摘 要：為探討捏脊療法聯(lián)合穴位點(diǎn)按對(duì)小兒功能性消化不良的護(hù)理效果。選取陜西省商洛市某三級(jí)醫(yī)院及某專(zhuān)科醫(yī)院2023年1月—2024年1月間65例符合標(biāo)準(zhǔn)的功能性消化不良的小兒，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法分為干預(yù)組（32例）與對(duì)照組（33例）。對(duì)照組采取飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理等常規(guī)護(hù)理方法。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加捏脊和穴位點(diǎn)按療法，兩組患者均治療4周。結(jié)果表明，治療4周后兩組患者的癥狀積分均有所改善（Plt;0.001），但干預(yù)組患者的癥狀積分均顯著低于對(duì)照組（Plt;0.001）。運(yùn)用中醫(yī)證候量表積分對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，干預(yù)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.001）。對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示干預(yù)組在對(duì)護(hù)理人員的信任、感受護(hù)理人員解決了自己的擔(dān)憂、感受護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作等方面的滿意度均高于對(duì)照組（Plt;0.001），感受護(hù)理人員對(duì)自己的尊重、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)患交流及是否會(huì)推薦其他患者前來(lái)治療等方面無(wú)明顯差異（Pgt;0.05）。可見(jiàn)，捏脊聯(lián)合穴位點(diǎn)按療法對(duì)小兒功能性消化不良的護(hù)理干預(yù)有明顯改善作用，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小兒；功能性消化不良；捏脊療法；穴位點(diǎn)按；中醫(yī)護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R244.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " 文章編號(hào)：1674-0033（2024）04-0076-05

引用格式：曹若菡，李珊珊，郭耀東.捏脊療法聯(lián)合穴位點(diǎn)按對(duì)小兒功能性消化不良的護(hù)理干預(yù)研究[J].商洛學(xué)院學(xué)報(bào)，2024，38（4）：76-80.

A Study on Nursing Intervention of Chiropractic Therapy Combined with Acupoint Pressing on Children with Functional Dyspepsia

CAO Ruo-han， LI Shan-shan， GUO Yao-dong

（School of Health Management， Shangluo University / Shaanxi Union Research Center of University and Enterprise for Healthy and Wellness Industry， Shangluo" 726000， Shaanxi）

Abstract： To investigate the nursing intervention effect of chiropractic therapy combined with acupoint pressing in the treatment of children with functional dyspepsia， a total of 65 children with functional dyspepsia in a tertiary hospital and a specialized hospital in Shangluo city， Shaanxi Province from January 2023 to January 2024 were selected and randomly divided into intervention group （32 cases） and control group （33 cases）. The control group received routine nursing methods such as diet management and exercise management， while the intervention group received chiropractic and acupoint pressing therapy on the basis of routine nursing. Both groups were treated for 4 weeks. The results showed that the symptom scores of the two groups were improved after treatment （Plt;0.001）. After 4 weeks of treatment， the symptom scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.001）. The clinical efficacy of the intervention group was significantly better than that of the control group （Plt;0.001）. The nursing satisfaction evaluation of patients and their families showed that the satisfaction of the intervention group was higher than that of the control group in terms of trust in nurses， feeling that nurses had solved their concerns， feeling the teamwork of nurses （Plt;0.001）， but there was no significant difference in feeling nurses' respect for themselves， nursing staff's professional knowledge， nurse patient communication and whether they would recommend other patients for treatment （Pgt;0.05）. Chiropractic combined with acupoint pressing therapy can significantly improve the nursing intervention of children with functional dyspepsia， which has clinical application value.

Key words： children; functional dyspepsia; chiropractic therapy; acupoint pressing; traditional chinese medicine nursing

消化不良是臨床常見(jiàn)的胃腸疾病，根據(jù)病因可分為器質(zhì)性消化不良（organic dyspepsia，OD）與功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）兩類(lèi)[1]。調(diào)查顯示，近年來(lái)我國(guó)消化門(mén)診或兒科門(mén)診就診的患兒中，以功能性消化不良為主要診斷的患兒占功能性胃腸疾病的58.98%[2]。功能性消化不良臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、噯氣、大便稀溏等癥狀，具有發(fā)病率高、治愈率低，易反復(fù)發(fā)作的特征，嚴(yán)重影響了嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。功能性消化不良的癥狀較廣，病因較為復(fù)雜，尚無(wú)統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)[4]，仍以口服促胃腸動(dòng)力、抑酸藥物及消化酶制劑治療為主。這些藥物能夠緩解相應(yīng)癥狀，但存在停藥易復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)及藥物耐受等問(wèn)題[5]。捏脊療法是重要的中醫(yī)推拿手法之一，研究發(fā)現(xiàn)捏脊療法在呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病及預(yù)防保健等方面均取得了顯著療效[6]。穴位點(diǎn)按又稱(chēng)為“指針”，以手指點(diǎn)按推拿代替針刺，通過(guò)對(duì)穴位的有效刺激達(dá)到治療作用。虞斌等[7]研究表明穴位推拿結(jié)合中成藥可有效改善功能性消化不良患兒的臨床癥狀。周鴻雁等[8]研究發(fā)現(xiàn)捏脊療法能夠通過(guò)影響食欲調(diào)節(jié)因子治療小兒的功能性消化不良?？傮w上，當(dāng)前關(guān)于小兒的功能性消化不良實(shí)施捏脊療法或穴位點(diǎn)按法的研究較少，尚未見(jiàn)關(guān)于捏脊療法聯(lián)合穴位點(diǎn)按對(duì)小兒功能性消化不良護(hù)理研究。鑒于此，本研究通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照研究，探究捏脊療法聯(lián)合穴位點(diǎn)按療法對(duì)小兒功能性消化不良護(hù)理干預(yù)的影響及安全性，以期為其臨床推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1一般資料

2023年1月—2024年1月，陜西省商洛市某三級(jí)醫(yī)院及某專(zhuān)科醫(yī)院納入小兒功能性消化不良的患者66例，且均為足月分娩。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入患者隨機(jī)分為對(duì)照組（33例）與干預(yù)組（32例），其中干預(yù)組1例患者因住址變更退出治療。65例功能性消化不良患者中男性37例，女性28例。兩組患者身高基本符合正常發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)異常情況。兩組患者的性別病例人數(shù)、平均月齡、平均身高、平均病程等基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

兩組患者分娩方式為自然分娩和剖宮分娩兩類(lèi)，其中以自然分娩為主，占比均超過(guò)50%。兩組患者的基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表2。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》[9]中小兒消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡lt;6周歲。3）無(wú)其他慢性疾病。4）家屬同意并愿意簽署知情同意書(shū)。1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患有器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病的患兒。2）同時(shí)參與其他研究者。3）無(wú)法配合治療者。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。1）日常飲食管理。飲食清淡；避免高蛋白、高脂肪食物；以流質(zhì)飲食、易消化食物為主；禁止暴飲暴食。2）日常運(yùn)動(dòng)管理。每天至少鍛煉1 h，以節(jié)奏緩慢的有氧活動(dòng)或輔助活動(dòng)為主，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。共治療4周。

1.2.2干預(yù)組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加捏脊療法和穴位點(diǎn)按。1）捏脊療法：操作者清潔雙手，站立于患者身側(cè)，兩手中指、無(wú)名指和小指做虛握拳動(dòng)作，食指略微屈曲，拇指筆直，并和食指前端相對(duì)，患者俯臥于床上，身體自然放松。采取“提三捏一”的方法，從長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，兩手的大拇指和食指相結(jié)合，用拇指按壓長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚并捏拿起來(lái)和食指一起向前推動(dòng)患者皮膚，沿督脈由下而上，逐步推行至大椎穴。共行5～10次，直到肌膚微有泛紅。2）穴位點(diǎn)按：點(diǎn)按穴位包括中脘、天樞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、上巨虛（雙側(cè)）、脾俞、胃俞；操作者用拇指、食指或中指在相應(yīng)的穴位處進(jìn)行柔和、持續(xù)、有力點(diǎn)按，以患者局部出現(xiàn)酸脹感為宜，按壓數(shù)秒后放松，然后再繼續(xù)點(diǎn)按；每個(gè)穴位點(diǎn)按1 min。先捏脊后穴位點(diǎn)按，間隔15 min，每日治療1次，每周治療5 d，共治療4周。

1.2.3癥狀體征指標(biāo)測(cè)定

1）基于中醫(yī)證候的癥狀體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，觀察兩組患者治療各階段癥狀積分的變化情況。主癥：食欲、食量。次癥：惡心嘔吐、腹脹、大便稀溏、體倦乏力、少氣憊懶、面色、多汗、夜寐欠安，得分越高等級(jí)越高，癥狀越嚴(yán)重。2）參照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)踐》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。臨床痊愈（療效指數(shù)≥95%）、顯效（70%≤療效指數(shù)lt;95%）、有效（30%≤療效指數(shù)lt;70%）、無(wú)效（療效指數(shù)lt;30%）。計(jì)算公式：證候積分減少百分率（%）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。3）治療結(jié)束后，采用患者滿意度問(wèn)卷（SCQ）[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者或家屬對(duì)護(hù)理實(shí)施人員的信任感、護(hù)理實(shí)施人員對(duì)患者的尊重度、感受護(hù)理人員解決關(guān)于疾病的擔(dān)憂、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、護(hù)患交流等7個(gè)方面，每個(gè)方面1～5分，得分越高患者滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)分析。且Plt;0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果與分析

2.1 癥狀體征積分比較

2.1.1兩組患者治療前后癥狀積分比較

癥狀積分分析顯示兩組患者治療前癥狀積分無(wú)明顯差異，具有可比性（Pgt;0.05）。治療后兩組患者癥狀積分出現(xiàn)明顯差異，且干預(yù)組低于對(duì)照組，干預(yù)組療效改善更為明顯（Plt;0.001）。對(duì)兩組患者的癥狀積分進(jìn)行組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前后的癥狀積分均存在差異，治療后兩組患者的癥狀積分均低于治療前（Plt;0.001），見(jiàn)表3。

2.1.2治療4周后兩組患者癥狀體征積分比較

治療4周后兩組患者的癥狀體征積分比較顯示，干預(yù)組患者食欲、食量、惡心嘔吐、噯氣、大便稀溏、面色、體倦乏力、汗多、夜寐欠安等癥狀積分均低于對(duì)照組，且改善較為明顯（Plt;0.001）。其中惡心嘔吐、腹脹、大便稀溏及體倦乏力等癥狀改善尤為顯著，異常出汗癥狀積分差異相對(duì)較小，見(jiàn)表4。

2.2 治療4周后兩組患者臨床療效比較

運(yùn)用中醫(yī)證候積分量表對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)分析顯示干預(yù)組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.001），且兩組痊愈、顯效、有效及無(wú)效患者例數(shù)分布均存在明顯差異，干預(yù)組療效分布以痊愈及顯效為主，其患者例數(shù)占比明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組療效分布則以有效及無(wú)效為主（Plt;0.001），見(jiàn)表5。

2.3 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，分析顯示在對(duì)護(hù)理人員的信任、感受護(hù)理人員解決了自己的擔(dān)憂、感受護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作等方面均存在顯著差異，且在以上各方面干預(yù)組滿意度明顯高于對(duì)照組，家屬對(duì)干預(yù)組療效信任度及認(rèn)可度較高（Plt;0.001）。感受護(hù)理人員對(duì)自己的尊重、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)患交流及是否會(huì)推薦其他患者前來(lái)治療等方面兩組無(wú)明顯差異（Pgt;0.05），見(jiàn)表6。

3" 討論與結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于功能性消化不良的機(jī)制尚未明確。當(dāng)前研究多認(rèn)為胃腸動(dòng)力障礙是功能性消化不良產(chǎn)生的主要機(jī)制，大部分功能性消化不良的患者都存在胃排空異常，尤其是固體食物的排空延遲，可能與胃電-機(jī)械失耦聯(lián)、胃竇及十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)導(dǎo)致胃排空速度異常相關(guān)[11]。此外，損傷或炎癥導(dǎo)致的胃腸內(nèi)臟感受器的高敏感性，以及心理因素通過(guò)腦-腸軸對(duì)神經(jīng)和內(nèi)分泌中樞造成影響也被認(rèn)為是功能性消化不良的重要發(fā)病機(jī)制[12]。

根據(jù)主要癥狀可將功能性消化不良?xì)w為中醫(yī)“胃痞”范疇，中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良病位主要在胃，病因以飲食不節(jié)、情志異常、外邪內(nèi)侵為主[13]。目前中醫(yī)治療以中藥方劑、針灸及推拿治療為主，但兒童普遍對(duì)針刺及中藥治療接受度較低，不利于持續(xù)性治療，推拿治療相對(duì)操作方便，適用性較廣。本研究在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用捏脊結(jié)合穴位按壓療法，將推拿療法與針灸經(jīng)絡(luò)腧穴理論相結(jié)合，達(dá)到無(wú)創(chuàng)完成穴位刺激的目的，研究其對(duì)功能性消化不良的護(hù)理干預(yù)療效。研究發(fā)現(xiàn)：與對(duì)照組相比，干預(yù)組的治療明顯改善了患者腹脹、惡心嘔吐、體倦乏力等癥狀體征，臨床有效率相對(duì)較高。本研究的研究結(jié)果與袁桂花等[14]的研究結(jié)果相似。董樺等[15]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)小兒推拿能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)食欲調(diào)節(jié)因子分泌，減少患兒的不良反應(yīng)。王美琳[16]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)小兒點(diǎn)穴推拿治療后其腹脹、腹痛及大便秘結(jié)癥狀有明顯改善。本研究通過(guò)捏脊療法結(jié)合穴位點(diǎn)按護(hù)理干預(yù)明顯促進(jìn)患者胃腸功能，改善了相關(guān)癥狀體征，且無(wú)不良反應(yīng)，護(hù)理干預(yù)療效顯著，安全性較高，與文獻(xiàn)[15-16]的研究結(jié)果基本一致。本研究還運(yùn)用中醫(yī)證候積分量表對(duì)兩組患者進(jìn)行了臨床療效評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)患者及家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組滿意度明顯高于對(duì)照組，尤其對(duì)護(hù)理人員的信任、感受護(hù)理人員解決了自己的擔(dān)憂、感受護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作等方面均存在顯著差異，家屬對(duì)干預(yù)組療效信任度及認(rèn)可度也較高。捏脊結(jié)合穴位按壓療法將推拿與經(jīng)絡(luò)腧穴相結(jié)合，療效顯著且安全無(wú)副作用，患者及家屬滿意度較高，值得在臨床推廣使用。

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