[摘 要]目的 探討在錯頜畸形兒童正畸治療中應(yīng)用無托槽隱形矯治與傳統(tǒng)固定矯治的效果。方法 選擇2018年4月-2023年4月于我院行正畸治療的90例錯頜畸形兒童為研究對象，依據(jù)矯治方案不同分為對照組和研究組，各45例。對照組采用傳統(tǒng)固定矯治，研究組采用無托槽隱形矯治，比較兩組臨床療效、牙周健康指標(biāo)、治療滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.56%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后齦溝探診深度、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組對舒適度、外形美觀、便捷性、咀嚼功能的滿意度評分及滿分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在錯頜畸形兒童正畸治療中應(yīng)用無托槽隱形矯治的效果優(yōu)于傳統(tǒng)固定矯治，更有利于改善患者的牙周健康狀況，且并發(fā)癥較少，治療滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 無托槽隱形矯治；傳統(tǒng)固定矯治；錯頜畸形

[中圖分類號] R783.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0078-04

Application Effect of Bracketless Invisible Correction and Traditional Fixed Correction in Orthodontic Treatment of Children with Malocclusion

JI Sheng-hua

（Department of Stomatology， Wuwei Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Wuwei 733000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of bracketless invisible correction and traditional fixed correction in orthodontic treatment of children with malocclusion. Methods A total of 90 children with malocclusion who underwent orthodontic treatment in our hospital from April 2018 to April 2023 were selected as the research objects. According to the different treatment schemes， they were divided into control group and study group， with 45 children in each group. The control group was treated with traditional fixed orthodontics， and the study group was treated with bracketless invisible orthodontics. The clinical efficacy， periodontal health indicators， treatment satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.56%， which was higher than 77.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the gingival crevicular depth， gingival index， gingival sulcus bleeding index and plaque index of the study group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores and full scores of comfort， appearance， convenience and chewing function in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 4.44%， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of bracketless invisible orthodontic treatment in orthodontic treatment of children with malocclusion is better than that of traditional fixed orthodontic treatment， which is more conducive to improving the periodontal health status of patients， with fewer complications and higher treatment satisfaction.

[Key words] Bracketless invisible correction； Traditional fixed correction； Malocclusion

錯頜畸形（malocclusion）在口腔疾病中較為常見，主要表現(xiàn)為牙齒排列不齊、頜骨形態(tài)與上下牙關(guān)系異常等，日常生活中常因食物殘渣殘留而誘發(fā)各種牙周疾病，嚴(yán)重還可引發(fā)顱骨發(fā)育異常，給患兒口腔健康及心理狀態(tài)造成不良影響[1，2]。近年來，隨著人們對口腔美觀度要求的不斷提高，越來越多患兒家長選擇正畸治療來糾正錯頜畸形，以改善患兒的咀嚼功能及牙齒美觀度。傳統(tǒng)固定矯治器在錯頜畸形中的治療效果早已被臨床認(rèn)可，但其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，舒適性較差[3]。無托槽隱形矯治（bracketless invisible correction）是近年來新型的一種口腔正畸技術(shù)，其材料為透明彈性塑料材質(zhì)，具有隱蔽性好、舒適度高、美觀度好、安全性高等特點，在錯頜畸形治療中具有獨特優(yōu)勢[4]。本研究結(jié)合2018年4月-2023年4月于武威市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心口腔科行正畸治療的90例錯頜畸形患兒臨床資料，旨在探究無托槽隱形矯治與傳統(tǒng)固定矯治在錯頜畸形兒童正畸治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月-2023年4月于武威市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心口腔科行正畸治療的90例錯頜畸形兒童為研究對象，依據(jù)矯治方案不同分為對照組和研究組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡6～12歲，平均年齡（8.76±2.54）歲；病程5～34個月，平均病程（21.34±2.68）個月；錯頜畸形類型：安氏Ⅰ類37例，安氏Ⅱ類8例。研究組男23例，女22例；年齡7～12歲，平均年齡（9.02±2.57）歲；病程6～35個月，平均病程（21.25±2.73）個月；錯頜畸形類型：安氏Ⅰ類36例，安氏Ⅱ類9例。兩組性別、年齡、病程及錯頜畸形類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，伴有明顯的頜骨形態(tài)、上下牙關(guān)系異常及牙齒排列不齊等；口腔衛(wèi)生狀況良好；符合正畸治療指征；患兒及家屬知曉治療方案后表示自愿配合，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：錯頜畸形嚴(yán)重者；合并血液系統(tǒng)疾病、凝血機制異常者；合并其他口腔疾病者；存在正畸治療禁忌證者；依從性不佳，無法按時復(fù)診或臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施傳統(tǒng)固定矯治：在矯治前需先對患兒進行X線檢查，通過超聲波清潔口腔，選擇直絲弓托槽矯治器，矯治前對牙面進行干燥隔濕，酸蝕后吹干，之后將托槽粘接在牙齒位置，使用絲弓對錯頜畸形牙進行矯正，每月固定時間更換弓絲，更換的原則是由細變粗、由圓變方，材質(zhì)先選鎳鈦，然后更換為不銹鋼。矯治過程中告知患兒及家屬相關(guān)注意事項，做好口腔清潔，更換弓絲、矯治力均以牙齒移動情況為依據(jù)，持續(xù)佩戴6個月后更換為保持器。

1.3.2研究組 實施無托槽隱形矯治：無托槽矯治器材料選擇高分子透明材料，矯治前全面準(zhǔn)確評估患兒口腔狀況，運用計算機系統(tǒng)建立三維模型，由專業(yè)醫(yī)師明確治療方案，修改矯治模擬細節(jié)，制作出個體化的隱形矯治器。向患兒及家屬講解無托槽隱形矯治器使用方法并為其佩戴，告知其相關(guān)注意事項，每日佩戴時間需在20 h以上，并囑患兒低糖飲食，強化口腔清潔，按規(guī)范每日對矯治器進行清洗，每2周更換1次，每月定期復(fù)查并調(diào)整鄰面去釉及附件黏貼。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：治療后錯頜畸形有效糾正，牙齒排列整齊，外觀及上下牙覆蓋關(guān)系良好；有效：治療后錯頜畸形明顯改善，牙齒排列基本整齊，外觀及上下牙覆蓋關(guān)系好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2對比兩組牙周健康指標(biāo) 從齦溝探診深度、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)4個方面進行評價。牙齦溝探診深度：使用牙周探針探入袋底，記錄從袋底到齦緣的距離，距離越大表示牙齦健康狀況越差[5]；牙齦指數(shù)：分值為0～3分，評分與牙齦炎嚴(yán)重程度呈相關(guān)[6]；齦溝出血指數(shù)：分值為0～5分，評分與出血嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]；菌斑指數(shù)：分值為0～3分，評分與菌斑嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[8]。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者出現(xiàn)黏膜損傷、局部擁擠、牙齦紅腫/萎縮的情況。

1.4.4調(diào)查兩組治療滿意度 采用口腔科自擬的治療滿意度調(diào)查問卷進行評價，評估內(nèi)容包括舒適度、外形美觀、便捷性、咀嚼功能4項，單項總分均為25分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示治療滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周健康指標(biāo)比較 研究組治療后齦溝探診深度、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療滿意度比較 研究組對舒適度、外形美觀、便捷性、咀嚼功能的滿意度評分及滿分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

錯頜畸形在口腔科發(fā)生率較高，其病因包括先天因素及后天因素，后天因素主要為孕期營養(yǎng)不良、伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、替牙期更替異常等，常給口腔功能及牙齒美觀造成不良影響，因此選擇有效的矯治方式恢復(fù)口腔功能至關(guān)重要[9]。傳統(tǒng)固定矯治后患者有明顯的口腔異物感，且可能造成感染風(fēng)險增加，另外舒適度較差，矯治效果較不理想[10]。無托槽隱形矯治器則無需托槽及弓絲，易于摘帶，可行口外清洗，不會刺激口腔軟組織，在一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[11]。另外，無托槽隱形矯治器僅依靠材料的彈性形變，不易損傷牙周組織，且舒適度較高，有助于提升患兒治療依從性[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為95.56%，高于對照組的77.78%（P<0.05），表明對錯頜畸形兒童采用無托槽隱形矯治進行正畸治療的效果良好，矯治效果優(yōu)于傳統(tǒng)固定矯治。究其原因，無托槽隱形矯治是通過制作透明彈性較好的活動性矯正裝置，持續(xù)性、小范圍的促進患牙移動，以達到矯治效果，可合理控制正畸力度及牙齒移動方向，而傳統(tǒng)固定矯治在維持口腔健康方面作用較差，舒適度低，常會影響治療依從性，進而影響矯治效果[13]。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后齦溝探診深度、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明無托槽隱形矯治可有效改善錯頜畸形患兒的牙周健康指標(biāo)，促進恢復(fù)。究其原因，無托槽隱形矯治器方便摘戴和清洗，有效減少了細菌滋生及食物殘渣殘留，從而有利于改善牙周健康狀況[14]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的20.00%（P<0.05），說明無托槽隱形矯治器可降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。分析原因在于無托槽隱形矯治器避免了托槽及弓絲對口腔的刺激性，且便于清潔，從而有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。此外，研究組對舒適度、外形美觀、便捷性、咀嚼功能的滿意度評分及滿分均高于對照組（P<0.05），表明無托槽隱形矯治器獲得了患兒及其家屬的滿意和認(rèn)可。分析原因主要在于無托槽隱形矯治器的矯治效果理想，且患兒佩戴舒適度較高，在美觀功能、有效性及安全性方面均有突出優(yōu)勢，有利于提升治療滿意度[15]。

綜上所述，在錯頜畸形兒童正畸治療中應(yīng)用無托槽隱形矯治的效果優(yōu)于傳統(tǒng)固定矯治，更有利于改善患者的牙周健康狀況，且并發(fā)癥較少，治療滿意度較高。

[參考文獻]

[1]項明艷，段艷芳，李梅.無托槽隱形矯治在小兒錯頜畸形中的應(yīng)用效果及對牙周健康指數(shù)的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（6）：921-922.

[2]王超，王麗琴，陳瑤，等.無托槽隱形矯治對安氏Ⅱ類錯頜畸形患者矯治時間、口腔功能及并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（4）：459-460.

[3]張偉偉.無托槽隱形矯治在青少年錯頜畸形中的應(yīng)用效果及對牙周健康指數(shù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（10）：46-48.

[4]高明飛，李維.分析無托槽隱形矯治在錯頜畸形患兒正畸治療中的效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（6）：1446-1448.

[5]俞星，昝昊，萬佳麗，等.羅慕咬合誘導(dǎo)矯治器在兒童安氏Ⅱ類錯頜畸形早期矯治中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2021，56（1）：94-96.

[6]楊善麟，楊番.MRC肌功能矯治器干預(yù)治療兒童安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯頜畸形的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2021，27（9）：1836-1840.

[7]李夢.無托槽隱形矯治器治療前后前牙牙根及牙槽骨形態(tài)變化的CBCT研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2021.

[8]宋冠杰.無托槽隱形矯治器與固定矯治器治療口腔錯頜畸形的療效比較[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（10）：56-57.

[9]茍馨樾，劉繼輝.無托槽隱形矯治在小兒錯頜畸形中的應(yīng)用效果及對牙周健康指數(shù)的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（1）：115-117.

[10]岳川，南楠.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合無托槽隱形矯治對牙周炎伴錯頜畸形患者臨床療效、齦溝液炎癥反應(yīng)程度及牙周健康狀況的影響[J].臨床誤診誤治，2022，35（8）：100-104.

[11]孫大寶，陳瑾，郭睿.固定矯治及無托槽隱形矯治對患者口腔健康狀況的影響分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2023，9（7）：60-62，66.

[12]羅曉婷，劉穎萍，梁惠惠.無托槽隱形矯治器在兒童前牙移位矯治中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：126-130.

[13]翟明表，孫艷，郭劍虹，等.無托槽隱形矯治與傳統(tǒng)固定矯治在錯頜畸形患兒正畸治療中的對比觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（1）：65-69.

[14]宣建平，李核.無托槽隱形矯治對正畸患者的牙周健康及炎癥狀況的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（5）：900-902.

[15]房斌，周猛，張雪林，等.無托槽隱形矯治器應(yīng)用于青少年錯畸形的并發(fā)癥研究[J].中國校醫(yī)，2023，37（6）：446-449.

收稿日期：2023-12-26 編輯：扶田