文/ 徐高清 奚經(jīng)龍 章古月 張文雄

重塑機(jī)制、下沉資源、打通末端，將“行走的醫(yī)院”項(xiàng)目與鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療服務(wù)深度融合，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更好的惠及山區(qū)群眾

衢江區(qū)作為浙江省山區(qū)26縣之一，山區(qū)占區(qū)域總面積的70%左右，60歲以上人口占比26.75%，山區(qū)庫(kù)區(qū)老年人群就醫(yī)不便，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不大、下沉不暢等問(wèn)題突出。近年來(lái)，衢江區(qū)堅(jiān)持“以人民健康為中心”的理念，依托農(nóng)工民主黨的黨派資源優(yōu)勢(shì)，出臺(tái)全國(guó)首個(gè)“行走的醫(yī)院”地方標(biāo)準(zhǔn)，將“行走的醫(yī)院”項(xiàng)目與鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療服務(wù)深度融合，“行走的醫(yī)院”覆蓋全區(qū)所有自然村，重點(diǎn)服務(wù)5萬(wàn)余名山區(qū)群眾，輻射服務(wù)40多萬(wàn)衢江百姓，在實(shí)際運(yùn)行中取得了良好效果，對(duì)山區(qū)26縣提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效具有較高的借鑒推廣價(jià)值。2022年，衢江基層就診率67%、區(qū)域就診率91%，分別比2021年提升了1.71個(gè)、0.57個(gè)百分點(diǎn)。

主要做法

（一）進(jìn)村入戶、下沉資源，破解山區(qū)群眾出行不便的困境

優(yōu)質(zhì)資源下沉鄉(xiāng)村，實(shí)現(xiàn)“看病遠(yuǎn)”到“看病近”的轉(zhuǎn)變。身體不便、路途遙遠(yuǎn)，是阻礙農(nóng)村山區(qū)群眾就醫(yī)的“兩座大山”。通過(guò)實(shí)施“行走的醫(yī)院”項(xiàng)目，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備巡回醫(yī)療車(chē)或電動(dòng)巡診車(chē)，組建健康服務(wù)隊(duì)直接開(kāi)進(jìn)鄉(xiāng)村，群眾不出村即可享受便捷的醫(yī)療健康服務(wù)。自2022年8月運(yùn)行以來(lái)，累計(jì)上門(mén)診療2萬(wàn)余次。

優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)進(jìn)村入戶，實(shí)現(xiàn)“看病繁”到“看病易”的轉(zhuǎn)變。出行繁、流程繁、檢查繁，是農(nóng)村山區(qū)群眾外出就醫(yī)的“三大難題”。通過(guò)實(shí)施“行走的醫(yī)院”項(xiàng)目，群眾只需通過(guò)電話或者微信公眾號(hào)等方式預(yù)約，鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)著巡回醫(yī)療車(chē)、背著智能助診包走進(jìn)老百姓家里，針對(duì)常見(jiàn)病、基礎(chǔ)病、多發(fā)病進(jìn)行初步篩查、診斷和一般治療，并對(duì)診療結(jié)果提出健康指導(dǎo)建議，讓群眾足不出戶即可享受就醫(yī)拿藥、健康隨訪、健康體檢等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)。2022年，家醫(yī)簽約率57%、十類(lèi)重點(diǎn)人群規(guī)范簽約率89%、老年人健康體檢率78%，與實(shí)施項(xiàng)目前相比分別提高了14個(gè)、4個(gè)、8個(gè)百分點(diǎn)。

優(yōu)惠政策即時(shí)享受，實(shí)現(xiàn)“看病貴”到“看病省”的轉(zhuǎn)變。交通費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)是農(nóng)村山區(qū)群眾就醫(yī)的“四大負(fù)擔(dān)”?！靶凶叩尼t(yī)院”項(xiàng)目實(shí)施后，村醫(yī)免費(fèi)上門(mén)診斷、50-100個(gè)三甲醫(yī)院專家號(hào)免費(fèi)義診，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)送到群眾家中。老百姓不僅省去來(lái)回車(chē)費(fèi)、專家掛號(hào)費(fèi)、檢驗(yàn)檢測(cè)費(fèi)等費(fèi)用，還換來(lái)家人的省心和放心。同時(shí)，實(shí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享、兩慢病免費(fèi)服藥等惠民政策，2023年以來(lái)為患者減少支出2000余萬(wàn)元，大大減輕了老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（二）重塑機(jī)制、打通末端，破解基層醫(yī)療資源不優(yōu)的難題

構(gòu)建巡回醫(yī)療體系，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施條件。深入推進(jìn)規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)，合理規(guī)劃建設(shè)布點(diǎn)，投入1500余萬(wàn)元，全區(qū)建成政府辦村衛(wèi)生室達(dá)83個(gè)。在此布局上，通過(guò)配置巡回醫(yī)療車(chē)、全科醫(yī)生助診包并搭載醫(yī)療智慧管理系統(tǒng)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)備配備，改善醫(yī)療硬件條件。其中，包含常規(guī)檢查化驗(yàn)設(shè)備，可開(kāi)展血液化驗(yàn)、超聲、心電圖等30余項(xiàng)檢驗(yàn)檢查服務(wù)，基本滿足農(nóng)村地區(qū)一般性巡回醫(yī)療、健康普查、公共衛(wèi)生服務(wù)的作業(yè)需要，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源可移動(dòng)、可攜帶，累計(jì)開(kāi)展檢驗(yàn)檢查3萬(wàn)余項(xiàng)次。同時(shí)，配有“行走的醫(yī)院”系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等平臺(tái)，開(kāi)展健康檢查、遠(yuǎn)程門(mén)診、公衛(wèi)服務(wù)等功能運(yùn)營(yíng)調(diào)度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)刷卡報(bào)銷(xiāo)，極大優(yōu)化支付流程、減輕就醫(yī)成本。

完善全科醫(yī)生制度，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)。針對(duì)基層全科醫(yī)生短缺等問(wèn)題，實(shí)行“區(qū)招、鄉(xiāng)管、村用”的用人制度，將分院全科醫(yī)生下沉到村衛(wèi)生室，目前已為村醫(yī)隊(duì)伍補(bǔ)充78人。以“行走的醫(yī)院”為紐帶，創(chuàng)新全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，加強(qiáng)與北京等知名醫(yī)院合作交流，2022年，選撥7名骨干醫(yī)生赴相關(guān)醫(yī)院進(jìn)修。理順全科醫(yī)生管理體制，在聘用管理上，對(duì)基層全科醫(yī)生優(yōu)先安排編制；在拓寬職業(yè)發(fā)展上，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例；在薪酬待遇上，基層全科醫(yī)生工資水平不低于區(qū)級(jí)醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師，讓全科醫(yī)生安心、放心、稱心。

搭建遠(yuǎn)程診療體系，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平。2021年6月，中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)中西部振興與發(fā)展辦公室與衢江區(qū)政府簽訂民生幫扶項(xiàng)目合作協(xié)議，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化心血管診療中心、國(guó)家智能骨科疾病診療示范中心于2023年6月全面落地，推動(dòng)高水平醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目精準(zhǔn)下沉。同時(shí)，區(qū)鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入“行走的醫(yī)院”遠(yuǎn)程問(wèn)診系統(tǒng)，根據(jù)基礎(chǔ)疾病村醫(yī)診治、復(fù)雜疾病區(qū)級(jí)醫(yī)生診斷、疑難雜癥三甲醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會(huì)診的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互聯(lián)互通互動(dòng)，累計(jì)開(kāi)展遠(yuǎn)程診療3000余次，打通群眾健康分級(jí)診療“最后一公里”。

（三）標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)、系統(tǒng)推進(jìn)，破解鄉(xiāng)村醫(yī)療質(zhì)效不高的癥結(jié)

堅(jiān)持特色發(fā)展，構(gòu)建亮點(diǎn)鮮明新模式。立足衢江地域狹長(zhǎng)、山區(qū)庫(kù)區(qū)偏遠(yuǎn)的實(shí)際，聚焦城鄉(xiāng)醫(yī)療資源要素下沉、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)、城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)共享，探索“行走的醫(yī)院”+巡回醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)療上門(mén)、醫(yī)療資源升級(jí)、遠(yuǎn)程診療有方。

堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)，打造規(guī)范管理新樣板?；诠ぷ鲗?shí)踐和前期調(diào)研，衢江區(qū)深入實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略，探索發(fā)布全國(guó)首個(gè)“行走的醫(yī)院”鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療健康服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)，并計(jì)劃逐步申請(qǐng)升級(jí)為省級(jí)地方標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，將“衢江標(biāo)準(zhǔn)”推廣至浙江全省乃至全國(guó)，推動(dòng)形成可推廣可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)做法，持續(xù)為全省及周邊地區(qū)樹(shù)立標(biāo)桿樣板。

堅(jiān)持結(jié)果導(dǎo)向，激發(fā)工作落實(shí)新動(dòng)能。充分發(fā)揮考核的引導(dǎo)作用，制訂以團(tuán)隊(duì)管理、團(tuán)隊(duì)任務(wù)、服務(wù)質(zhì)量相結(jié)合的考核標(biāo)準(zhǔn)，并將全科醫(yī)生參與巡回醫(yī)療與職稱晉升、年度評(píng)先評(píng)優(yōu)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等掛鉤，不斷提高“行走的醫(yī)院”醫(yī)生工作積極性和主動(dòng)性，確?！靶凶叩尼t(yī)院”工作任務(wù)真正落到實(shí)處。

改革創(chuàng)新成效

打破“醫(yī)生坐診、群眾上門(mén)”模式，變“群眾跑”為“醫(yī)生跑”。在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配備巡回醫(yī)療車(chē)或電動(dòng)巡診車(chē)，老百姓預(yù)約后鄉(xiāng)村醫(yī)生背“包”上門(mén)服務(wù)，為農(nóng)民提供現(xiàn)場(chǎng)診療、檢查化驗(yàn)、健康普查等醫(yī)療健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)病的早發(fā)現(xiàn)、早診治、早恢復(fù)。

打破“輾轉(zhuǎn)各地、尋醫(yī)問(wèn)藥”模式，變“在院診療”為“在線診療”。依托醫(yī)生工作站終端，接入遠(yuǎn)程問(wèn)診系統(tǒng)，建立由中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院等知名三甲醫(yī)院和衢州市第二人民醫(yī)院等區(qū)級(jí)醫(yī)院專家組成的遠(yuǎn)程醫(yī)療專家?guī)?，提升基層疑難病癥診治能力，免除患者長(zhǎng)途跋涉異地就醫(yī)之苦，有效降低醫(yī)療開(kāi)支，提升醫(yī)療服務(wù)。

打破“重復(fù)就診、重復(fù)檢查”模式，變“多頭檢”為“檢一次”。實(shí)現(xiàn)全區(qū)24家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查互認(rèn)共享全覆蓋，減少了跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的部分重復(fù)檢驗(yàn)93項(xiàng)、檢查180項(xiàng)，有效規(guī)避了對(duì)患者的二次損傷，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)、縮短等候時(shí)間、減少就醫(yī)負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。

主要經(jīng)驗(yàn)啟示

以技術(shù)成果補(bǔ)充基礎(chǔ)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療發(fā)展降本增效。往常，要推動(dòng)基層醫(yī)療能力提升，一大重要舉措就是新建醫(yī)療用房。“行走的醫(yī)院”借助科技力量，在原有村衛(wèi)生室基礎(chǔ)上，將30余項(xiàng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目集合在助診包內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了“一個(gè)包”代替“一棟樓”的效果。同時(shí)，通過(guò)遠(yuǎn)程診療盤(pán)活分級(jí)診療，突破時(shí)間空間限制，為從上到下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)互通的交流平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)質(zhì)共享。可見(jiàn)，在民生事業(yè)發(fā)展中，要充分利用新技術(shù)、新應(yīng)用、新產(chǎn)品，以小成本、小代價(jià)推動(dòng)民生服務(wù)大提升、大優(yōu)化。

以多元參與替代單打獨(dú)斗，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源精準(zhǔn)下沉。衢江區(qū)借勢(shì)農(nóng)工民主黨人才薈萃、專家云集的資源優(yōu)勢(shì)，借力中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)中西部振興與發(fā)展辦公室經(jīng)驗(yàn)豐富、模式成熟的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，整合力量、集聚資源，引入國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)中心精準(zhǔn)幫扶工程和“行走的醫(yī)院”數(shù)字化村衛(wèi)生室援助項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源和先進(jìn)技術(shù)下沉，合力推進(jìn)衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設(shè)?？梢?jiàn)，基層黨委、政府要注意加強(qiáng)與各民主黨派的聯(lián)系和溝通,依托各黨派智能密集、聯(lián)系廣泛、資源豐富的優(yōu)勢(shì)，謀劃民生事業(yè)發(fā)展道路。

以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范發(fā)展運(yùn)行，促進(jìn)創(chuàng)新舉措行穩(wěn)致遠(yuǎn)。一項(xiàng)創(chuàng)新舉措，若未形成一套可供復(fù)制和參考的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，不利于長(zhǎng)期規(guī)范發(fā)揮，也將影響進(jìn)一步的復(fù)制和推廣。衢江區(qū)探索發(fā)布地方標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)明確醫(yī)療裝備設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)配置標(biāo)準(zhǔn)和巡回醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)出具有衢江特色的“操作運(yùn)行指南”，推動(dòng)形成可推廣可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)做法。可見(jiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)對(duì)于一項(xiàng)工作的推動(dòng)具有重要的意義。