李朝輝,周 玥,張婷婷
(國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心,北京 100061)
《“十四五”國民健康規(guī)劃》提出,到2025年,我國衛(wèi)生健康體系將更加完善。黨的二十大報(bào)告將“建成健康中國”作為到2035年我國發(fā)展的總體目標(biāo)之一。藥品安全事關(guān)人民群眾身體健康和生命安全,事關(guān)健康中國建設(shè),是重大的基本民生問題。促進(jìn)藥品監(jiān)管事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,人才是關(guān)鍵。執(zhí)業(yè)藥師制度是我國藥品監(jiān)管體系中體現(xiàn)“人民藥監(jiān)為人民”的重要制度。執(zhí)業(yè)藥師是開展藥品質(zhì)量管理和提供藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)力量、合理用藥的重要保障、人民群眾健康的守護(hù)者。在此,以“pharmacy”“pharmacist”“人才”“統(tǒng)計(jì)”等為關(guān)鍵詞,檢索國際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)網(wǎng)站、國家相關(guān)部委政務(wù)服務(wù)網(wǎng)站發(fā)布的文件和報(bào)告等資料,以及中國知網(wǎng)收載文獻(xiàn),匯總“人才隊(duì)伍”相關(guān)資料,分析執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)、人才結(jié)構(gòu)、區(qū)域分布、作用發(fā)揮等內(nèi)容。通過梳理執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍的發(fā)展現(xiàn)狀、面臨形勢及存在問題,探索加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)的路徑,以期為建設(shè)高素質(zhì)、專業(yè)化執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍提供參考?,F(xiàn)介紹如下。
執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍建設(shè)各項(xiàng)制度不斷健全?!端幤饭芾矸ā罚?019 年)第四十二條規(guī)定,從事藥品生產(chǎn)活動(dòng),必須有依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。第五十二條、第六十九條分別規(guī)定,藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥師或者其他藥學(xué)技術(shù)人員。第五十八條、第六十九條規(guī)定,依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥師或者其他藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)本企業(yè)(本單位)的藥品管理、處方審核和調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)等工作[1-2]?!秷?zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》《執(zhí)業(yè)藥師注冊管理辦法》亦相繼修訂印發(fā)?!秶宜幤钒踩笆濉币?guī)劃》《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》《“十四五”國家藥品安全及促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃》均對(duì)加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)提出明確要求[3]。
執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍管理體制機(jī)制不斷完善。經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理部門和相關(guān)部門多年的改革和探索,我國執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍管理體制機(jī)制不斷完善。建立了統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍管理體制、資格考試和注冊制度、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)。各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門根據(jù)職責(zé)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行監(jiān)管[4]。執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格已納入《國家職業(yè)資格目錄》[5],是全國專業(yè)技術(shù)人員33 項(xiàng)準(zhǔn)入類職業(yè)資格之一,是針對(duì)藥學(xué)技術(shù)人員的唯一準(zhǔn)入類國家職業(yè)資格。
執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍資源總量穩(wěn)步增長。2015 年至2022年,執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍規(guī)模不斷壯大。截至2022年底,全國通過執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試總?cè)藬?shù)累計(jì)達(dá)147萬人,較2015 年的64.6 萬人增長了82.4 萬人(年均增長12.6%);執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為70.9 萬人,較2015 年的25.8 萬人增長了45.1 萬人(年均增長15.7%);零售藥店執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為64.5萬人,較2015年的21.8萬人增長了42.7 萬人(年均增長17.0%);每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)為5.0人,較2015年的1.9人增長了3.1人[6],年均增長15.7%。詳見圖1和圖2。
圖1 2015年至2021年執(zhí)業(yè)藥師考試合格和注冊情況Fig.1 Examination qualification and registration information of licensed pharmacists from 2015 to 2021
圖2 2015年至2021年每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量變化情況Fig.2 Quantity of licensed pharmacists per 10 000 population from 2015 to 2021
截至2023 年10 月底,全國在注冊有效期內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師累計(jì)77.6 萬人,每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)5.5 人。注冊在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師70.4萬人(90.60%)。注冊在藥品批發(fā)企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)藥師分別為44 900人、5 381人、22 314人、189人[7]。
促進(jìn)藥品監(jiān)管事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,推動(dòng)健康中國建設(shè),人才是第一資源。經(jīng)過近30 年的發(fā)展,我國執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍不斷壯大,但必須看到,我國執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍建設(shè)尚不能完全適應(yīng)新形勢、新任務(wù)、新要求,具體表現(xiàn)為,一是執(zhí)業(yè)藥師法律保障層級(jí)低。法律建設(shè)尚不完善,目前還沒有專門的執(zhí)業(yè)藥師法對(duì)執(zhí)業(yè)藥師活動(dòng)進(jìn)行規(guī)定和保障其權(quán)益。二是執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)欠合理。我國執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍整體素質(zhì)不高,低學(xué)歷層次執(zhí)業(yè)藥師和相關(guān)專業(yè)人數(shù)占比較高,與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾不斷提升的安全合理用藥需求存在較大的差距。三是執(zhí)業(yè)藥師人才區(qū)域分布仍不均衡。執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍分布存在地區(qū)、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡不充分的問題,中西部地區(qū)特別是西部地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)偏少。四是執(zhí)業(yè)藥師作用發(fā)揮欠缺。藥品零售行業(yè)集中度和連鎖率有待進(jìn)一步提高,藥品零售企業(yè)規(guī)模小、分布不均的問題仍然突出,藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師配備和作用發(fā)揮仍不足[8-10]。
執(zhí)業(yè)藥師是一個(gè)國家社會(huì)福利水平、人民保健水平的衡量指標(biāo)之一,建立一支適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍有利于國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的整體發(fā)展。執(zhí)業(yè)藥師資格制度是國際通行的職業(yè)資格制度,學(xué)習(xí)并借鑒國外成功的執(zhí)業(yè)藥師資格制度經(jīng)驗(yàn)是發(fā)展我國執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍的重要途徑之一。
國外執(zhí)業(yè)藥師資格制度和人才隊(duì)伍建設(shè)有以下特點(diǎn)。一是執(zhí)業(yè)藥師具有較高的社會(huì)認(rèn)可度和社會(huì)地位,受公眾信任和尊重。二是國家普遍重視立法,規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師管理。絕大多數(shù)國家都制定頒布了《藥師法》《藥房法》或相應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師管理制度,并形成了一套較完備的規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入、注冊、繼續(xù)教育和執(zhí)業(yè)行為的法律法規(guī)體系。如英國早在1874年便通過立法確定了執(zhí)業(yè)藥師制度,日本、美國也均于19世紀(jì)70年代制定了相應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師法。三是執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入門檻普遍較高。由于執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)與公眾健康息息相關(guān),所以絕大多數(shù)國家對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入提出了較高要求,幾乎全部要求學(xué)歷為藥學(xué)本科及以上,且僅限于藥學(xué)專業(yè),而不允許相關(guān)專業(yè)報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師。英國從2000 年開始設(shè)立M.Pharm. 作為專業(yè)的藥學(xué)學(xué)位,只有獲得該學(xué)位的學(xué)生才能報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師。四是重視執(zhí)業(yè)藥師實(shí)踐技能的培養(yǎng),要求其持續(xù)參加繼續(xù)教育,以保持和不斷提高其業(yè)務(wù)水平。五是發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)作用已成為一種共識(shí)。在推行自我藥療,保障安全、合理用藥和提升健康生活品質(zhì)方面,執(zhí)業(yè)藥師展現(xiàn)出特有的優(yōu)勢與作用[11-12]。
每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)是反映公眾能獲得執(zhí)業(yè)藥師提供藥學(xué)服務(wù)水平的標(biāo)準(zhǔn)。國際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)2021 年公布的全球范圍內(nèi)每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)中值為8.54 人,每萬人口零售藥店執(zhí)業(yè)藥師數(shù)為5.14 人,平均每家藥店擁有1.88名執(zhí)業(yè)藥師[13]。
我國高度重視醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè),提高醫(yī)護(hù)人才素質(zhì)和服務(wù)能力,創(chuàng)新衛(wèi)生健康人才政策,激發(fā)人才活力。我國醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)具有以下特點(diǎn)。
重視立法,規(guī)范醫(yī)護(hù)人員管理:醫(yī)師、護(hù)士職業(yè)資格與執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格同屬《國家職業(yè)資格目錄》中準(zhǔn)入類專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)資格,其法律法規(guī)建設(shè)走在前列。1998 年我國頒布《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(2022 年3 月1 日已廢止)。2021 年8 月修訂頒布的《中華人民共和國醫(yī)師法》明確指出,醫(yī)師是指依法取得醫(yī)師資格,經(jīng)注冊在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員,包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。2008 年1 月頒布的《護(hù)士條例》明確指出,護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書,依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng),履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。
醫(yī)護(hù)人才結(jié)構(gòu)和區(qū)域分布不斷優(yōu)化:“十三五”期間村衛(wèi)生人員中,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比由21.4%提高到32.3%,注冊護(hù)士占比由7.3%提高到12.8%,鄉(xiāng)村醫(yī)生占比則由66.5%下降到51.8%。
醫(yī)護(hù)人才制度機(jī)制不斷完善:醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度改革,畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量不斷提高;適應(yīng)服務(wù)需求,不斷探索城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化、縣管鄉(xiāng)用、特設(shè)崗位等人才流動(dòng)配置新機(jī)制;推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn),完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值。
醫(yī)護(hù)人才發(fā)展的理念不斷創(chuàng)新、環(huán)境不斷優(yōu)化:國家設(shè)立中國醫(yī)師節(jié),《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生人員專章,保障醫(yī)療衛(wèi)生人員權(quán)益,弘揚(yáng)尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)氛圍[14]。在此背景下,醫(yī)護(hù)人才資源總量穩(wěn)步增長。截至2021 年,我國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師達(dá)428.7萬人、注冊護(hù)士達(dá)501.8萬人[15]。
2021 年末,我國有10.5 萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[15]。按每家平均需要5名執(zhí)業(yè)藥師測算,需要52.5萬名執(zhí)業(yè)藥師。我國零售藥店總量已達(dá)59.3 萬家[16],每家藥店服務(wù)人口數(shù)為2 382 人,已達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。據(jù)此測算,如果按每個(gè)藥店平均配備2 名執(zhí)業(yè)藥師計(jì)算,我國藥店需要118.6 萬名執(zhí)業(yè)藥師。我國有4 587 家原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)、1.3 萬家藥品批發(fā)企業(yè)[16],按每家藥品制劑生產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)需3 名執(zhí)業(yè)藥師測算,共需約5.2萬名執(zhí)業(yè)藥師。
綜上,初步預(yù)測我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房、零售藥店和藥品生產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)的需求數(shù)約為176.3 萬人,按2021 年我國人口數(shù)14.126 億人計(jì)算,每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)約為12.5人。
人才資源總量穩(wěn)步增長:到2025年,每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)預(yù)估可達(dá)5.7 人,到2035 年,每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)預(yù)估可達(dá)8.7人。
人才區(qū)域分布不斷優(yōu)化:加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍建設(shè),邊遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍不斷充實(shí)。到2025年,所有零售藥店均可配備1 名執(zhí)業(yè)藥師在崗執(zhí)業(yè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)零售藥店?duì)I業(yè)時(shí)至少可配備1 名執(zhí)業(yè)藥師,到2035年,基層執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量更加充足,綜合素質(zhì)明顯提升。
人才素質(zhì)和能力進(jìn)一步提高:優(yōu)化執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培養(yǎng)布局結(jié)構(gòu),基本形成統(tǒng)一規(guī)范的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)體系,不斷提高執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍的能力素質(zhì)和整體水平。到2035年,高層次人才數(shù)量顯著增加。
人才藥學(xué)服務(wù)水平進(jìn)一步提高:提高執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力,促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師人才優(yōu)化配置,充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師人才的作用。到2025年,零售藥店執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)預(yù)估可達(dá)到74 萬人,到2035 年,零售藥店執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)預(yù)估可達(dá)到114萬人。
管理部門可立足新發(fā)展階段,貫徹新發(fā)展理念,服務(wù)構(gòu)建新發(fā)展格局,牢固樹立“人才是第一資源”的理念,發(fā)揮人才引領(lǐng)作用。聚焦《“十四五”國家藥品安全及促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃》任務(wù)要求,以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題,制訂發(fā)布執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍中長期發(fā)展規(guī)劃,將執(zhí)業(yè)藥師人才發(fā)展納入健康中國建設(shè)和藥品監(jiān)管事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃中統(tǒng)一部署、統(tǒng)籌安排、整體推進(jìn)。
完善執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),堅(jiān)持“以用定考”原則,充分發(fā)揮考試大綱“指揮棒”作用,鼓勵(lì)藥品零售企業(yè)引導(dǎo)更多符合條件的藥學(xué)技術(shù)人員參加執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試,不斷壯大執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍。推進(jìn)實(shí)施鄉(xiāng)村振興人才隊(duì)伍政策,加大基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥學(xué)技術(shù)人員培養(yǎng)力度,確保國家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶地區(qū)藥學(xué)技術(shù)人員考得上、留得住、用得好[17]。研究制訂執(zhí)業(yè)藥師人才崗位勝任力標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)規(guī)范,明確執(zhí)業(yè)藥師人才崗位的準(zhǔn)入條件和要求。完善崗位設(shè)置,做到職責(zé)明確、責(zé)權(quán)合理。建立科學(xué)的人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制,推動(dòng)職稱制度和職業(yè)資格制度的銜接,加強(qiáng)和完善人才管理,充分調(diào)動(dòng)人才的積極性。
引導(dǎo)高等藥學(xué)院校的改革與發(fā)展,培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型人才。完善繼續(xù)教育制度,豐富內(nèi)容,創(chuàng)新方式,持續(xù)提高繼續(xù)教育質(zhì)量。運(yùn)用信息技術(shù),依托高等院校、行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)團(tuán)體等共建合作平臺(tái),提供優(yōu)質(zhì)的繼續(xù)教育課程,有關(guān)培訓(xùn)資源適當(dāng)向邊遠(yuǎn)地區(qū)傾斜。用人單位應(yīng)鼓勵(lì)和支持執(zhí)業(yè)藥師參加培訓(xùn)并提供必要保障。
推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師立法進(jìn)程,明確執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)權(quán)利及其法定地位。發(fā)揮政策集成效應(yīng),推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師人才協(xié)同發(fā)展,鼓勵(lì)和吸引優(yōu)秀執(zhí)業(yè)藥師人才向基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)流動(dòng)。鼓勵(lì)大型藥品零售連鎖企業(yè)選派優(yōu)秀執(zhí)業(yè)藥師到基層門店進(jìn)行崗位實(shí)踐和工作交流,通過“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的方式,加大對(duì)基層零售藥店的指導(dǎo)和服務(wù)[18]。
完善全國執(zhí)業(yè)藥師管理信息系統(tǒng),加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師注冊事前、事中、事后管理[19]。建立健全執(zhí)業(yè)藥師人才管理制度,搭建高層次執(zhí)業(yè)藥師人才交流平臺(tái),發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師人才專業(yè)力量。逐步建立起藥品監(jiān)督管理部門、行業(yè)協(xié)會(huì)、用人單位、執(zhí)業(yè)藥師人才共同參與的執(zhí)業(yè)藥師人才服務(wù)體系。鼓勵(lì)各地合理設(shè)置零售藥店執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目,補(bǔ)償藥學(xué)服務(wù)必需成本。健全優(yōu)秀執(zhí)業(yè)藥師人才表彰獎(jiǎng)勵(lì)制度,開展“尋找身邊最美藥師”評(píng)選等宣傳,激發(fā)人才隊(duì)伍創(chuàng)新活力。
管理部門可將人才工作的實(shí)施與貫徹落實(shí)中央人才工作會(huì)議精神結(jié)合起來,從本地區(qū)本部門實(shí)際出發(fā),制訂貫徹落實(shí)規(guī)劃的實(shí)施方案和推進(jìn)計(jì)劃;加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師人才培養(yǎng)的投入力度,爭取專項(xiàng)資金支持,促進(jìn)建立以政府財(cái)政和用人單位投入相結(jié)合的人才發(fā)展投入機(jī)制,加強(qiáng)資金使用的監(jiān)督和評(píng)估;及時(shí)了解人才工作實(shí)施情況,總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)做法,確保各項(xiàng)任務(wù)和要求落實(shí)到位、取得實(shí)效。
綜上所述,2035年前,建議我國相關(guān)管理部門可不斷創(chuàng)新和完善執(zhí)業(yè)藥師人才發(fā)展體制機(jī)制,營造人才發(fā)展的良好環(huán)境,促進(jìn)人才服務(wù)能力提高與結(jié)構(gòu)優(yōu)化,培養(yǎng)造就一支業(yè)務(wù)精湛、素質(zhì)優(yōu)良的執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍,為服務(wù)于藥品監(jiān)管、健康中國建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。