□ 楊杰 張永國 朱秀晶 王璟 申紅蕾

面對當前人口老齡化的嚴峻社會問題，日前，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，提出要依托多種先進模式，加快落實健康養(yǎng)老戰(zhàn)略，從而為我國現(xiàn)代化建設(shè)提供助力。目前我國養(yǎng)老服務(wù)中普遍存在重養(yǎng)輕醫(yī)的現(xiàn)象?！搬t(yī)養(yǎng)融合”就是將醫(yī)療與養(yǎng)老相融合的新型護理模式。對此，山東省政府辦公廳頒布了《關(guān)于印發(fā)山東省創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)融合示范省工作方案的通知》，要求打造特色化的醫(yī)養(yǎng)融合示范省。

近年來，日照市把開展醫(yī)養(yǎng)融合作為實施新舊動能轉(zhuǎn)換工程的重要內(nèi)容，列入重大民生工程，積極探索醫(yī)養(yǎng)融合的有效路徑，取得初步成效。全市建成醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)63 處，創(chuàng)建省級醫(yī)養(yǎng)融合示范先行區(qū)（縣）2 個，省級醫(yī)養(yǎng)融合示范單位1 個。其中，日照交通能源發(fā)展集團投資打造的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)標準化試點項目——健康產(chǎn)業(yè)綜合體成為日照市加快新舊動能轉(zhuǎn)換、布局“幸福產(chǎn)業(yè)”的亮點工程。

積極探索醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式

“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)不能滿足老年人群多元化、個性化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求?！搬t(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式是能夠?qū)⑨t(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老、休閑等融合為一體，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

融入健康老齡化理念。以老年人需求為引導(dǎo)，才能構(gòu)建更加科學、規(guī)范、有效的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。同時加深對“長期介護”“綜合照料”的研究，以進一步豐富醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)涵和外延，深入研究全生命周期的衛(wèi)生健康體系，豐富醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)理論體系，更好指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)融合實體產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大。

提高全民對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的認識。養(yǎng)老服務(wù)不僅是推動高質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng)造高品質(zhì)生活的重要結(jié)合點，還是釋放消費潛力、培養(yǎng)發(fā)展新動能的重要增長點。引導(dǎo)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式積極向現(xiàn)代化養(yǎng)老方式轉(zhuǎn)變，尤其要動員失能、失智、半失能老人、高齡老人進入醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)享受專業(yè)化服務(wù)。

構(gòu)建新型醫(yī)養(yǎng)融合的三級養(yǎng)老體系。將機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老構(gòu)建為新型醫(yī)養(yǎng)融合的三級養(yǎng)老體系，再結(jié)合旅居養(yǎng)老、互助養(yǎng)老，優(yōu)化資源配置，采用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)采集、智能化通信設(shè)備，傳感網(wǎng)系統(tǒng)與信息平臺互通等技術(shù)，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供需雙方資料整合、信息共享，打造智慧化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)新格局，從而實現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)頂層設(shè)計。

創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)融合供給側(cè)改革

建設(shè)四位一體的1+N+N+N 管理架構(gòu)。1+N+N+N管理架構(gòu)指的是一個醫(yī)療中心、N 個養(yǎng)老中心、N 個核心社區(qū)、N 個家庭。以三級公立醫(yī)院發(fā)揮引領(lǐng)作用，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、養(yǎng)老中心、康復(fù)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，優(yōu)化配置，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，建立相互轉(zhuǎn)診、相互合作的關(guān)系，制定可行地激發(fā)積極性的績效管理制度，強化各部門之間的合作關(guān)系，為老年人轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、上門照料等開通綠色通道，方便老年人的日常照護、上門服務(wù)、就診就醫(yī)、疾病救治、術(shù)后康復(fù)等，建立貫穿老年人無縫隙式的健康管理模式。

建立家庭為單位的居家養(yǎng)老模式。首先，要做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。根據(jù)老年人健康狀況和服務(wù)需求，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按照“知情同意、自愿簽約”的原則，為轄區(qū)65 歲以上老年人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立動態(tài)健康檔案，提供健康體檢，開展面對面的生活方式和健康狀況評估，不定期進行健康咨詢、用藥指導(dǎo)、風險評估、健康監(jiān)測、處方管理等服務(wù)。優(yōu)先滿足高齡、重病、失能、半失能、慢性病患者以及特殊家庭老年人簽約服務(wù)需求。其次，要開展家庭病床服務(wù)。明確上門服務(wù)醫(yī)療制度規(guī)范，支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)根據(jù)自身的醫(yī)療條件和技術(shù)水平對適宜在家庭連續(xù)治療、又需依靠醫(yī)護人員上門服務(wù)的簽約老年人設(shè)立家庭病床，由醫(yī)護人員定期上門提供治療、康復(fù)、護理、安寧療護及健康指導(dǎo)，不斷健全治療、康復(fù)、長期護理服務(wù)鏈。

建設(shè)規(guī)范化的六位一體的社區(qū)服務(wù)模式。相較于醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老模式而言，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以其迎合老年人的人際需求、老年人支出少的特點成為老年人的首選，也是當前日照市老年人主要的養(yǎng)老模式?；诖?，醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老結(jié)合發(fā)展的重點仍應(yīng)放在社區(qū)養(yǎng)老方面。然而當前日照雖然設(shè)立了很多社區(qū)服務(wù)站，但其職能基本停留在簡單的醫(yī)療門診診治方面，家庭醫(yī)生簽約后仍然做不到上門服務(wù)。為此，日照提出建設(shè)六位一體的社區(qū)服務(wù)模式，為老年人提供居家照料、日間照料、短期照護、長期照護、康復(fù)醫(yī)療、特色服務(wù)等“六位一體”的服務(wù)模式，建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合一站式服務(wù)平臺。

打造“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)標準化試點——健康產(chǎn)業(yè)綜合體。日照交通能源發(fā)展集團投資建設(shè)的頤養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)綜合體一二三期和交發(fā)鈺安·茶香里項目，實現(xiàn)以高端加普惠、普惠促高端的雙向賦能養(yǎng)老新模式，以高端硬件設(shè)施為基礎(chǔ)、以普惠價格促市場、以高端服務(wù)贏口碑，實現(xiàn)從“養(yǎng)老”變“享老”、從“開發(fā)商”變“服務(wù)商”的角色蝶變。圍繞生活、健康、快樂三大服務(wù)內(nèi)容，制定20 余項服務(wù)細則和100 多項服務(wù)標準，采用國家標準71 項，行業(yè)標準24 項，編制企業(yè)標準198 項，打造“五心”暖醫(yī)康、“三勤”系夕陽的養(yǎng)老服務(wù)品牌。從項目構(gòu)建機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的三級養(yǎng)老體系出發(fā)，將普惠+高端服務(wù)理念融入每一層級體系中，實現(xiàn)“居家有服務(wù)、兜底有保障、普惠有市場、供給有選擇”的多層次可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)體系。

探索智慧養(yǎng)老服務(wù)，開發(fā)特色化“醫(yī)養(yǎng)融合”智能平臺。日照頤養(yǎng)健康中心管理系統(tǒng)是日照交通能源發(fā)展集團投資打造的一個專業(yè)養(yǎng)老管理軟件，涵蓋信息大屏、營銷管理、專業(yè)評估、長者管理、入住服務(wù)、專業(yè)服務(wù)、三師服務(wù)、快樂服務(wù)、護理服務(wù)、生活服務(wù)、活動管理、智慧照護、社區(qū)管理、餐飲管理、健康服務(wù)、報警信息等多個功能，涉及從接待到退房的所有流程。通過明確部門職能，有效優(yōu)化服務(wù)項目，可以簡單清晰地了解所有業(yè)務(wù)流程，方便各個服務(wù)者以及管理者使用提高養(yǎng)老機構(gòu)業(yè)務(wù)處理效率和管理效率，減少資源浪費，減少人力、物力的產(chǎn)生，提升核心競爭力。

養(yǎng)老服務(wù)的重點難點和突破點

對養(yǎng)老服務(wù)存在認識上的誤區(qū)。政府對養(yǎng)老服務(wù)的定位已經(jīng)轉(zhuǎn)向市場化產(chǎn)業(yè)，視作產(chǎn)業(yè)調(diào)整和經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的重要力量，但仍有許多人認為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是公益事業(yè)，不能盈利，應(yīng)以政府投入為主，沒有從產(chǎn)業(yè)化角度深入認識。

養(yǎng)老方式結(jié)構(gòu)不合理。機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展熱火朝天，社區(qū)養(yǎng)老基本屬于“空架子”，居家養(yǎng)老沒有大進展。旅居養(yǎng)老沒有納入養(yǎng)老服務(wù)體系和養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃。養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員數(shù)量少、流動性大。面對老年人口數(shù)量猛增長形勢，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)急需大批養(yǎng)老醫(yī)療和護理專業(yè)人才，由于全省乃至全國醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)人才市場還沒有形成，專業(yè)人才缺乏，嚴重制約養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展。

其他問題。項目在與醫(yī)院合作、營銷和養(yǎng)老服務(wù)隊伍以及營業(yè)收入方面還存在一些問題，如盈利性國企和非盈利性醫(yī)療機構(gòu)政策之間存在矛盾等，后續(xù)還需做好醫(yī)保辦理、營業(yè)收入提升等方面的改革，以此來打造更加科學和完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)綜合體，為“健康日照”建設(shè)提供有效助力。