的風險。因此，腹腔引流管的體外固定尤為重要。

目前，腹腔引流管的常規(guī)體外固定主要采用傳統(tǒng)的縫線固定法。此法一般為應(yīng)用不可吸收縫線于引流管口周圍皮膚縫合打結(jié)后，縫線線尾結(jié)扎于引流管管身，以起固定作用。然而，對于預(yù)期需要長期放置腹腔引流管的患者，傳統(tǒng)的縫線固定往往會因縫線牽拉、切割管周皮膚導(dǎo)致患者疼痛不適。并且不可吸收縫線在結(jié)扎固定后難以松解，難以在術(shù)后調(diào)整置管深度，缺乏一定靈活性。

因此，我們設(shè)計了一種新型的可拆卸、可調(diào)節(jié)、免縫合的腹腔引流管固定裝置，以期達到固定牢靠、減輕患者痛苦、降低非計劃性拔管概率、促進患者術(shù)后恢復(fù)的目標。

1 基本結(jié)構(gòu)

參照圖1、圖2，本裝置主要由連接軟管（1）、收納箱（2）、皮膚膠布（3）、半環(huán)形氣囊（4）以及左、右兩可結(jié)合的半環(huán)裝置（5、6）構(gòu)成。

圖1 整體結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 左半環(huán)與右半環(huán)的對接結(jié)構(gòu)示意圖

連接軟管與皮膚膠布通過收納箱相連接，收納箱內(nèi)部的收納組件可對連接軟管進行收納或釋放，以調(diào)節(jié)連接軟管的長度。兩半環(huán)形裝置可通過截面尺寸相同T 型卡扣拼接成一個完整的圓環(huán)，構(gòu)成供引流管通過的“觀察窗”。此外，兩半環(huán)底部均設(shè)置有半環(huán)形氣囊，其側(cè)面與連接軟管一端連通，通過連接導(dǎo)管接通導(dǎo)氣管，向氣囊內(nèi)部注氣、注水。

2 具體實施方式

確定引流管口位置，放置引流管、覆蓋表面敷料后，清理敷料周圍皮膚，保持皮膚干潔；將皮膚膠布分別置于引流管口水平兩側(cè)距離表面敷料約2~3 cm 皮膚，去掉皮膚膠布部分底面的防貼膜，粘貼于皮膚表面。然后將一對半環(huán)裝置通過T 型頭與T 型槽對接，包繞腹腔引流管，留取適度連接軟管部分長度，通過收納組件調(diào)節(jié)連接軟管至適宜長度，使其維持一定張力，保持整體裝置穩(wěn)定。最后，經(jīng)導(dǎo)氣管注入適量空氣/水，見氣囊鼓起，包裹腹腔引流管，確認腹腔引流管活動度，完成固定裝置的放置。

3 主要工作原理及功能特點

本腹腔引流管固定裝置通過皮膚膠布的強黏著性將裝置整體與皮膚固定，確定裝置的整體位置；左、右兩半環(huán)以精密的T 形卡扣緊密結(jié)合，形成完整圓形的腹腔引流管創(chuàng)面“觀察窗”，調(diào)整連接軟管長度，兩側(cè)連接軟管對半環(huán)產(chǎn)生的張力，使得“觀察窗”圓環(huán)受到垂直于引流管創(chuàng)面敷料的應(yīng)力，完成“觀察窗”圓環(huán)與引流管創(chuàng)面敷料的固定；通過導(dǎo)氣管向氣囊內(nèi)注氣或注水，將兩半環(huán)形氣囊完全充盈包裹引流管一周。通過三重固定，本腹腔引流管固定裝置以無創(chuàng)傷、免縫合的形式實現(xiàn)了腹腔引流管在腹壁上的固定，氣囊為可塑形性擴張，可適應(yīng)不同直徑的腹腔引流管。

4 討 論

腹腔手術(shù)預(yù)防性腹腔置管引流作為監(jiān)測病情變化、預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)以及治療腹部手術(shù)并發(fā)癥的重要手段，自1859 年Chsaignac 首次應(yīng)用以來，經(jīng)過多年的改進，已成為腹部重要臟器手術(shù)的常規(guī)治療措施［5，6］。盡管現(xiàn)在術(shù)后放置腹腔引流管與否在不同術(shù)式上存在爭議，但這一治療方式目前仍然在廣泛地應(yīng)用。

腹腔引流管應(yīng)用不當也存在誘發(fā)并發(fā)癥的風險，尤其是在腹腔引流管出現(xiàn)意外脫落或腔內(nèi)移位時，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性更大。當引流管意外脫出或遠離靶區(qū)域，局部引流不良則會增加腹腔感染及消化液腐蝕、腹腔出血等情況［7］。一項納入60 例患者的病例對照研究的結(jié)果顯示，所有發(fā)生了腹腔引流管脫位的患者，都出現(xiàn)了腹腔感染的術(shù)后并發(fā)癥，且大部分患者需要腹腔穿刺置管引流或二次手術(shù)清創(chuàng)才能得以治愈［2］。不僅如此，引流管的移位可能造成腹腔內(nèi)臟器（如腸道、腹膜）的損傷，引起腸梗阻、穿孔或腹腔內(nèi)臟出血［8］。穩(wěn)固牢靠地將腹腔引流管固定在腹壁上則是降低引流管脫出或移位發(fā)生率的有效方式。

體外縫線固定作為傳統(tǒng)的腹腔引流管固定方式，在諸多方面仍存在缺陷與不足［9］。首先，當消化液、腹水等體液經(jīng)引流管竇道滲出至管周，引起局部組織炎性水腫及潰爛，容易導(dǎo)致皮膚壞死、管口感染，再次縫合、固定的難度增加。其次，當患者胃腸道蠕動或是患者體位變化引起腹腔引流管抵觸腹腔內(nèi)臟器產(chǎn)生較大應(yīng)力時，則會引起患者腹部隱痛或刺痛癥狀。此時無論是不調(diào)整引流管置入深度，抑或是調(diào)整置入深度后重新于管周皮膚縫扎固定，均會引起患者的痛苦不適。

為了提高固定效果，進一步降低引流管移位或脫出的風險，醫(yī)務(wù)工作者在縫線固定法的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)了一些強化固定方式，如膠布蝶形交叉固定法、“工”字形膠布固定法等［9，10］。也有研究提出對引流管進行腹腔內(nèi)固定，以避免引流管在腹腔內(nèi)移位［2］。然而這些固定方式均不能避免絲線縫扎皮膚的創(chuàng)傷。此外，部分研究者將免縫合式導(dǎo)管固定裝置應(yīng)用于腹腔引流管的固定，但僅限于固定直徑引流管的固定，缺乏適用性。

因此，我們創(chuàng)新性地采用免縫合的皮膚膠帶-連接軟管-半環(huán)卡扣三重固定，避免了絲線縫扎對引流管創(chuàng)口周圍皮膚的損傷以及皮膚疼痛。整體固定裝置不直接與引流管周皮膚接觸，減少了對引流管周圍皮膚的損傷，降低管周皮膚破潰、創(chuàng)口感染的風險。各個可拆卸結(jié)構(gòu)的靈活性、連接軟管長度的可調(diào)節(jié)性以及氣囊的可塑形性使得本固定裝置在腹腔引流管以及引流管創(chuàng)口位置、管周皮膚狀態(tài)的適用程度上，取得較高的兼容性，可應(yīng)用于大部分創(chuàng)口以及各直徑的腹腔引流管。同時，簡易的拆卸讓腹腔引流管置管深度的調(diào)整在無創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上變得更加便捷。當引流管口滲液多，需要頻繁換藥時，可拆卸的固定裝置也讓臨床工作變得更加輕松。

5 結(jié) 論

本研究設(shè)計的一種新型腹腔引流管固定裝置，彌補了現(xiàn)有腹腔引流管固定方式的不足，具有可拆卸、可調(diào)節(jié)、免縫合的特點，固定牢靠，適用性高，有望不僅能夠減輕患者痛苦，還可以降低引流管脫出或移位的風險，具有一定的臨床價值以及應(yīng)用前景。