張曉敏 張小雪 張英姿 孫聰聰

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科 山東 濱州 256603

胚物殘留能夠增加患者術(shù)后陰道流血量,使其月經(jīng)周期出現(xiàn)異常,甚至還會(huì)出現(xiàn)子宮粘連等癥狀,不利于身心健康[1],同時(shí)還會(huì)在一定程度上影響患者流產(chǎn)后的康復(fù)和效果。胚物殘留多采用清宮術(shù)進(jìn)行處理,但是有些患者的胚物殘留時(shí)間比較長,通常需要多次清宮處理,而采取這種方式進(jìn)行處理不僅不能保證效果,還會(huì)給患者帶來痛苦[2-3]。多次刮宮能提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),損傷子宮內(nèi)膜,還會(huì)發(fā)生感染和不孕等并發(fā)癥,增加患者的心理負(fù)擔(dān),所以尋找一種安全有效的治療方法十分重要[4]。宮腔鏡的出現(xiàn),使診治變得更為直觀和準(zhǔn)確,能夠清晰觀察到殘留物的性質(zhì)和大小等。本文分析宮腔鏡診治與常規(guī)清宮術(shù)處理胚物殘留的方式,探討哪種處理方式效果更加明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年3月我院收治的70例胚物殘留患者,按照常規(guī)清宮術(shù)為對(duì)照組(n=35),宮腔鏡胚物電切為研究組(n=35)。研究組年齡20～44歲,平均(32.0±2.9)歲,9例稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后,8例不全流產(chǎn),10例人工流產(chǎn),8例藥物流產(chǎn)。對(duì)照組年齡20～45歲,平均(32.5±3.7)歲,11例稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后,9例不全流產(chǎn),8例人工流產(chǎn),7例藥物流產(chǎn)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)清宮術(shù)處理,患者呈截石位,全憑靜脈麻醉,并進(jìn)行常規(guī)消毒。宮頸未擴(kuò)張患者使用擴(kuò)宮棒將宮頸口擴(kuò)張,之后實(shí)施宮腔吸刮處理;若組織嵌頓,要應(yīng)用鉗夾清除,在特殊情況下,可選取人流負(fù)壓吸引處理。研究組在手術(shù)前12 h,應(yīng)用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸,患者呈膀胱截石位,應(yīng)用全憑靜脈麻醉,放置宮腔鏡以便檢查宮腔,定位搔刮,術(shù)后置鏡查看是否完全將殘留組織清除。如果組織和宮壁粘連,則使用持續(xù)靜脈麻醉,實(shí)施電切術(shù)治療,以便完全清除病灶。若患者清宮比較困難或者組織物出現(xiàn)粘連,則需要在B超之下進(jìn)行殘留物電切術(shù),如果電切松動(dòng)之后,再使用卵圓鉗實(shí)施清宮,直到宮腔內(nèi)沒有組織物殘留。若患者的清宮次數(shù)較多,可以在術(shù)后第5天實(shí)施人工周期治療,以便促使子宮內(nèi)膜修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組術(shù)后恢復(fù)情況。記錄陰道出血天數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)正常天數(shù)及血HCG恢復(fù)正常天數(shù)。觀察分析兩組并發(fā)癥。記錄術(shù)后殘留、尿路感染及陰道不規(guī)則出血的發(fā)生例數(shù),計(jì)算患者并發(fā)癥發(fā)生率[5]。觀察分析兩組手術(shù)指標(biāo)。記錄平均手術(shù)時(shí)間和平均出血量[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較 研究組的陰道出血天數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)正常天數(shù)及血HCG恢復(fù)正常天數(shù)均短于對(duì)照組,P<0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,P<0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較/例(%)

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較 研究組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,P<0.05。研究組平均出血量少于對(duì)照組,P<0.05。見表3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

3 討論

胚物殘留在臨床中比較常見,造成這種情況的原因是人工流產(chǎn)不全或藥物流產(chǎn)不全,進(jìn)而引起人為稽留流產(chǎn)?，F(xiàn)階段,臨床對(duì)于胚物殘留的治療方式為手術(shù)處理,之前患者多采用清宮術(shù)進(jìn)行治療,但是這種方式在清除時(shí)并不能完全清除干凈,經(jīng)常會(huì)殘留一些組織在宮腔內(nèi),特別是妊娠在6周時(shí),因胚芽組織比較小,極易導(dǎo)致不全流產(chǎn)等多種情況[7-8]。一旦患者胚物殘留時(shí)間比較長,且粘連過長,那么使用刮匙難以清除胚物殘留,會(huì)導(dǎo)致藥物流產(chǎn)不全和人工流產(chǎn)不全,而足月分娩之后胎盤小葉胎膜殘留在臨床上也比較常見。如果處理不當(dāng)就會(huì)嚴(yán)重影響婦女的身心健康。如果胚物殘留量比較少,那么在進(jìn)行B超易檢查時(shí)極易出現(xiàn)漏診,而清宮手術(shù)極有可能刮不盡殘留胚物[9]。臨床醫(yī)師即使有豐富的經(jīng)驗(yàn),也存在35%的病變漏診情況[10]。

宮腔鏡是作為唯一一種可以在直視狀態(tài)下檢查子宮內(nèi)膜的方式,這種方式進(jìn)行檢查并對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢,是診斷異常子宮出血的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)階段,宮腔鏡已逐漸替代常規(guī)清宮術(shù),成為診治宮腔內(nèi)疾病的首選方式[11-12]。宮腔鏡能夠全面、直觀觀察到宮內(nèi)微小的病變,確定殘留胚物的形狀和大小等。如果患者的胚物殘留比較少能夠在直視狀態(tài)下使用抓鉗進(jìn)行取出,比較大的殘留組織則進(jìn)行定位清宮,經(jīng)過手術(shù)之后再次放置宮腔鏡觀察患者的宮內(nèi)情況,確保胚物完全清除,避免再次實(shí)施清宮,減少漏診的發(fā)生,顯著減少出血量,提高診斷準(zhǔn)確率,確保手術(shù)質(zhì)量。與此同時(shí)宮腔鏡還能夠發(fā)現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)的原因和子宮內(nèi)畸形情況[13]。

宮腔鏡的使用能夠?yàn)榕呶餁埩籼峁┯行?、安全的診治方式,不但可以避免過度清宮對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生損傷,也可有效避免清宮不全的可能[14]。胚物殘留使用宮腔鏡治療存在安全、快速等多種優(yōu)勢,研究表明,與常規(guī)清宮術(shù)治療比較,宮腔鏡診治能夠顯著改善患者生殖預(yù)后。宮腔鏡通過直接觀察到宮腔的形態(tài),檢查孕囊大小、部位及宮腔是否出現(xiàn)異常,可以顯著將粘連組織進(jìn)行分離,讓一些比較細(xì)微的殘留組織更加清晰,避免盲刮對(duì)組織產(chǎn)生損傷,可以完全清除宮腔內(nèi)的病灶組織,顯著降低出血等的發(fā)生,避免再次手術(shù),也能夠有效避免對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的損傷,降低對(duì)患者再次妊娠產(chǎn)生不良影響[15]。本研究顯示,與常規(guī)清宮術(shù)治療比較,宮腔鏡診治胚物殘留可以顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能是宮腔鏡下手術(shù)可以在直觀狀態(tài)下觀察患者宮腔內(nèi)情況,并檢查是否存在殘留胚物,避免過度清宮對(duì)子宮內(nèi)膜以及肌層等產(chǎn)生的損傷,降低陰道出血、術(shù)后殘留等的發(fā)生率,促進(jìn)子宮機(jī)能恢復(fù)。常規(guī)清宮術(shù)術(shù)中需超聲引導(dǎo),術(shù)前留置尿管,以便膀胱灌注;宮腔鏡手術(shù)術(shù)前同樣留置尿管,以防增大膀胱影響宮腔位置、增加手術(shù)難度,兩者手術(shù)完畢后均立即拔除尿管。推測宮腔鏡術(shù)中應(yīng)用電解質(zhì)膨?qū)m液,沖洗宮腔及陰道、外陰,且術(shù)后持續(xù)陰道流血時(shí)間短,能夠減少術(shù)后感染幾率,降低尿路感染。

與傳統(tǒng)清宮術(shù)比較,宮腔鏡能夠可視操作,避免對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷,減少術(shù)后宮腔黏連的發(fā)生,更為徹底清除妊娠胚胎組織殘留,減少手術(shù)醫(yī)源性損傷[16]。結(jié)果顯示,宮腔鏡診治胚物殘留可以有效縮短手術(shù)時(shí)間和平均出血量。原因可能是宮腔鏡診治能夠準(zhǔn)確定位殘留胎物,然后快速實(shí)施清宮手術(shù),顯著縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,促進(jìn)患者子宮機(jī)能的恢復(fù)。

綜上所述,與常規(guī)清宮術(shù)治療比較,胚物殘留患者使用宮腔鏡診治效果更為明顯,可顯著減少出血量,縮短手術(shù)用時(shí),還能縮短陰道出血天數(shù)和月經(jīng)恢復(fù)正常天數(shù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床應(yīng)用。