[摘 要]目的 分析在潰瘍創(chuàng)面修復(fù)中行封閉式負(fù)壓吸引（VSD）聯(lián)合植皮技術(shù)的臨床效果。方法 選取我院2022年10月-2023年10月收治的60例下肢慢性潰瘍患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30例。對(duì)照組行VSD治療，觀(guān)察組行VSD聯(lián)合植皮技術(shù)治療，比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)、疼痛程度、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率及瘢痕情況。結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀(guān)察組腫痛緩解時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，植皮存活率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組治療2、4周后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組各種類(lèi)細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在潰瘍創(chuàng)面修復(fù)中行VSD聯(lián)合植皮技術(shù)的效果良好，可促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面快速愈合，提升植皮存活率及細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率，同時(shí)能夠有效減輕疼痛及瘢痕情況。

[關(guān)鍵詞] 封閉式負(fù)壓吸引；植皮技術(shù)；下肢慢性潰瘍；細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）04-0044-04

Application Value of Vacuum Sealing Drainage Combined with Skin Grafting in Ulcer Wound Repair

PAN Zheng-ju， SU Zhong-lin， ZHOU Wei-zhong， LIU Hou-bao， LI Feng-jiao， LUO Ke-xian， CHEN Ming-zhi

（Xingyi People’s Hospital， Xingyi 562400， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of vacuum sealing drainage （VSD） combined with skin grafting in the repair of ulcer wounds. Methods A total of 60 patients with chronic ulcer of lower limbs admitted to our hospital from October 2022 to October 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with VSD， and the observation group was treated with VSD combined with skin grafting. The clinical efficacy， clinical indicators， pain degree， bacterial negative conversion rate and scar condition were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group（P<0.05）. The swelling and pain relief time， debridement time， healing time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the skin graft survival rate was higher than that in the control group （P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The negative conversion rate of various bacteria in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The VSS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion VSD combined with skin grafting in the repair of ulcer wounds has a good effect， which can promote the rapid healing of ulcer wounds， improve the survival rate of skin grafting and the negative rate of bacteria. Meanwhile， it can effectively reduce pain and scar.

[Key words] Vacuum sealing drainage； Skin grafting technique； Chronic ulcer of lower limb； Bacterial negative conversion rate

下肢慢性潰瘍（chronic ulcer of lower limb）多由血栓后遺癥、先天性靜脈功能不全、外傷等導(dǎo)致，以局部潰瘍?yōu)榈湫吞卣鱗1]。通過(guò)封閉式負(fù)壓吸引（VSD）能夠促進(jìn)傷口愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，提高康復(fù)速度[2]。但單一VSD治療效果較不明顯，與植皮技術(shù)有效聯(lián)合，能夠恢復(fù)受損部位的皮膚功能，并避免出現(xiàn)瘢痕[3]。相關(guān)文獻(xiàn)指出[4]，VSD聯(lián)合植皮技術(shù)可提高創(chuàng)面修復(fù)效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)。本研究旨在探究VSD聯(lián)合植皮技術(shù)在修復(fù)潰瘍創(chuàng)面中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取興義市人民醫(yī)院2022年10月-2023年10月收治的60例下肢慢性潰瘍患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡32～63歲，平均年齡（49.39±6.23）歲。觀(guān)察組男18例，女12例；年齡33～62歲，平均年齡（48.37±3.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：因慢性潰瘍所致的皮膚缺損；存在腫痛、潰瘍等表現(xiàn)；知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌；中途退出研究；合并精神疾病，無(wú)法正常溝通。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行VSD治療：對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗，并用敷料覆蓋。取引流瓶連接負(fù)壓裝置，負(fù)壓值為-200～-125 mmHg。取生理鹽水清洗創(chuàng)面，定時(shí)更換敷料。1周左右卸除負(fù)壓設(shè)備，查看創(chuàng)面恢復(fù)情況并消毒，覆蓋凡士林及無(wú)菌敷料、包扎。每天換藥1次，直至愈合。

1.3.2觀(guān)察組 行VSD聯(lián)合植皮技術(shù)治療：VSD治療方法同對(duì)照組一致，植皮手術(shù)操作步驟如下：①術(shù)前設(shè)計(jì)：術(shù)前設(shè)計(jì)取樣類(lèi)型，如皮片或皮瓣的大小、取皮部位等；②體位與麻醉：根據(jù)皮膚損傷的位置選擇合適臥位，麻醉效果滿(mǎn)意后開(kāi)始手術(shù)；③取樣、移植：術(shù)前拆除敷料，消毒供皮區(qū)及受皮區(qū)，以1∶1比例在供皮區(qū)使用電動(dòng)取皮機(jī)取刃厚皮，放置于生理鹽水中清洗后覆蓋創(chuàng)面，縫合皮緣；④包扎止血：術(shù)后取單層油紗布覆蓋，加壓包扎好創(chuàng)面、供皮區(qū)，術(shù)后5～7 d拆除敷料觀(guān)察植皮是否存活，做好對(duì)癥處理，后期按時(shí)換藥拆線(xiàn)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 創(chuàng)面完全愈合，炎癥徹底消除，瘢痕不明顯為顯效；創(chuàng)面基本愈合，炎癥明顯下降，瘢痕稍明顯為有效；炎癥沒(méi)有下降，創(chuàng)面沒(méi)有愈合，且瘢痕較為嚴(yán)重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組臨床指標(biāo) 包括腫痛緩解時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間及植皮存活率。滿(mǎn)足以下條件表示植皮存活：①皮膚：植皮后7～14 d左右皮膚愈合，且沒(méi)有腫痛、滲出，無(wú)明顯瘢痕；②感覺(jué)功能：植皮部位可明顯感受到外界刺激；③溫度：7 d后檢查創(chuàng)面與周?chē)つw溫度相同；④血運(yùn)：局部皮膚質(zhì)地較好；⑤顏色：術(shù)后創(chuàng)面呈現(xiàn)出紅色或粉紅色，愈合階段出現(xiàn)色素沉著，創(chuàng)面顏色較深，恢復(fù)期顏色趨于正常。

1.4.3評(píng)估兩組疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，表示疼痛由輕至重。

1.4.4檢測(cè)兩組細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率 分別于治療前及治療后14 d 取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)不同細(xì)菌種類(lèi)的菌株數(shù)，并計(jì)算轉(zhuǎn)陰率。細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率=（治療前細(xì)菌株數(shù)-治療后細(xì)菌株數(shù)）/治療前細(xì)菌株數(shù)×100%。

1.4.5觀(guān)察兩組瘢痕情況 采用溫哥華評(píng)分量表（V S S）評(píng)定，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括瘢痕的厚度（0～4分）、色澤和血管分布均為（0～3分）、柔韌度（0～5分）4個(gè)維度，總分為15分，評(píng)分與瘢痕程度呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀(guān)察組腫痛緩解時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，植皮存活率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀(guān)察組治療2、4周后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率比較 觀(guān)察組治療后各種類(lèi)細(xì)菌株數(shù)均低于對(duì)照組，細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4、表5。

2.5 兩組瘢痕情況比較 觀(guān)察組VSS評(píng)分為（5.15±1.39）分，低于對(duì)照組的（3.11±1.08）分（t=6.348，P=0.000）。

3 討論

下肢慢性潰瘍對(duì)患者的危害較大，由于患肢肌膚存在一定的瘙癢感，若持續(xù)抓撓會(huì)加劇創(chuàng)面潰爛及潰瘍情況，同時(shí)供血嚴(yán)重缺乏，潰瘍會(huì)因此變薄，肌膚會(huì)發(fā)生相應(yīng)的病理性改變，如發(fā)黑、發(fā)硬等，直至壞死[5]。因此，進(jìn)一步探究該疾病的有效治療方案對(duì)改善患者預(yù)后極為重要。多項(xiàng)研究表明[6，7]，VSD聯(lián)合植皮技術(shù)可快速修復(fù)潰瘍創(chuàng)面，具有恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明VSD聯(lián)合植皮技術(shù)的治療效果優(yōu)于單一化的治療。VSD的優(yōu)勢(shì)在于采用密封的敷料系統(tǒng)，可通過(guò)負(fù)壓泵源提供持續(xù)而適度的負(fù)壓，促使傷口處形成微小的負(fù)壓環(huán)境，在該環(huán)境下有助于移除傷口滲出物和減少水腫，促進(jìn)血液循環(huán)和新生血管的形成[8，9]。有研究表明[10]，植皮手術(shù)的存活率大概在70%～95%，且其成功率與供皮區(qū)域的皮膚狀況呈正相關(guān)，即植皮的皮瓣薄、有新鮮的肉芽組織、創(chuàng)面干凈、局部血供良好，則術(shù)后存活率更高。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組腫痛緩解時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，植皮存活率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組治療2、4周后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組各種類(lèi)細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組（P<0.05），表明VSD聯(lián)合植皮技術(shù)可縮短潰瘍創(chuàng)面患者的治療周期，提高植皮存活率和細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率，減輕術(shù)后疼痛。植皮技術(shù)可以改善患者創(chuàng)面難以自行愈合的情況，但創(chuàng)面可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌侵入，引發(fā)感染[11]。而聯(lián)合VSD能夠?qū)⒒颊邉?chuàng)面內(nèi)的壞死、化膿組織及時(shí)引流至體外，可避免外界環(huán)境當(dāng)中的細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面造成污染，為傷口愈合創(chuàng)造良好的條件，繼而加速了康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，持續(xù)VSD還能夠改善組織水腫情況及創(chuàng)面局部微環(huán)境，最終促使創(chuàng)面生長(zhǎng)和恢復(fù)，達(dá)到緩解腫痛的目的。有研究表明[12]，早期開(kāi)展植皮手術(shù)，可在有效時(shí)間內(nèi)保護(hù)創(chuàng)面區(qū)域免受感染，阻斷細(xì)菌外侵，最終降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，從而提升細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明VSD聯(lián)合植皮技術(shù)可減輕潰瘍創(chuàng)面愈合后的瘢痕情況，提高美觀(guān)性。分析原因在于通過(guò)植皮技術(shù)能夠促使皮膚組織逐漸生長(zhǎng)，進(jìn)一步恢復(fù)受損部位的皮膚正常功能及外觀(guān)，避免了潰瘍面因過(guò)度感染而出現(xiàn)瘢痕，提高了創(chuàng)面平整度，最終有效改善創(chuàng)面美觀(guān)效果。

綜上所述，在潰瘍創(chuàng)面修復(fù)中行VSD聯(lián)合植皮技術(shù)的效果良好，可促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面快速愈合，提升植皮存活率及細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率，同時(shí)能夠有效減輕疼痛及瘢痕情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陶海兵，劉濤.負(fù)壓引流創(chuàng)面修復(fù)術(shù)治療下肢缺血性潰瘍的效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2023，28（7）：1278-1280.

[2]梁李?lèi)穑瑒?，陳?小腿前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2022，34（12）：1667-1668.

[3]孫立霞，秦紅松，楊雪松，等.糖尿病足潰瘍感染創(chuàng)面修復(fù)的研究進(jìn)展[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2021，7（9）：1084-1088.

[4]范智凌，謝玉國(guó)，曾慶湖.游離植皮聯(lián)合負(fù)壓吸引技術(shù)對(duì)燒傷后皮膚缺損創(chuàng)面愈合質(zhì)量及美觀(guān)度的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2023，51（3）：425-428.

[5]凌霓，王鶯，胡莉蕓.基于多學(xué)科合作在創(chuàng)建下肢慢性潰瘍傷口規(guī)范化治療的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，16（3）：355-359.

[6]Afzali H，Jafari Kashi AH，Momen-Heravi M，et al.The effects of magnesium and vitamin E co-supplementation on wound healing and metabolic status in patients with diabetic foot ulcer：A randomized，double-blind，placebocontrolled trial[J].Wound Repair Regen，2019，27（3）：277-284.

[7]楊春燕，吳澤勇，王綏江，等.厚中厚皮片游離移植修復(fù)下肢慢性潰瘍創(chuàng)面[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：20-22.

[8]王曉娟，曹海泉，袁寧，等.維格列汀對(duì)糖尿病足潰瘍大鼠創(chuàng)面修復(fù)的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2021，33（10）：1446-1450.

[9]梁王班，李實(shí)忠，張菊影.持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合微粒皮種植術(shù)用于下肢慢性潰瘍創(chuàng)面修復(fù)的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（1）：266-268，272.

[10]Bates-Jensen BM，McCreath HE，Harputlu D，et al.Reliability of the Bates-Jensen wound assessment tool for pressure injury assessment：The pressure ulcer detection study[J].Wound Repair Regen，2019，27（4）：386-395.

[11]惠姣，錢(qián)莉，曾蘋(píng).NPWT技術(shù)在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護(hù)理觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（9）：114-117.

[12]Jiao H，Tian T，Chen C，et al.Effect of vacuum sealing drainage plus skin grafting on deep burns and analysis of risk factors for postoperative infection[J].Am J Transl Res，2022，14（10）：7477-7486.

收稿日期：2023-12-25 編輯：扶田