李江平，余佳耘，茍啟桁

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 a.腫瘤中心胸部腫瘤病房；b.腫瘤中心放療科；c.腫瘤中心頭頸腫瘤病房，四川 成都 610041）

放射腫瘤學(xué)除具有一般臨床學(xué)科的共同特點(diǎn)外，還有其自身的特點(diǎn)，如內(nèi)容繁雜、更新迅速，給“放射腫瘤學(xué)”課程教學(xué)帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。對(duì)于剛從事放射腫瘤學(xué)工作的醫(yī)學(xué)生，雖然有一定的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論水平，但是如何使理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高放射腫瘤學(xué)的臨床診治和放療靶區(qū)勾畫(huà)及實(shí)施等思維尤為關(guān)鍵［1］。

傳統(tǒng)教學(xué)模式存在諸如學(xué)習(xí)主動(dòng)性低、參與程度不足以及無(wú)法與最新臨床實(shí)踐結(jié)合等問(wèn)題［2］。PBL模式是指教師根據(jù)教學(xué)的需要設(shè)定明確的研究目標(biāo)和研究問(wèn)題，提供一定資源的支持，由醫(yī)學(xué)生自主地進(jìn)行研究探索的教學(xué)模式［3］。同時(shí)聯(lián)合采用以CBL模式的多元化教學(xué)模式，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的熱情，增強(qiáng)學(xué)習(xí)自主性；同時(shí)有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高分析和解決問(wèn)題的能力，最終促進(jìn)“放射腫瘤學(xué)”臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，提升教學(xué)效果［4］。本文探索具有“放射腫瘤學(xué)”課程教學(xué)特點(diǎn)的以病例為導(dǎo)向教學(xué)（Case-based Learning，CBL）聯(lián)合以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)（Problem-based Learning，PBL）相結(jié)合的教學(xué)模式在“放射腫瘤學(xué)”課程教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了比較。

一、實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法

（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象

隨機(jī)選取四川大學(xué)華西醫(yī)院2021年7月6日—2023年1月6日在本院腫瘤科從事放射腫瘤學(xué)工作的198名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象。采取分層隨機(jī)化抽樣法，分為傳統(tǒng)教學(xué)模式組（n=99）和多元教學(xué)模式組（n=99）。傳統(tǒng)教學(xué)模式組共99人，其中男生41人，女生58人，平均年齡（24.65±1.758）歲，綜合成績(jī)（80.20±3.253）分。多元教學(xué)模式組共99人，其中男生45人，女生54人，平均年齡（23.44±2.899）歲，綜合成績(jī)（83.45±1.182）分。入科時(shí)兩組學(xué)生的基線數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

（二）實(shí)驗(yàn)方法

出科時(shí)對(duì)其統(tǒng)一綜合考核，同時(shí)為醫(yī)學(xué)生和帶教老師分別設(shè)計(jì)了一套滿意度調(diào)查問(wèn)卷。帶教老師分為傳統(tǒng)教學(xué)模式組（n=28）和多元教學(xué)模式組（n=28）。帶教老師共下發(fā)問(wèn)卷56份，回收56份，回收率100%。最后兩組醫(yī)學(xué)生在出科前進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核，分別50分，總分100分。另外，醫(yī)學(xué)生共下發(fā)問(wèn)卷198份，回收198份，回收率100%。最后利用統(tǒng)計(jì)軟件GraphPad Prism 8進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方（x2）檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

醫(yī)學(xué)生出科時(shí)，多元教學(xué)模式組的考核成績(jī)?cè)u(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組的考核成績(jī)（見(jiàn)表1）。

表1 出科考核成績(jī)

醫(yī)學(xué)生出科時(shí)，多元教學(xué)模式組對(duì)教學(xué)成果的滿意度評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組（見(jiàn)表2）。

表2 臨床醫(yī)學(xué)生的滿意度 n（%）

多元教學(xué)模式組帶教老師對(duì)教學(xué)成果的滿意度評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組（見(jiàn)表3）。

表3 帶教老師的滿意度 n（%）

三、實(shí)驗(yàn)討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式在臨床教學(xué)中存在不足之處，如以教師為中心、知識(shí)傳授為主、課堂講授為主要形式、考試評(píng)價(jià)為主要形式、重視紙上知識(shí)、學(xué)科分割、培養(yǎng)被動(dòng)學(xué)習(xí)者、缺乏互動(dòng)和探究等。這對(duì)學(xué)生的主動(dòng)性、自學(xué)能力和學(xué)術(shù)能力提出了新要求。因此，探索具有“放射腫瘤學(xué)”課程教學(xué)特點(diǎn)的臨床教學(xué)模式，對(duì)提升學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及建立放射腫瘤學(xué)知識(shí)體系和臨床診療思維非常重要。

（一）PBL教學(xué)模式

PBL是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，它能夠培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、問(wèn)題解決能力和合作能力。這種“以學(xué)生為中心，由教師為引導(dǎo)”的教學(xué)法，相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言能更好地達(dá)到教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)：（1）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)能夠激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，使學(xué)習(xí)更有動(dòng)力和意義；（2）提高學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。解決真實(shí)問(wèn)題的學(xué)習(xí)可以使學(xué)生意識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性和實(shí)用性，從而增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；（3）促進(jìn)綜合能力的培養(yǎng)。以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)需要學(xué)生綜合運(yùn)用各種知識(shí)和技能，培養(yǎng)他們的綜合能力和創(chuàng)新能力；（4）開(kāi)發(fā)批判性思維。以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)要求學(xué)生分析和評(píng)估不同的解決方案，培養(yǎng)他們的批判性思維和解決問(wèn)題能力；（5）增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力。以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)通常是以小組合作的形式進(jìn)行，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力和溝通協(xié)作能力；（6）強(qiáng)調(diào)實(shí)踐應(yīng)用。以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)將學(xué)習(xí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題；（7）提高自主學(xué)習(xí)能力。以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)探究和獨(dú)立學(xué)習(xí)，提高他們的自主學(xué)習(xí)能力和自我管理能力［5］。

（二）CBL教學(xué)模式

CBL是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，它將真實(shí)或虛擬的案例場(chǎng)景應(yīng)用到教學(xué)中，促使學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題。CBL的教學(xué)模式包括以下幾個(gè)步驟：（1）案例介紹。教師向?qū)W生呈現(xiàn)一個(gè)具體的案例，該案例通常是從實(shí)際生活中選取的，在問(wèn)題引入方面與PBL教學(xué)模式類(lèi)似，旨在激發(fā)學(xué)生的興趣和好奇心。（2）學(xué)生討論。學(xué)生會(huì)以小組形式討論案例，分析案例的背景和問(wèn)題，確定問(wèn)題的關(guān)鍵和挑戰(zhàn)，并提出可能的解決方案。（3）自主學(xué)習(xí)。學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)和調(diào)查，收集和整理相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)，以深入了解案例背景和解決方案。（4）團(tuán)隊(duì)合作。學(xué)生在小組中合作，共同分析和討論案例，進(jìn)行問(wèn)題解析和方案設(shè)計(jì)，協(xié)調(diào)工作以達(dá)到最終的解決方案。（5）解決問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)實(shí)施他們的解決方案來(lái)最終解決案例中的問(wèn)題，可能會(huì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、模擬、調(diào)查等。（6）反思總結(jié)。學(xué)生在解決問(wèn)題后會(huì)總結(jié)他們的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，探討他們的解決方案的有效性，并提出改進(jìn)建議。利用真實(shí)病例來(lái)突破教材的框架限制，把各個(gè)知識(shí)點(diǎn)完整、立體地呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生開(kāi)始構(gòu)建系統(tǒng)性放射腫瘤學(xué)知識(shí)，融會(huì)貫通基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐，建立較為完整的臨床思維，進(jìn)而提高學(xué)生參與臨床學(xué)習(xí)的熱情，增強(qiáng)學(xué)習(xí)自主性。

（三）將PBL與CBL結(jié)合的多元教學(xué)模式的嘗試

通過(guò)將PBL和CBL結(jié)合起來(lái)，學(xué)生既能夠通過(guò)解決問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)，又能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題。同時(shí)，學(xué)生還能夠在小組合作中培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力和溝通協(xié)作能力。這種多元化教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，提高他們的自主學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題能力。

實(shí)例：患者女性，67歲，以“老年女性體檢發(fā)現(xiàn)肺部巨大包塊占位1+周”為主訴入院。入院胸部增強(qiáng)CT提示右肺上葉巨大腫塊，大小約7.1×5.6 cm。主要知識(shí)點(diǎn)是肺癌的診斷、鑒別診斷、治療和隨訪等。在準(zhǔn)備階段，教師設(shè)計(jì)問(wèn)題。例如，該患者還需完善哪些檢查來(lái)明確診斷，鑒別診斷等。在教學(xué)中，教師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)病例特點(diǎn)，學(xué)生展開(kāi)分析和討論。例如，如何合理地選擇檢查方式？是否有手術(shù)適應(yīng)證？后期確診肺癌并進(jìn)行病理分型，針對(duì)不同亞型肺癌的不同治療方式等？針對(duì)以上問(wèn)題，教師帶領(lǐng)學(xué)生查找文獻(xiàn)和指南閱讀，對(duì)疾病有更深入的認(rèn)識(shí)后，教師提出新問(wèn)題。例如，肺腺癌伴頭部轉(zhuǎn)移，IV期，基因檢測(cè)陰性或者陽(yáng)性的不同治療策略？最后，教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)，做好教學(xué)反饋，不斷完善教學(xué)過(guò)程。

PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，為學(xué)生提供了一個(gè)臨床環(huán)境?？梢约ぐl(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣，培養(yǎng)學(xué)生的批判思維和提高解決問(wèn)題的能力。它適用于實(shí)際問(wèn)題和案例較多的學(xué)科，如醫(yī)學(xué)、法學(xué)、工程等領(lǐng)域的教學(xué)。

四、小結(jié)和展望

運(yùn)用PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)模式有助于提高“放射腫瘤學(xué)”課程的教學(xué)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，同時(shí)也提升帶教老師的整體滿意度。我們應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況將這種新的教學(xué)模式和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相互借鑒、取長(zhǎng)補(bǔ)短，為醫(yī)學(xué)教育提供新的思路，更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。