[摘 要]目的 比較復(fù)合樹脂和銀汞合金在后牙鄰面齲齒中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年6月-2023年6月北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科收治的120例后牙鄰面齲齒患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組使用復(fù)合樹脂填充，觀察組使用銀汞合金填充，比較兩組填充成功率、填充材料脫落率、繼發(fā)齲齒發(fā)生率及舒適度評(píng)分。結(jié)果 觀察組填充成功率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%（P<0.05）；觀察組填充材料脫落率為1.67%，低于對(duì)照組的11.67%（P<0.05）；觀察組繼發(fā)齲齒發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的6.67%（P<0.05）；觀察組舒適度評(píng)分為（7.40±1.09）分，高于對(duì)照組的（4.56±1.42）分（P<0.05）。結(jié)論 相比于復(fù)合樹脂材料，銀汞合金填充后牙鄰面齲齒可取得較高的填充成功率，且密閉性較高，不易脫落和繼發(fā)齲齒，且舒適度較好，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 后牙鄰面齲齒；填充材料；銀汞合金；復(fù)合樹脂

[中圖分類號(hào)] R781.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）04-0071-03

Comparison of the Application Effects of Two Filling Materials in the Adjacent Caries of Posterior Teeth

XU Ying-jie

（Department of Stomatology， Yuyuantan Community Health Service Center， Haidian District， Beijing 100142， China）

[Abstract]Objective To compare the application effect of composite resin and silver amalgam in the treatment of posterior teeth with proximal caries. Methods From June 2022 to June 2023， 120 patients with posterior teeth adjacent caries admitted to the Department of Stomatology， Yuyuantan Community Health Service Center， Haidian District， Beijing were randomly divided into control group and observation group， with 60 patients in each group. The control group was filled with composite resin， and the observation group was filled with silver amalgam. The filling success rate， filling material shedding rate， secondary caries incidence and comfort score were compared between the two groups. Results The filling success rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the control group （P<0.05）. The shedding rate of filling materials in the observation group was 1.67%， which was lower than 11.67% in the control group （P<0.05）. The incidence of secondary caries in the observation group was 0， which was lower than 6.67% in the control group （P<0.05）. The comfort score of the observation group was （7.40±1.09） scores， which was higher than （4.56±1.42） scores of the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with composite resin materials， silver amalgam filling posterior teeth adjacent caries can achieve higher filling success rate， and higher sealing. Meanwhile， it will not easy to fall off and secondary caries， and better comfort， which is worthy of clinical application.

[Key words] Adjacent caries of posterior teeth； Filling materials； Silver amalgam； Composite resin

齲齒（dental caries）是常見的口腔科疾病，俗稱“蟲牙”“蛀牙”，因牙齒排列不齊、嵌塞、口腔清潔不足等因素的影響造成牙體硬組織發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞性疾病，以有機(jī)質(zhì)分解、無機(jī)質(zhì)脫礦為主要表現(xiàn)，患牙先是色澤發(fā)生改變，然后出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病損。齲齒發(fā)生率極高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，齲齒在中年、老年人群中的患病率分別為88.1%和98.4%。后牙鄰面齲齒是常見的齲齒類型，若未及時(shí)采取治療措施，可進(jìn)展為齲洞，進(jìn)一步發(fā)展形成牙髓炎、根尖周炎、殘冠，最終導(dǎo)致牙冠完全消失，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2]。目前，臨床治療后牙鄰面齲齒主要采用填充療法，可供選擇的填充材料較多，且不同材料各有其優(yōu)缺點(diǎn)。復(fù)合樹脂色澤較好、耐磨性強(qiáng)，但光照后有一定回縮；銀汞合金材料強(qiáng)度高、不易脫落，但部分患者對(duì)其外形不滿意，因此填充材料選擇成為臨床研究的重要課題。本研究旨在比較復(fù)合樹脂和銀汞合金在后牙鄰面齲齒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科收治的120例后牙鄰面齲齒患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡17～47歲，平均年齡（33.16±3.54）歲。觀察組男34例，女26例；年齡16～45歲，平均年齡（31.49±3.76）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)；后牙鄰面齲齒，后牙鄰面洞達(dá)牙本質(zhì)中層或深層；經(jīng)X線檢查牙根尖部未發(fā)現(xiàn)明顯異常；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾?。谎例X有叩痛、冷熱痛者。

1.3 方法 患者入組后，均先接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，根據(jù)X線檢查結(jié)果確定鄰面齲齒損壞部位。術(shù)者左手固定患者牙齒，右手用高速手機(jī)，以無名指或中指為支點(diǎn)，從近中或遠(yuǎn)中邊緣嵴進(jìn)入，先預(yù)備鄰面洞，然后向牙頸部加深，向頰舌向擴(kuò)展。根據(jù)鄰面洞大小制備用以固位的頜面洞，從鄰面向頜面中央擴(kuò)展形成鳩尾。洞底平壁直，點(diǎn)線角清晰，洞緣圓緩，鄰面洞略成梯形，寬度自潔區(qū)。然后使用不同材料進(jìn)行填充，對(duì)照組使用復(fù)合樹脂填充，去除腐質(zhì)，借助成型片進(jìn)行填充；觀察組使用銀汞合金填充，去除腐質(zhì)并制備二類洞，然后在金屬成型片成型后，將其填充其中。兩組治療周期均為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1統(tǒng)計(jì)兩組填充成功率 填充成功判定標(biāo)準(zhǔn)：填充完整，邊緣密合，色澤正常，無咀嚼障礙，無異常牙髓問題。填充不完整、邊緣不密合，出現(xiàn)脫落、繼發(fā)齲齒、根尖周炎等判定為填充失敗[3]。

1.4.2統(tǒng)計(jì)兩組填充材料脫落率、繼發(fā)齲齒發(fā)生率于修復(fù)后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，統(tǒng)計(jì)患者治療后填充材料脫落及繼發(fā)齲齒的發(fā)生情況。

1.4.3評(píng)估兩組舒適度評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）從味覺、口干、咽痛3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，得分越高表示舒適度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組填充成功率比較 觀察組填充成功58例，失敗2例，填充成功率為96.67%（58/60）；對(duì)照組填充成功46例，失敗14例，填充成功率為76.67%（46/60）。觀察組填充成功率高于對(duì)照組（χ2=6.513，P<0.05）。

2.2 兩組填充材料脫落率比較 觀察組填充材料脫落1例，未脫落59例，填充材料脫落率為1.67%（1/60）；對(duì)照組填充材料脫落7例，未脫落53例，填充材料脫落率為11.67%（7/60）。觀察組填充材料脫落率低于對(duì)照組（χ2=7.210，P<0.05）。

2.3 兩組繼發(fā)齲齒發(fā)生率比較 觀察組繼發(fā)齲齒發(fā)生0例，未發(fā)生60例，繼發(fā)齲齒發(fā)生率為0；對(duì)照組繼發(fā)齲齒發(fā)生4例，未發(fā)生56例，繼發(fā)齲齒發(fā)生率為6.67%（4/60）。觀察組繼發(fā)齲齒發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.514，P<0.05）。

2.4 兩組舒適度評(píng)分比較 觀察組舒適度評(píng)分為（7.40±1.09）分，高于對(duì)照組的（4.56±1.42）分（t=6.520，P<0.05）。

3 討論

齲齒是發(fā)病率較高的口腔疾病，表現(xiàn)為牙齒外形缺損、質(zhì)地改變等，嚴(yán)重影響患者的口腔健康[4，5]。齲齒可發(fā)于任何年齡段的人群，但主要見于兒童群體，且發(fā)病較隱匿，多數(shù)患者在出現(xiàn)疼痛、食物嵌塞等癥狀后才主動(dòng)就診。隨著患者疾病的進(jìn)一步發(fā)展，牙齒齲洞會(huì)逐步累及到其他牙齒，且齲洞面積也會(huì)不斷增大，齲洞內(nèi)容易嵌塞各類食物殘?jiān)瑸橛泻峁┝司奂蜕畹膱?chǎng)所，進(jìn)一步導(dǎo)致各類口腔疾病。齲齒的發(fā)病位置主要為后牙頜面窩及后牙鄰面，后牙頜面發(fā)生齲齒的概率最高[6，7]。根據(jù)齲齒類型的不同，可將其分為靜止性齲齒、繼發(fā)性齲齒、急性齲齒、慢性齲齒等[8，9]。對(duì)于后牙鄰面齲齒的治療，必須先清除齲壞的牙齒病變組織，并對(duì)齲齒進(jìn)行全面的消毒處理后，方可選擇合適的材料進(jìn)行修補(bǔ)。通過填充材料修補(bǔ)齲齒的方式，能有效幫助患者恢復(fù)牙齒功能，減少疼痛等各類口腔問題[10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，牙齒填充材料的種類逐漸增多。不同的填充材料各具優(yōu)缺點(diǎn)，臨床治療中必須綜合患者的實(shí)際病情及填充材料的優(yōu)缺點(diǎn)，合理選擇填充材料，從而全面提高療效[11]。

復(fù)合樹脂耐磨、色澤穩(wěn)定性良好，但填充后的穩(wěn)定性能不高，光照后樹脂會(huì)發(fā)生一定程度的收縮，再加上酸蝕劑和聚合熱作用的影響，會(huì)直接影響患者牙髓，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致牙髓炎、繼發(fā)性齲齒等問題[12，13]?，F(xiàn)階段，傳統(tǒng)銀汞合金材料的應(yīng)用頻率逐漸提升，該材料強(qiáng)度高，還具有耐磨性強(qiáng)、不易脫落等特點(diǎn)，能有效承受牙齒咀嚼的壓力[14，15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組填充成功率、填充材料脫落率、繼發(fā)齲齒發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示銀汞合金能提高填充成功率，減少脫落，避免齲齒復(fù)發(fā)。分析原因可能在于復(fù)合樹脂難以克服其材料本身的局限性，如固化收縮易導(dǎo)致牙齒與充填材料產(chǎn)生間隙，邊緣脆性大易出現(xiàn)折裂，與牙本質(zhì)之間缺乏可靠的粘結(jié)力等。而銀汞合金則能避免復(fù)合樹脂的缺陷，在強(qiáng)度、耐磨、連接可靠性方面更佳。此外，觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明應(yīng)用銀汞合金填充能提高口腔舒適度。分析原因在于銀汞合金材料填充齲齒能避免邊緣滲漏，且由于其硬度較強(qiáng)，填充后患者的咀嚼體驗(yàn)更好，口腔舒適度更高。

綜上所述，相比于復(fù)合樹脂材料，銀汞合金填充后牙鄰面齲齒可取得較高的填充成功率，且密閉性較高，不易脫落和繼發(fā)齲齒，且舒適度較好，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-1-10 編輯：扶田